PATHOLOGIE

$ CXLIX. Rien n’est encore moins connu que les vices de conformation ct les altérations pathologiques des membranes caduques. Il est cependant hors de doute que dans les grossesses

extra-utérines , soit #/2/erstitielles , soit tubaires, ovariques ou abdominales, il y a simultanément une membrane caduque uté-

rine primitive, et une membrane caduque en rapport avec lœuf déposé dans la substance de l’utérus, de Povaire, dans la cavité d’une trompe, ou dans celle de Pabdomen. C’est un fait que nous avons. déjà signalé, et dont nous avons pu nous assurer plusieurs fois. NUE

La membrane caduque persistant quelquefois après la mort de l'embryon, il peut en résulter une hydropisie utérine enkysiée d’une nature particulière. Il faut qu'ici l'embryon cesse de vivre, et que la membrane caduque continue à croitre; #mais cet accroissement arrivé à un Certain terme, le kyste se déchire, le liquide sécoule, et peu après la membrane caduque est ex-

(1) Haller, £lementa physiol., tom. VIII, pag. 244. (2) Institutiones physiol.

(3) De la nutrition du fétus.

pulsée, sous forme d’une large poche. Si l’on examine aitenti-

vemert toutes les parties de-ce kyste, on reconnaît dans ‘un

“point de s0n.étendue les rudimens de l'embryon ou de quelques unes de ses.dépendances.

Ce n’est que par ce mode de formation que cette stylé utérine est admissible, et elle doit être rare; car, si l’ovule est déjà dans la cavité de la membrane caduque, il faudrait que les

deux feuillets de cette membrane fussent déchirés pour que l’embryon et ses dépendances pussent être expulsés. On doit donc admettre ou que Pembryon périt avant d’avoir pénétré la mem- Prane caduque, et avant la formation de la membrane caduque réfléchie , et qu’il n’est pas expulsé ; ou que si la mémbrane caser réfléchie est déjà formée, Pembryon, quoique mort, ‘est pas por té au ae car la déchirure de la caduque, til. pensable à cette expulsion, s’'opposérait à à Paccumulation du diquide ; et'il'est difficile de concevoir la cicatrisation d’une dé- ‘chirure sur un tissu aussi peu vasculaire que la membrane caduque, à moins que cette oblitération de la solution de continuité ne soit opérée parila sécrétion ét le dépôt d’une nouvelle “juantité de 'Iymphe coaguläble, pareille à celle qui constitue déjà cette tunique. |

Dans les grossesses multiples ou grossesses de jumeaux , nous

avons trouvé tantôt deux membranes CARE distinctes , ‘et ‘propres à ‘chaque œuf ; tantôt nous n'avons vu qu'une seule membrane caduque recouvrant les deux œufs accollés Pun à Vautre : c’est vers le point correspondant à ce contact des deux chorions qu’il n'existait pas de membrane caduque.

L'histoire des maladies, proprement dites, des membranes rcaduques et des autres enveloppes du fétus est à refaire. Nous possédons “quelques ‘observations isolées, mäis nous n’avons rien de Sätisfaisant. Dans le troisiènte volume de notre Répertoire d'anatomie nous avons inséré ‘un mémoire de M. Dance, dans lequel.on trouve des obseryations'sur l’inflammation -deila membrane caduqne;ét nousnous-rappelons avoir vu deux éas

analogues. Les altérations trouvées après la mort étaient une plus grande épaisseur de la membrane caduque, que des <oncréuons pseudo-membraneusesrecouvraient ou dont la substance était pénétrée de pus. De semblables altérations se reneontraient aussi entre le placenta et la face interne de l'utérus.

Les symptômes observés avaient été des vomissemens fréquens, opiniâtres et parfois très-violens. |

Description sommaire de quelques uns des œufs sur lesquels nous avons étudié la disposition du périone {à).

