RAMOLLISSEMENT ROUGE TRÈS-ÉTENDC

Première attaque apoplectique: Hémiplégie droite. — Contracture consécutive du membre supérieur droit. — Pneumonie. — Deuxième attaque apoplectique : Hémiplégie à gauche ^ déviation de la tête et rotation des yeux à droite. — Nystagmus. — Marche progressivement ascendante de la température. — Plaque ecchymotique de la fesse gauche. — Mort. — Autopsie: Ramollissement rouge très-étendu de L'hémisphère droit. — Absence de lésioîis pulmonaires., etc. — Tumeur de l'utérus (1).

' Pag..., Jeanne-Fr., 76 ans, blanchisseuse, admise à la Salpê-

|i irière le 12 mai 1853, est entrée, le 29 juillet 1867, aun” 12 de la i salle Saint-Paul (service de M. Charcot). Dans les notes recueillies I à diverses reprises dans le service, nous trouvons les renseignements ï qui suivent.

Réglée à 16 ans; ménopause à U2 ans; pas d’enfants. En 1852, attaque apoplectique subite: chute, perte de connaissance momentanée, abolition de la parole pendant une heure ou deux. Acluelle- I ment(1862) : Paralysiedu membre supérieur droit avec contracture; i les doigts sont fléchis, le pouce appliqué sur l’index ; l’avant-bras forme un angle droit avec le bras. Aucun mouvement soit des bras, soit de l’avant'bras, etc. La sensibilité tactile, la sensibilité à la douleur sont I très-obtuses. 11 y a une atrophie assez marquéedela main et de l’avantbras. Les mouvements du membre inférieur droit soaldddcWes. Assise, la malade ne peut qu’avec peine étendre et fléchir la Jambe sur la cuisse*

(^) Nous rédigeons celle observation d’après les notes recueillies par M. Lépine (1867J.

Elle marche à l’aide d’une canne en traînant très-forlemeiit le pied 1 droit. Lorsque, dans la position assise, le pied n’est pas appuyé ( sur un tabouret, mais repose sur le sol, il y a un tremblement trèsprononcé de la jambe droite. La sensibilité tactile est nulle ; la sensibilité à la douleur très-obtuse. De temps à autre, douleurs assez vives dans les membres du côté droit, Siillbiil pendant la nuit. Pas de déviation de la face, des yeux, ni delà langue. Parole facile; mémoire affaiblie; aussi ëst-il difficile dé bien connaître les phénomè- i, nes du début, l’époque de l’apparition de la contracture. ||

1866. Mars. Pneumonie du sommet du poumon droit.

1867. Juillet. On raconte que la malade est tombée dans son dortoir par maladresse ; il n’est pas certain qu’elle n’ait eu un étourdissement. Depuis son séjour à rinfirmerie, elle est devenue gâteuse.

15 août. La malade a été prise, il y a une heure à peine, d’une attaque apoplectique. On s’est aperçu qu’elle était paralysée du côté gauche et que son bras était roide. On n’aurait pas constaté de perte de connaissance.

6 heures. Tête tournée à droite; contracture des muscles du cou de ce côté. Déviation des yeux à droite. La bouche est fortèinent déviéé dans lé même sens. La comlnissufe labiale gaucbeésl abaissée.

Là malade, qui ne peut âllôhgér la langue et se plaint sans cessé, répond assez bieri aüx questions (jü’Ôh lui adresse. — Le bras gauche^ plus chaud que le droit, est tout à fait paralysé; l’avant-bras | est fléchi sur le bras et la cbhtràclüre s’oppose à l’extension.

Y.Q membre inférieur gauche ést aussi compléteméiit paralyl«é. Il est roide, de sorte qu’on fiéciiit dîfricileihent lajambe siir la cuisse, il ne semble pas pîiis chaud que le membre inférieur droit. Les mouvements réflexes sont conservés, mais à un moindre degré qu’à droite. La sensibilité est abolie du côté gauche, t. R. â7“,3.

