CHAPITRE VIII

Aperçu d'ensemble sur l’activité de l’hémoglobine injectée dans la circulation à des animaux préalablement saignés.

Trois ordres de faits nous paraissent permettre de conclure que l’hémoglobine, administrée par voie veineuse, à des animaux en état d’anémie aiguë par saignée, peut permettre à ceux-ci, dans une certaine mesure, de parer aux troubles apportés par la déperdition du sang.

Il va de soi que nous ne tiendrons pas compte dans cet exposé de l'influence que peut exercer la masse du liquide injectée. Une influence du même ordre peut évidemment être réalisée par le sérum physiologique.

1° L’action bienfaisante d’une solution d’hémoglobine, donnée à dose thérapeutique à des animaux auxquels on a soustrait une importante quantité de Sang, nous paraît démontrée par le comportement clinique de ces animaux. I1 semble acquis en effet que ces solutions peuvent entrainer la survie de chiens saignés à mort, comme l’ont rétabli Aubertin et Sappey; et on se rappelle qu’Amberson et ses collaborateurs ont réussi à maintenir quelque temps des animaux dont ils avaient remplacé en entier la masse sanguine par du liquide de Ringer Locke hémoglobiné.

Pour notre part, nous avons pu constater que l'injection d’une dose suffisante d’hémoglobine dans les veines de chiens très abattus par suite d’une grande perte de sang, leur redonne très rapidement une vigueur nouvelle, rend à la respiration son ampleur et son rythme habituels, et manifeste son action bienfaisante par une foule d’autres

symptômes : ralentissement du cœur, relèvement de la tension artérielle, réchauffement des extrémités, suppression de l’hypothermie, recoloration des muqueuses, et finalement survie des animaux.

Les observations que l’on trouvera dans les chapitres précédents d'animaux traités après saignée par du sérum physiolgique montrent par comparaison que ce traitement est moins satisfaisant. C’est également d’ailleurs ce qu'avait constaté Sappey.

Nous rappelons de plus qu'après administration d’hémoglobine en goutte à goutte à des chiens chloralosés et abondamment saignés, nous avons pu obtenir la survie dans un cas sur deux, tandis que les deux animaux témoins, traités de la mème façon par du sérum physiologique, sont morts en quelques heures.

2° Les dosages que nous avons faits des gaz du sang chez nos chiens nous permettent de conclure que lhémoglobine contribue à maintenir dans l’organisme la capacité totale du sang en oxygène, et épargne, à cet égard, pendant quelques heures, les processus réactionnels déclenchés par cet organisme pour aboutir à ce résultat. Ceci cependant demande à être expliqué.

Nous rappelons que la capacité totale du sang en oxygène représente la quantité d’oxygène total que peut fixer l’hémoglobine de 109 cc. de sang. En d’autres térmes, cette valeur exprime la quantité d’hémoglobine contenue dans 100 cc. de sang. Or, comme nous avons eu soin de doser non seulement cette capacité totale, mais aussi la quantité d’hémoglobine contenue dans le plasma, nous avons pu, dans chaque cas, savoir la part qui revenait aux globules rouges et à l’hémoglobine plasmatique dans la composition de la capacité totale.

Pour suivre l’évolution de l’une et l’attre de ces deux valeurs, il est indispensable de se reporter aux graphiques des figures que nous avons données dans les chapitres pré-

too

cédents, relativement aux dosages des gaz du sang chez les chiens soumis à une injection d’hémoglobine. Pour la commodité de l’exposé, nous reproduisons d’ailleurs ici

11 e--feuxe.--) CORNE -Jouxt S I 2h Hh 6h 8» 2 MANS UE CRE TEEN SE 1 0 F1G. 26. — Dosages d'oxygène dans le sang du chien 77,

traité après saignée par une injection intraveineuse d’hémoglobine de cheval à 14 p. 100 (Observat. XII).

La partie ombrée correspond à l’hémoglobinémie plasmatique.

(Trait noir supérieur : capacité totale. — Trait noir inférieur : saturation oxyhémoglobinée — Tirets oxygène du sang. — Pointillés : oxygène absorbé.)

June de ces figures, que l’on peut considérer comme un exemple typique (fig. 26).

Sur ces graphiques nous avons représenté par des reports de pointillés les aires représentatives de la part revenant, dans la constitution de la capacité totale, à l’hémoglobine dissoute dans le plasma. La ligne qui limite ces

aires en haut n’est autre que celle qui représente la capacité totale en oxygène. La ligne qui délimite ces aires en bas les différencie des aires représentatives de la part qui revient aux globules rouges.

A titre de comparaison, nous reproduisons également ici une courbe représentant les variations de la capacité

F1G. 27. — Dosages d'oxygène dans le sang du chien 81, traité après saignée par une injection de sérum physiologique (Obs. XLIV).

(Trait noir supérieur : capacité totale. — Trait noir inférieur saturation oxyhémoglobinée. — Tirets : oxygène du sang. — Pointillés : oxygène absorbé.)