$ CL. [histoire que nous venons de donner des membranes caduques a été faite d’après l’examen de plus de soixante œuis humains à diverses époques de la gestation , et dont nous avons du la possession à lamitié ou à l’obligeance de nos confrères MM. Le Breton, Capuron, Danyau, Colombe, Moreau, Marx, Vidal, Tanchou, etc., ou qui nous ont été fournis par notre pratique en ville et à l'Hôtel-Dieu. Nous pourrions ajouter à ce norabre ceux que nous avons examinés avec M. Duirochet, ou avec M. Velpeau; mais ici plusieurs de ces œufs appartenaient à cet accoucheur ; et comme il en a parlé dans plusieurs de ses écrits, nous nous dispenserons d’en faire J'histoire. |

C’est d’après ces œufs qu'un de nos amis (M. Chazal}, . très-habile peintre, a fait les dessins que nous joignons à ce mémoire. | |

(x) Nous aurions pu faire la description d’un grand nombre d’œnfs que nous avons disséqués; mais pour rendre ces descriptions plus elaïres, et pour’ être plus intelligibles, nous nous sommes spécialement attachés à décrire brièvement les œufs dont nous pouvions produire les figures. Tous les autres nous ont d’ailleurs servi à faire notre histoire générale des périones ou à étudier les diverses parties de l’œuf, soit les enveloppes elles-mêmes, soït l’embryon. Nous produirons , plus tard , les figures de plusieurs, à mesnre que nous traiterons de chaque partie de l’œuf séparément.

$ CLE. 1°. Sur un grand nombre de délivres provenant de la

maison d’accouchemens, nous avons reconnu les deux feuillets

du périone, et nous avons pu les séparer sans beaucoup de diffi-

cultés; cependant, sur le placenta, cette union devenait plus

grande, et les deux lames ne pouvaient être disjointes que par lambeaux.

$ CLIT. 2° Sur huit femmes mortes dans les dernières périodes de leur gestation et dont nous avons fait, depuis quelque années, l'examen, nous avons toujours pu, et avéc facilité, séparer les deux membranes caduques; et nous avons constamment observé ce que nous avons fait représenter sur la planche I (fig. 1), et sur la planche IT (fig. 4).

Les deux lames du périone étaient appliquées lune à Pautre sur toute la surface de l'œuf, plus adhérentes ensemble dans toute l’étendue correspond nt au placenta et offrant ici une apr parence aréolaire, qui devenait moins pranqneds dans la dernière période de la gestation : c’est ce qu’on peut voir sur la planche T, fig. 1 (la pièce nous avait été donnée par M. le docteur Colombe), et sur Ja planche IT, fig. 4. Certe pièce a été examinée par M. Velpeau et par nous, et elle a été dessinée sous la direction de l’un et de l’autre.

$ CLIIL. 3°. Sur une troisième pièce qui provenait d’une gestation également avancée, et que nous avons examinée avec notre lens ami le docteur Le Breton, nous avons vu des dispositions semblables. Nous n’en donnerons pas le dessin ici, ainsi que nous pourrions le faire aussi de plusieurs autres pièces de même nature, parce qu'ayant fait des injections variées pour * déterminer le mode de communication existant entre le placenta et utérus, la matière de l'injection avait altéré plus ou moins la face externe de la membrane caduque utérine.

$ CLIV. 4. L’œuf de la planche VI, fig. 5, appartient à une grossesse moins avancée que les deux œufs précédens. Ici nous avions à notre disposition l'utérus avec tout son contenu; mais comme ces parties avaient élé extraites de la cavité pelvienne, il

r96 ÉTUDES SUR L'OEUF.

nous fut impossible d’injecter les vaisseaux convenablement. On distinguait très-bien les deux lames des membranes caduques, qui étaient appliquées lune à l’autre comme pourraient l'être deux portions d’étoffe ou de feutre mouillées. Leur séparation facile indiquait que naguère un espace avait existé entre ‘elles deux ; ces deux lames se voyaient sur le placenta comme partout ailleurs; elles ont été déchirées ou détruites sur les points où l’on apercoit les houpes de ce placenta; et Pœuf était dans de l’eau lorsqu'il a été dessiné. ( 7’oyez pl. VE, fig. 5.)