16 août. La tête est inclinée sur l’épaule droite, et lorsqu’on l’a portée h gauche, elle revient aussitôt à sa position primitive. Les musclés de la partie latérale droite du cou sont contracturés. —

’ IS y stagmus. La contracture du bras est moins fotte qii’hier. Le genou gauche est phis chaud que le droit. La malade sent quand on la pince. — l’ouls plein, irrégulier. T. R. 38“.

Soir. La malade parle conlinuellement, mais d’une façon ininteliigible, et répond avec la plus grandedifficultéàux questions qu’on lui pose. Gène de la déglutition des liquides. Même roideur du coudç gauche quecematin. Sensibilité irès-érabussée. Roilgeurlégèfe sur la fesse gauche. T. R. 38°i5.

17 aoiit. Pag. . . est plus absorbée qu’hier. Elle a les yeux ouverts, I dirigés à droite; nystagmus et clignotement. Un peu de bave s’éj coule de la bouche. Soif vive ; gêne considérable de la déglutition j j selles involontaires. La joue gauche est soulevée à chaque expiration* — Contracture du muscle sterno-raastoïdien droit* Rigidité de l’épaule et du coude gauches. Lé biceps est tendu. Le bras gauche est plus chaud que l’autre. P... meut la jambe droite. Quand on pince la gauche, elle exécute des mouvements d’ensemble. Le mem- ! bre inférieur gauche est étendu, avec rigidité de la hanche et du

■ genou. Plaque rouge sur la fesse gauche, — P. intermiltéht, à 100 ;

Soir. Face rouge. Regard terne; pupilles égales. P... neré[)Oild i pins aux questions; toutefois, elle demande enfebt’é à boifé, P. plein,

■ dur, intermittent. T. R. 39°.

18flonf. Même attitude de la tête. Somnolence; i*às le moilldrë ! signe d’asphyxie. La face est moyennement fcolbi-ée. La respifallbii est régulière, non-bruyante. Les lèvres sont cdHiiHUëlieméntàgiiëëS de petits mouvements. La contracture a dinillitlS dâhs lé mehlbtë supérieur gauche, qui est presque flasque. Gdiltrticlüré dU hiembre supérieur droit. Le membre inférieur gauche est plus chaüd qile le droit et moins roide qu’hier. Coloration pRs foncée de la fesse gauche, sans véritable ecchymose. Dôux ou trois selles involontaires par jour. Rien à l’auscultation. Le sang retiré du brasgauclieestr'OM^ey celui du bras droit noir. P. 84 ; T. R. 39°, 2. — Soir. T. R. ^9°, 4. |j 19 aoîa. Même inclinaison de la tête. Râle laryngo-trachéal; phénomènes asphyxinjüe.L Itésiiirâlibn pllis préci|iilée. Le ménlbre supérieur gauche est flasque, éxcë|ité aux doigts, qui sont ùri fléchis. Le membre supérieur droiï est trè.^ cônïracïïiré. Lehtènibrtf inférieur gattche flasqiie; par le chatouilleincnl de la plan iè des pieds, mouvenients réflexes généraiix. Le meihbre {hférlehr droit

est agité constamment de mouvements qui paraissent volontaires. Sur la fesse gauche, l’épiderme est soulevé, et il y a une petite plaque ecchymotique, ayant quelques millimètres de largeur. P. intermittent, 110 ; T. R. U0°.

Soir. Respiration lente, ne se faisant que par saccades ; gargouillement bronchique et trachéal. La sensibilité est complètement abolie des deux côtés, ainsi que les mouvements réflexes. Les membres supérieur et inférieur du côté gauche sont plus chauds que ceux du côté droit. Rien sur la fesse droite; sur la gauche, la petite plaque ecchymolique est dépouillée de son épiderme’-, elle ne s’est pas élargie. T. R. ^tl“,2 — Mort le 20 août, à une heure et demie du matin.

Autopsie. — Péricrâne, pas d’ecchymoses.

