HÉMORRHAGIE CÉRÉBRALE RÉCENTE. — FOYER ANCIEX

Epilepsie, ■— Attaque apoplectique ancienne. — Nouvelle apoplexiet — Etat de l'intelligence^ de la motilité et de la semibilité, — Marche de la température. — T. terminale et post morlem« — Résidtats de l'autopsie (obs. pers.).

Leising... (Antoine), 59 ans, cordonnier, est entré le 15 avril 1871 à rhôpital de la Pitié, salle Saint-Michel. n° 22 (service de M. Mol* land). D’après la fille du malade, celui-ci serait sujet à des accès A' épilepsie revenant tous les deux mois environ, à des maux de tête et à des étourdissements, Il aurait eu aussi, il y a quelques années.

une attaque apoplectique dont il se serait tout à fait remis. Enfin, le 12 avril, serait surrenue une nouvelle attaque d’apoplexie.

État actuel (15 avril, soir). La parole est assez libre. Le malade répond d’une façon sensée aux questions simples. Ainsi, il dit avoir été P is il y a quatre jours, avoir souvent mal à la tête, symptôme dont il se plaint encore aujourd’hui : Vintelligence ii’est donc pas abolie.

Paralysie faciale gauche incomplète, intéressant les lèvres et la joue: le malade ne peut siffler; la commissure labiale droite est tirée en dehors. Les pupilles sont égales. — La face et les yeux sont dirigés vers la droite. — Le membre supériew\gauche se maintient soulevé. Les doigis sont flasques et serrent à peine. La sensibilité est obtuse. — Le membre inférieur correspondant se fléchit assez bien sous l’effort de la volonté, mais ne peut s’allonger ; il offre de la rigidité au genou et à la hanche. — Purgatif.

16 avril. Pouls à y2; T. R. 39’, 2. La direction de la face, qui est rouge et chaude, n’a pas changé. Le cou est ui peu roide. Soulevé, le membre supérieur gauche retombe inerte. Le coude et surtout l’épaule sont roides, les doigts sont toujours flasques. Le membre inférieur gauche, en raison de la contracture est dans la demiflexion. Le malade est impuissant à le mouvoir. — Café; ventouses scarifiées à la nuque (100 gr. de sang).

Soir. P. 120 ; T. R. 39°, 5. La parole est plus embarrassée.

17 avril. P. 120; R. 24 ; T. R. 39“,3. La peau est chaude et siidoralo.

Soir. P. 132 ; R, 32; T. R. 39°,5. Tendance marquée à l’assoupissement. Leis... allonge cependant la langue lorsqu’on le lui ordo ,ne, et on obtient encore de lui quelques réponses plus ou moins vagues. La face et les yeux sont toujours déviés du côté droit. Les pl s du front et des paupières sont les mêmes. Le sillon naso-labial gauche est effacé, le droit plus accusé qu’à l’état sain. La moitié gauche des lèvres, ainsi que la joue correspondante, sont paralysées. Ln somme, la paralysie faciale affecte surtout la partie inférieure de 1 la moitié gauche. — Le co j est roide. — La situation des membres I n’est pas modifiée. Quand on essaie d’étendre la jambe gauche, ce

que la coulraclure rend difficile, le malade pousse des cris. La

sensibilité, Irès-obluse dans la moitié gauche du corps, est conser\ée dans la droite. Miction et défécation involontaires.

18 avril. P. 68, petit, irrégulier; R. ronflante, pénible, à 6^i ; T. R. 41°, 2. — La face, toujours déviée à droite ainsi que les yeur, est inondée de sueur qui perle en grosses gouttes. Les pupilles sont égales et normales. Partout la peau est cbaude et moite. Le cou est devenu plus roide. Les membres supérieurs et inférieurs sont flasques ; ceux-ci sont cyanosés et conservent une position légèrement fléchie. — La sensibillé paraît tres-obtuse. — Coma. — Rien aux fesses. — I ne selle hier soir.

Mort à une heure et demie. Un thermora tre à maxima est alors placé à demeure dans le rectum ; à 3 heures, il enregistrait 42%3. — A k heures et demie, c’est-à-dire 3 heures aprèslamort, Ï.R.41“,6.

Autopsie le 20 avril. — Encéphale, 1220 gr. Les artères de la base présentaient quelques ta:hes athéromateuses.

Hémisphère gauche. Il pèse . 0 grammes de moins que le droit.

— Quelques-unes des circonvolutions présentent un léger piqueté.

— Au niveau de la pointe du prolongement occipital du ventricule latéral, on découvre un ancien foyer ocreux qui vient faire saillie entre les circonvolutions de l’extrémité postérieure de l’hémisphère sous forme de cicatrice plissée.

Hémisphère droit, il n’y a pas de sang dans le ventricule latéral. Sur la queue du corps strié on voit une plaque noire d’un centimètre de longueur sur trois d’épaisseur et répondant, comme nous allons le voir, à un foyer hémorrhagique. Les circonvolutions n’offrent rien de particulier. — Une coupe transversale, pratiquée à un centimètre et demi en avant de la couche optique, fait voir dans le centre ovale et à cinq millimètres au-dessus du bord supérieur du noyau extra-ventriculaire du corps strié, un foyer hémoirhagique linéaire ayant un centimètre de longueur. Une coupe faite au niveau de la partie moyenne de la couche optique tombe en plein sur le foyer qui, à cet endroit, a détruit à peu près toute la partie exiraventriculaire de la couche optique, transfoi mée pour ainsi dire en une espèce de coque.