S : après saignée. — I : après l’injection.

totale en oxygène d’un animal qui, après saignée, reçut une injection de sérum physiologique (fig. 27).

On voit sur ces graphiques que, pendant quelques heures après l'injection d’hémoglobine, la capacité totale en oxygène ne décroît pas, comme elle le fait régulièrement chez les animaux simplement saignés ou traités par du sérum physiologique; et le taux de l’hémoglobine globu-

laire reste lui-même à un niveau à peu près constant. Mais, très rapidement, l’hémoglobine plasmatique diminue. Or, au fur et à mesure qu’elle disparaît du plasma, l’hémoglobine globulaire croît. Il est certain qu’à ce moment, l'organisme réalise un effort pour compenser cette fuite en oxygène et déverse dans la circulation ses globules rouges en réserve. Comme il arrive souvent, en biologie, cette réaction dépasse son but et il en résulte que, malgré la disparition progressive de l’hémoglobine dissoute dans le plasma, le taux de l’hémoglobine totale s’accroît. Mais cet effort ne peut durer indéfiniment, et bientôt on assiste à l’abaissement progressif de la capacité totale en oxygène, les courbes reprenant l’allure qu’elles ont chez les animaux saignés et traités ultérieurement par du sérum physiologique ou non traités par l’administration de liquide compensateur.

En définitive, comme un simple coup d’œil sur les deux courbes ci-jointes (fig. 26 et fig. 27) permet de s’en rendre compte), toute la différence qui existe entre l’évolution de la capacité totale en oxygène chez les animaux traités par des solutions d’hémoglobine et celle qui se produit chez les animaux traités par du sérum physiologique, est illustré dans le premier cas, par l’existence d’une élévation en clocher dont la pointe correspond à la fin de l’hémoglobinémie, tandis que dans le deuxième cas, la chute de la capacité totale en oxygène est dans le même temps progressive et régulière.

3° L’étude de la saturation oxyhémoglobinée nous a permis également de mettre en évidence le rôle de transporteur d’oxygène, joué par l’hémoglobine hétérogène injectée dans la circulation. Nous rappelons que cette valeur représente le rapport existant entre la quantité d'oxygène du sang et la capacité totale en oxygène.

Or il suffit de jeter un regard sur la fig. 28 pour se rendre compte que les solutions d’hémoglobine ont agi sur cette

valeur à peu près de la même façon que les transfusions de sang.

Si nous exprimons en effet par un chiffre ia vitesse de réascension de la saturation oxyhémoglobinée, l’unité correspondant par définition à une augmentation de 10 p. 100 du taux de cette valeur en deux heures, les chiffres obtenus pour les deux premières heures furent de 5 en moyenne, dans les deux cas des chiens ayant subi la transfusion, et de plus de 4 en moyenne chez les dix chiens traités par une solution d’hémoglobine.

Il ne semble pas d’ailleurs que le taux de la solution en hémoglobine ait une grosse importance à cet égard, ni que

AMalu 2aion.oxy demo 23 b.

F1G. 28. — Graphique montrant la variation comparative de la saturation oxyhémoglobinée en fonction de la nature du liquide injecté après saignée.

S : après saignée. — I : après l’injection.

l’homohémoglobine ait donné de meilleurs résultats que ‘ Fhétérohémoglobine. Les vitesses les plus grandes que nous ayions constatées furent observées chez les deux chiens traités avec de l’hémoglobine de cheval à 6,5 p. 100. Elles furent égales respectivement à 5,9 et 5,6 p. 109, chiffres d’ailleurs parfaitement concordants.

En ce qui concerne les chiens traités au sérum physio-

on

iogique, la vitesse de réascension de la saturation oxyhémoglobinée fut plus lente. Les chiffres exprimant cette vitesse sont nettement inférieurs à ceux des deux précédents groupes (0,5 et 3,3).

Ils sont encore plus bas, en ce qui concerne les chiens qui ne reçurent, après saignée, aucune injection de liquide compensateur. C’est dans ce cas que nous avons observé les vitesses les plus faibles (0.5 et 1,1).

L'étude comparative des résultats obtenus à cet égard dans ces deux derniers groupes d’expériences montre d’ailleurs que le sérum physiologique n’est pas sans action sur les phénomènes de l’hématose. Cette action est toutefois bien moins importante que celle qu’exercent dans des conditions analogues l’injection de solution d’hémoglobine ou la transfusion sanguine.

En résumé, l’hémoglobine injectée dans la circulation joue un rôle réellement actif :

1° Parce qu’elle combat efficacement les troubles cliniques provoqués par les fortes déperditions de sang et peut éventuellement permettre la survie des animaux, alors même que ces déperditions ont atteint des proportions mortelles.

2° Parce que, pendant tout le temps où elle circule sous forme d’oxyhémoglobine dans les humeurs, elle contribue à rétablir la saturation oxyhémoglobinée et à freiner la chute de la capacité totale en oxygène du sang, épargnant ainsi momentanément les efforts faits par l’organisme dans ce sens.