Fig. 14. — Température une heure après l’attaque, -f Température 6 à 7 heures avant la mort.

saine. Les artères sont

constaté d’oblitération

Hémisphère droit. Congestion sanguine très-intense, avec épanchement sanguin par place, sur la face externe. Lorsqu’on détache les membranes, on entraîne toute la couche corticale qui est très-ramollie ; tout le lobe sphénoïdal est transformé en un foyer de ramollissement rouge. La substance cérébrale est très -intimement mélangée au sang, et présente une coloration rouge, noirâtre. Çâ et là, on trouve de petits épanchements sanguins, qui ont fait irruption sous les méninges, à travers la substance cérébrale. — La couche optique et le corps strié n’ont pas été alleinls. La paroi du ventricule latéral est athéromateuses à leur origine. Il n’a pas été de l’une d’elles.

Hémisphère gauche. Pas de congestion. Plaque de ramollissement au niveau de la partie inférieure de la circonvolution marginale antérieure du sillon de Rolando et dans le sillon lui-inêrae.

Protubérance. Noyau de ramollissement de la grosseur d un pois sur la partie latérale gauche.

Au microscope^ on trouve dans le foyer àe ramollissement rouge ; 1® quelques corps granuleux; 2® de petits corps composés de quatre ou cinq granulations avec un contour et sans noyau à l’intérieur.

Légère congestion du lobe inférieur des poumons, — Cœury normal. — Aorte. Plaques calcaires nombreuses, avec boue athéromateuse. L’orifice de l’artère sous-clavière est très-athéromateux, calcifié et rétréci ; abcès athéromateux de la portion abdominale. — Foie, reinsy sains. — On trouve à la surface externe de Vutérus une tumeur de la grosseur d’une orange, enveloppée dans une membrane fibreuse qui tient aux parois mêmes de l’utérus. La tumeur s’énuclée très-facilement.

Plusieurs symptômes observés chez celte femme se rapprochent des symptômes de l’hémorrhagie cérébrale. Parmi eux, nous relèverons la contracture qui trouve une explication plausible dans Texistence des petits épanchements sanguins qui avaient fait irruption sous les méninges.

La te7npérature s. suiwï une marche qui ressemble beaucoup à la température dans l’hémorrhagie cérébrale. Avant de rechercher la cause probable de cette ressemblance, nous pensons utile de résumer en tableau les indications lhermométriques que l’on peut suivre également sur la figure 14.

1 heure après le début

li\ —

La tempéràlütë is’esl 'donc élevée progressivement, à pàt^lir dd début, et est parvenue, au bout de quatre jours, sept heures avant la mort, au chiffre considérable de

41°,2. Or, c’est ce que nous avons rencontré dans l’hémorrhagie cérébrale qui aboutit Cn quelques heures à la mort. Ici, la terminaison fatale n’a eu lieu qu’en plusieurs jôuts. De telle sorte qu’il existe, ëhtre les cas dé ramollissemeril de ce genre et les faits d’hémorrhagie, une différence reposant sur la durée, car il est tout à fait exceptionnel que la période ascensionnelle de l’hémorrhagie, qui a une durée aussi longue, suivë Celte marche ; ,

il y a, le plus souvent, entre l’abaissement initial et la période ascéndarile, une période stationnaire. La corn-

paràisôh n’est exacte que si l’on oppose à ce cas de ramollissement du cerveau les cas d’hémorrhagie qui ne ; dure que 10, 12 ou 24 heures. '

Cette restriction, légère d’ailleurs, étant faite, à quoi ? devons-nous attribuer cette élévation régulière et conti- ' nue de la température/' Selon nous, c’est à l’élélidue du ramollissement. Ce n’est, eh effet, que dans cette cir- ; constance, ou lorsque les corps bplo-striés ont été affectés, conditions véritablement exceptionnelles, que l’on . trouve des tracés de la température offrant une aussi : grande analogie avec ceux de l’hémorrhagie céré- ^ braie. ^

Les faits qui précèdent, les commentaires dont nous les avons accompagnés, suffisent, croyons-nous, pour donner une idée de la marche de la température dans ces cas rares de ramollissement du cerveau, à évolution rapidement mortelle. On voit aussi que la nature du

ramollissement n’influe pas d'une manière notable sur la température qu’il s’agisse d’un ramollissement rouge ou d’un ramollissement blanc, que le ramollissement soit dû à une embolie ou à une thrOmbosej le résultat, dans tous ; ces cas, est à peU près le même.

i II. Cas dans lesqurls le ramollissement du cerveau