TRAITEMENT

En présence d’un malade présentant de telles lésions, quelle devra done être notre conduite?

Certes, il n’est pas douteux que si l’on était sûr d’enlever tout le tissu malade, l’extirpation du néoplasme et, dans le cas particulier, de l’estomac en entier serait indiquée. Mais il doit être bien rare que dans une lésion si diffuse, débordant l’organe de toute part, ausgi bien vers le duodénum que vers les organes environnants, l’extirpation absolue soit possible.

Aussi, étant donné la marche lente de la maladie, la considérerons-nous comme un de ces squirrhes du sein qui demandent à être respectés, et proposerons-nous simplement de veiller à la facile alimentation du malade. Si la lésion semble bien limitée au pylore, certes il peut être indiqué de l’enlever, mais n’oublions pas que l’on a, dans de pareils cas, trouvé de l’infiltration néoplasique. jusqu’au niveau de l’ampoule de Vater.

Aussi sera-t-il peut-être plus prudent de se contenter de créer, le plus loin possible du tissu malade pour éviter l’envahissement, une anastomose de lestomac avec l'intestin, permettant ainsi aux aliments d'éviter le passage pylorique infranchissable.

Dans la forme généralisée, pareille intervention ne

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peut être réalisée, l’obstacle étant formé par l’estomac entier. Aussi devra-t-on recourir, dans ce cas, à la jejunostomie qui permettra la facile alimentation du malade tout en lui assurant une survie très appréciable. N'oublions pas, en effet, que. par un régime alimentaire bien compris certains malades ont pu être prolongés fort longtemps.

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