6 CLV. 5°. Les numéros 1 et 2 de lafig. 3, pl. V, indiquent aussi un œuf humain parfaitement conservé , et qui nous a été remis avec l’utérus, qui le contenait encore. Sur le n° x, on voit que les membranes caduques ont été en partie détruites dans le ‘point correspondant au placenta; mais dans le reste de la surface de l'œuf, nous avous pu très-bien reconnaitre et étudier les deux lames du périone, les séparer, et voir qu’elles n’adhéraient pas lune à Pautre, qu'aucun filament n'existait entre ces surfaces qui ‘étaient lisses et abreuvées, comme .les. deux ‘parties contiguës des membranes séreuses, par une légère rosée aqueuse.

$ CLVI. 6°. La figure 2, n 1% et 2 de la pl. VE, ont été faites d'après un œuf dont la conservation de toutes les enveloppes était parfaite; etc’estunde ceux sur lesquels nous ‘avons le mieux vu lexistence de l’espace existant entre les’deux membranes caduques et la présence du fluide renfermé dans cette cavité. Il nous servit à ‘une de nos lecons à la faculté de médecine, ‘en 1825, lorsque nous fimes, par intériw, le cours d'anatomie. :Ces leçons furent spécialement consacrées à l’histoire de: Pœuf “humain. Pendant la démonstration, la menibrane caduque fut altérée, et il devint impossible dela faire dessiner. ‘Cest “aussi sur cet œuf que. nous pümes. assez ‘bien voir -ce ‘que nous considérons comme’étant l’allantoïde, ét le ‘mode de‘disposition de l’amnios sur l'embryon. Nous :démontrimes aux ‘élèves que le corps de-Bembryon oudu féruscest immédiarement

ÉTUDES SUR L'OEUF. 127 recouvert par lamnios, disposé comme une membrane séreuse, ainsi que le cœur l’est par le péricarde. Pour arriver des membranes caduques jusqu’à la surface cutanée du fétus, il faut donc traverser deux fois Pamnios.

6 CLVIL. 7°. L’œuf humain représenté sur la fig. 4, est le même que celui de la pl LE, fig. 4. Après avoir fendu largement le périone utérin et le périone fétal, on a mis ànule chorion, qui lui-même a été ouvert pour faire voir lamnios. Nous n’avons point cherché sur-cette figure à indiquer les deux feuillets rapprochés et comme confondus qui appartenaient à l’allantoide, Déjà cette poche n'existe plus comme telle, et l'on ne peut que difficilement découvrir les lamelles déliées qui la constituaient. Il n’en est pas de même des deux membranes caduques qui sont facilement séparables, mais ainsi que les lames de lallanioïde, elles ne contiennent aucun liquide entre elles deux. Le chorion, relevé et roulé en haut sur un bâtonnet, laisse apercevoir lPamnios dans une grande étendue.

$ CLVIIT. 8°. Les trois fétus placés sur cette planche II et formant les fig. 1, 2,3, sont de différens âges; ils n'appartiennent pas à l’histoire des membranes caduquessz mais ils étaient destinés à faire connaître la composition du cordon ombilical et particulièrement la disposition de l’ouraque et des vaisseaux omphalo-mésentériques dont nous parlerons dans un autre mémoire.

$ CLIX. 9°. Sur un œuf à peu près de la même époque que le précédent, et bien mieux conservé, nous avons pu préparer et faire dessiner, d’après une coupe convenable, les deux feuillets du périone séparés l’un de l’autre par l’espace dans lequel nous prétendons qu'est contenu l’Aydropérione. Dans le point correspondantau placenta, on a trop séparé les deux lames réunies des membranes caduques, et le pourtour de l’ouverture de ces membranes semble être plutôt une disposition naturelle qu’accidentelle;:c’est une petite erreur de l'artiste.