Cervelet et isthme (lZj5 gr.), sains.

Thorax. — Quelques adhérences au sommet des deux poumons OEdème considérable et congestion de toute la moitié postérieure du poumon gauche, en particulier du lobe supérieur. — Congestion légère de la moitié postérieure du poumon droit-, pas d’œdème. — Péricarde, rien; pas l’e snrcharge graisseuse du cœur, dont le tissu est pâle et friable. Pas de lésions valvulaires. Coloration vineuse, partielle, de l’oreillette gauche. Ventricule gauche distendu par des caillots; jaro'.sunpeu épaissies. Poids, 520 gr.

Abdomen. — Coloration ardoisée générale de la muqueuse de l’estomac, avec quelques taches ecchymoiiqiies rosées, d.ms le grand cul-de sac. — Foie, 1220 gr. , à peu près normal ; pas de calculs. — Rate, saine, 160 gr. — Rein gauche, 100 gr. ; substance corticale très-pâle; rein droit, 100 gr.; plusieurs petits kystes superficiels; anémie. — distendue par f urine; muqueuse pâle.

La déviation de la face et des yeux â droite, c’est-àdire du côté de la lésion encéphalique et la paralysie incomplète de la face à gauche, c’est-à-dire du côté paralysé, rentrent dans la règle. Il n’en est plus de môme de la conservation partielle de l’intelligence, de la liberté de la parole, que l’on observait quatre et cinq jours après l’apoplexie. Ce sont là des symptômes assez rares et qui permettaient de supposer que le foyer cérébral n’était pas très-étendu. Nous ne ferons que mentionner la contracture, indice d’une lésion soit des corps opto-striés, soit des pédoncules cérébraux, et l’apparition de sueurs abondantes, symptôme fréquent dans l’agonie des apoplectiques.

Mais nous insisterons encore, de même que dans les observations antérieures, sur la marche de la température. Ici, deux des trois périodes thermomélriques nous ont

Bouhneville.

échappé : la période du début (abaissemenl), la période stationnaire (retour de la température au chiffre normal, oscillations entre 37°, 5 et 38°, 5). Nous n’avons eu que la fin de cette seconde période et le commencement de la troisième (période ascendante). Les deux jours qui ont suivi l’entrée du malade à l’hôpital (â*" et 5® jour après l’attaque), le thermomètre enregistrait 39°,3 et 39®, 5. Le sixième jour après l’apoplexie, nous trouvions 41°, 2, chiffre très- élevé par rapport à celui de la veille et, peu après la mort, nous avions 42°, 3. Ce que nous possédons de la courbe thermométrique confirme pleinement les données connues. Dans ce cas, du reste, nulle complication viscérale ne peut être invoquée pour expliquer cette élévation notable de la température. Un thermomètre placé à demeure dans le rectum, au moment de la mort, marquait, avons-nous dit, 42°,3 une heure et demie plus tard. A partir de ce moment, la chaleur a diminué et, au bout d’une heure et demie, c’est-à-dire trois heures après le décès, la température était encore à 4l°,6 (le cadavre était resté dans la salle, mais avait été découvert plusieurs fois) (1).

(1) Au point de vue anatomo-pathologique nous avons à relever plus particulièrement les deux points suivants : -1 ® L’existence d’un ancien foijer, siégeant au niveau de l'extrémité postérieure de l’hémisphère gauche, cause de l’attaque apoplectique que le malade a eue il y a plusieurs années. La situation de ce foyer explique bien comment la guérison a pu être complète sans laisser de trace de paralysie, sans toucher rinlelligcncc d’une manière sérieuse. — 2“ Le foyer récent (couche optique droite) rend compte aussi des différents symptômes sur lesquels nous avons attiré l’attention : contracture et paralysie des membres du côté gauche, déviation de la face et des yeux vers la droite, conservation partielle de rintelligcnce, etc.

Passons rapidement en revue les indications que nous fournissent nos autres observations. Dans la première, un quart d’heure après la mortj la température rectale était à 40%2; une heure plus tard (cinq quarts d’heure après la mort), elle n’avait baissé que de 4 dixièmes de degré. — Dans l’observation III, deux heures après la mort (avril;, la diminution n’était que d’un degré. — Dans l’observation VII, la température, au bout d’une heure, était d’un degré inférieur à celle qui avait été notée au moment de la mort (novembre). — L’observation VIII est plus instructive :

heures après la mort.

Le corps est resté dans la salle.

Le corps est à l’amphithéâtre.

Dans ce cas, le corps a conservé une température élevée, puisque, quatre heures après le décès, elle était eni core à 41°,6. D’autre part, le corps s’est mis lentement en équilibre de température avec le milieu ambiant, puisque , en deux heures, la température a diminué seulement de . 2 dixièmes de degré. Ces deux phénomènes principaux ■ se retrouvent aussi dans les faits précédents. Toutefois, il arrive un instant où le refroidissement s’opère plus vite. Le tableau ci-dessus en donne la preuve, car, de la sixiôine à la septième beuie après la terminaison fatale,

la température s’est abaissée de trois degrés et, dans les trois heures suivantes, de 2“,8 (1).

Ces notions sur la température après la mort n’ont qu’un intérêt secondaire, aussi ne les reproduisons-nous qu’à titre de document. En effet, pour obtenir une conclusion positive, il faudrait avoir un plus grand nombre d’explorations thermométriques avant la mort et dans les heures qui la suivent, non-seulement pour l’hémorrhagie cérébrale, mais encore pour d’autres maladies (2).