W. Griesinger, loc. cit., p

ATTAQUE DE DÉLIRE

l’erreur. La distinction sera le plus souvent possible d’après les caractères mêmes des troubles cérébraux qui dans l’épilepsie ont, en général, un caractère beaucoup plus concentré, violent, et dangereux par la prédominance des idées fixes avec impulsion au mal. Mais la confusion deviendra impossible, si l’on veut mettre en œuvre les différents procédés (interversions de courants continus, compression ovarienne, excitation de zones hyperesthésiques) dont l’influence sur les attaques hystériques a été déjà indiquée, et qui le plus souvent enrayent aussi bien le délire que les mouvements convulsifs.

U. — ATTAQUES DE DÉLIRE N’AYANT AVEC LES ATTAQUES CONVULSIVES AUCUN RAPPORT IMMÉDIAT

L’attaque de délire n’est pas nécessairement accompagnée de phénomènes convulsifs. Elle peut se montrer isolément chez une malade qui présente d’autre part des attaques convulsives, ou qui en a présenté à une époque plus ou moins reculée, ou même qui n’en a jamais eu. Nos malades, chez qui l’hystérie présente à un si haut degré la forme convulsive, nous ont fourni peu d’occasions d’observer les attaques délirantes complètement dégagées de toute convulsion. Cependant nous avons vu, pendant les derniers mois de 1878, Bar... présenter assez souvent des accès d’agitation maniaque, exigeant l’emploi de la camisole. Attachée sur son lit, elle se démenait comme une véritable furie, poussant des cris, interpellant effrontément tous ceux qui s’approchaient d’elle et leur tenant des propos d’une crudité révoltante et qui contrastaient étrangement avec ses manières et les habitudes réservées dont elle ne se déparlait jamais dans l’intervalle de ses attaques. Ces accès délirants revenaient isolés et complètement distincts des accès convulsifs, dont ils différaient encore par l’inefficacité des différents procédés qui d’ordinaire enrayaient les convulsions. La compression ovarienne ne pouvait être maintenue. L’excitation des zones hystérogènes du dos et des aisselles demeurait sans effet. Il était impossible de fixer un instant l’attention de la malade, et toutes les pratiques hypnotiques, qui d’ordinaire agissaient si rapidement, restaient, au milieu de cette excitation générale, sans résultats et échouaient complètement.

La jeune Marie B... dont l’observation se trouve consignée plus loin (obs. CXXYII) présentait, en outre des attaques convulsives, des accès de délire qui ont de grandes analogies avec ce que nous avons observé chez notre malade B... Le délire s’accompagnait d’un fureur extrême. Elle

frappait tout le monde, s’arrachait les cheveux, tenait les discours les plus incohérents. Il était nécessaire pour la maintenir de lui mettre la camisole de force. Si le Dr Espanet qui l’observa parvint quelquefois à enrayer ce délire en provoquant le sommeil hypnotique, il arriva d’autres fois que la malade, pendant ces accès délirants, se montra absolument rebelle à toute tentative de ce genre.

Les rapports plus ou moins éloignés qu’offrent les accès délirants avec l’attaque couvulsive et les autres symptômes de l’hystèrie, sont susceptibles de grandes variétés. Je choisirai à titre d’exemple trois observations parmi celles que rapporte le Dr Moreau (de Tours.) Dans la première observation on verra se produire alternativement et les désordres cérébraux et les phénomènes convulsifs.

Dans la seconde, c’est cinq ans après les attaques de convulsions que survient un accès d’un délire manifestement hystérique et qui dure trois jours.

Enfin, dans la dernière observation, les accès de délire se montrent tout d’un coup à la suite d’une frayeur, chez une jeune fille de dix-huit ans, jusque-là bien portante, mais qui, dans ses premières années, avait présenté quelques signes d’hystérie. En outre des antécédents hystériques, la nature des causes occasionnelles, les caractères du délire, la guérison subite et instantanée, les récidives fréquentes, ne laissent aucun doute sur la nature éminemment hystérique des accès délirants de cette maladie.

Obs. XIX. — Les troubles nerveux hystériques et le délire constituent des accès distincts qui se montrent alternativement.