$ CLX. 10°, Le n° 1 de la-fig. 2 de la même pl: V représente

un œuf moins avancé. La membrane caduque était parfaitement intacte; l’intérieur de la poche qu’elle formait contenait lhydropérione. L'on voyait, sur un point de la surface de cette caduque primitive, lovule qui refoule légèrement cette tunique pour produire le périone fétal. La face de cet ovule, qui ne correspondait pas à la caduque , est couverte par une matière muqueuse et albumineuse, qui probablement se serait contlensée et aurait caché complètement cet ovule. Une espèce de saillie conoïde, légèrement recourbée en bas, formait le prolongement dont nous avons parlé, et que M. Dutrochet a comparé aux chalazes des œufs des oiseaux. Nous avons plusieurs fois rencontré de ces prolongemens, tantôt uniques , comme ici, tantôt doubles, et toujours solides, c’est-à-dire qu’ils n'étaient creusés, à leur centre, d’aucune cavité.

$ CLXL. 112. Les fig. 2 et 3 de la pl. IT, sont faites d’après un œuf humain plus avancé que le précédent. On voit le contour de Pouverture de la cavité dans laquelle lovule était renfermé, inégale et présentant les lambeaux du tissu par lequel lovule était entièrement recouvert; et la fig. 2 indique comment la membrane caduque réfléchie, faisant saillie dans la cavité de Ja membrane caduque utérine, était disposée ‘et diminuait peu à peu la cavité de l’Aydropérione. Quelques-unes de ces dispositions ont été signalées déjà par plusieurs anatomistes et particulièrement par G. Hunter; mais ils n’ont pas soupconné l’existence d’un liquide, et pas même celle d’une cavité dont Pidée les eñt conduits à reconnaître que cet espace ne pouvait pas être vide. (Y’oyez les parties historique et descriptive de ce mémoire.)

$ CLXIT. 12°. Nous pourrions ajouter à ces indications som-. maires la description d’un bien plus grand nombre d'œufs qui ont servi à nos recherches ou à nos démonstrations dans nos lecons ; mais nous pensons nous être fait suffisamment comprendre ; et l'étendue, déjà beaucoup trop grande, que nous avons donnée àce mémoire, nous interdit d’autres développemens. Nous vou-

lions surtout appeler l'attention des physiologistes sur la nutrition de l’embryon pendant les premières phases de.son existence, et faire remarquer que la science n'avait encore rien de satisfaisant sur ce point. Nos études n'auront pas été sans fruits, si des hommes habiles et savans s'occupent de ce sujet et s'ils développent et perfectionnent ce que nous n'avons fait qu’indiquer ou'imparfaitement ébancher.

Conclusions.

$ CLXIIT. I résulte, pour nous, de tout ce qui est rapporté dans ce mémoire :

1°. Qu'il se forme dans l'utérus, après la fécondation, une poche membraneuse (membrane caduque primitive ou périone PR . Que cette poche est fermée de toutes parts. 5°. Qu'elle contient un liquide que nous avons nommé 2ydro- , °. Qu’à Parrivée de l’ovule, ce kyste l'an Aube de tous cômn: qu’alors se forme ce qu’on appelle la membrane caduque réfléchie ou périone réfléchx.

5°. Que ces deux membranes existent entre l'utérus et Le placenta, comme sur le reste de la surface de l’œuf. 6° Que lPhydropérione, qui se trouve d’abord dans la cavité de la membrane caduque primitive, est ensuite contenu entre les deux membranes caduques.

° Que ce liquide cesse d’exister lorsque ces deux membranes sont en contact l’une avec l’autre, et qu’alors le placenta commence à paraitre.

8° Que le liquide ou lydropérione sert à “ nutrition de l'embryon pendant les premières phases de la vie intra-utérine.

° Que cette nutrition s'opère d’abord par un mécanisme particulier, lequel est, peut-être, comparable à celui de l’ezdosrose et de lexosrmose, puis à l’aide des filamens du chorion qui