Hortense M..., vingt et un ans. Enfant assisté. Est employée depuis quatre ans à la Salpêtrière comme fille de service . Elle a été sujette à des attaqués d’hystérie, qui paraissent avoir coïncidé avec la première menstruation, à l’âge de dix-sept ans. Elle n’en a pas eu depuis plus de deux ans.

Cette fille jouit d’un embonpoint marqué ; elle est comme bouffie, le visage est congestionné, haut en couleur. La menstruation chez elle est régulière, mais douloureuse et peu abondante.

Le 26 février 1865, pendant le carnaval, M..., étant dans ses règles, et craignant de ne pouvoir assister au bal du mardi gras, mit ses pieds dans un seau d’eau froide. Les menstrues furent supprimées immédiatement. Le jour même, dans la soirée, étouffements, palpitations, gêne dans la gorgef saignement du nez, douleur fixe dans le côté abdominal gauche, signes d’inflammation localisée, s’étendant rapidement dans tout l’abdomen et faisant craindre une péritonite, pouls à 102-106.

Un traitement, dont les émissions sanguines, lesbains prolongés, les frictions d’onguent gris firent la . base, fit disparaître tous ces accidents au bout de vingt-sept à trente jours. Il n’en restait plus trace, lorsque la jeune malade

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fat prise de délire : loquacité, vives inquiétudes paraissant occasionnées par des hallucinations vagues de la vue et de l’ouïe. Abandonnée à elle-même, M— ne paraissait avoir aucune conscience de son état ; cependant, si on l’interrogeait en y mettant beaucoup d’insistance, on en obtenait toujours des réponses justes, mais empreintes d’une profonde mélancolie.

Deux jours après, cet état mental se dissipa brusquement, faisant place à des accidents névrosiques analogues à ceux que la malade avait ressentis autrefois, mais beaucoup moins prononcés, à des oppressions, des serrements de gorge, un agacement général, etc. Yingt-quatre ou trente heures après : disparition presque instantanée de ces accidents et retour du délire, cette fois avec excitation maniaque, cris, pleurs, rires alternatifs...

La malade resta dans le même état, alternativement atteinte de délire et de troubles nerveux, jusqu’au 22 avril, époque où les règles réapparurent sous l’influence de douches pubiennes.

Depuis ce moment, la santé s’est maintenue aussi satisfaisante que possible1.

Observation XX. — Attaque de délire hystérique , survenant cinq ans après les crises convulsives.

T..., quarante-deux ans. Entrée le 23 mars 1867. Piqueuse de bottines.

Père mort subitement à l’âge de quatre-vingt-deux ans. La mère est morte « de la poitrine » ; elle avait été sujette à des « attaques de nerfs. ».

Pas de maladies graves pendant la jeunesse. Réglée à douze ans, sans accidents. Mariée à vingt-quatre ans, a eu deux enfants qui jouissent de la meilleure santé.

Il y a cinq ans, elle est abandonnée par son mari, et, peu de temps après, elle est prise « d’attaques de nerfs » qu’elle attribue au chagrin de se voir seule avec ses deux enfants. Ces attaques, au dire des personnes qui la connaissent, ne se sont pas renouvelées plus de trois ou quatre fois. Elles présentent toutes les mêmes caractères : cris, agitation ; la malade se roule par terre, portant la main à sa gorge, se plaignant qu’on l’étrangle ; au moment où l’accès va finir, elle paraît privée de tout sentiment, fait quelques grimaces et puis revient à elle; quelques minutes après, il n’y paraît plus.

Un mois environ avant son admission à la Salpêtrière, F. G... est prise de terreurs subites, très pénibles, mais passagères. Si on lui demande la cause de ces terreurs, elle dit qu’elle ne la connaît pas, qu’elle n’y comprend rien ; mais, depuis quelques jours, elle manifeste la crainte d’être assassinée. Elle croit avoir entendu un coup de pistolet tiré dessous son lit; elle entre dans une violente colère, crie au secours, se voit entourée d’ennemis, lutte contre quiconque veut l’approcher, veut se précipiter par la fenêtre, se fait une blessure assez grave au poignet en brisant un carreau de vitre, perd beaucoup de saug... On s’empare d’elle et on la conduit à l’hospice.

% Trois jours après, le 26, les règles coulent avec abondance. Le matin, a la visite, nous trouvons la malade immobile sur son lit, les yeux fixes, le regard