Amélioration léjicre; une évacuation
13. — Le malade accuse une douleur très forte dans l'œil droit; injection péricornéale ; la pupille est très resserrée; purj^alil'; instillations coup sur coup d'atropine; six évacuations dans la journée à Tœil droit. Le soir les douleurs ont cessé.
14. — L'injection a beaucoup diminué; pas de douleui'; un suspend les évacuations aux deux yeux.
17. — L'œil droit a perdu ce qu'il avait acquis quanta la vue; paracentèse; évacuations aux deux yeux, continuée le 18, 10 et 20.
21. — Douleur légère de l'œil droit. On suspend les évacuations; purgatif.
25. — Le malade voit quelques lettres des gros caractères de rœil gauche. L'œil droit voit assez pour diriger sc^ pas; évacuation continuée chaque jour les 21, 25, 2H, 27, 28, 30 e! 1, 2, 4 et 0 octobre, avec amélioration progressive.
Il sort le 12 octobre; l'œil gauche lit avec un peu de dilficulté quelques mots des numéros nioyens do Téchelle et en s»servant de lentilles N** -h .5; à droite la vue a peu amélioré; il voit de petits objets, mais il ne peut distinguer aucune lettre. Le slaphylômc de la sclérotique a disparu sans laisser de traces. Les sclérotiques sont blanches. Le fond de l'œil présente toujours dans les deux yeux une certaine dilatation des veines de la rétine, surtout dans le centre du pôle postérieur; le pigment choroïdien péri-papillairc a un reflet un peu moins verdatre, il a pris une couleur un peu cendrée, granulée.
Il se représente le 2 décembre 1801. La vue s'est maintenue à peu près dans le même état, mais depuis 1 5 jours elle baisse un peu; il ne peut lire aucune lettre; le fond de l'œil ne présente plus de varicosités des veines de la rétine; le pigmeni autour de la papille a un reflet vcrdïltre; il y a congestion assez forte de la choroïde dans les deux yeux; yeux durs; chambn's antérieures petites.
évacuations du 3 au 15. La vue améliore au point qu'il li assez facilement les numéros moyens de l'œil gauche; à droite il lit quehjues lettres des plus gros caractères; l'examen du fond de l'œil dénote une grande diminution du degré de la congestion choroïdienne ; il sort le 19.
Dans Tcoil gauclie, on voit en dedans ol en liaul, (|Uê la rétine a perdu sa transparence; elle est d'un blanc gris léger qui cache un peu la couleur rouge de la choroïde. Les vaisseaux de la rétine sont dans un point un peu dilatés, cl en deux ou trois places il y a de petites taches rouges ou noires, touchant et cachant un peu les vaisseaux. Dans d'autres points de la rétine qui ne présentent pas de vaisseaux, on voit des taches noires (qui paraissent pigmenteuses). Soit autour de ces taches, soit autour des points hëmorrhagiques, qui sont les uns et les autres plutôt rares, la rétine est plus blanche, réfléchissant moins la lumière.
2 juin. — Paracentèse (quatre évacuations) aux deux yeux; humeur aqueuse peu abondante; Tiris encore très dilatée se contracte.
3. — La vue a sensiblement amélioré dans les deux veux. Dans l'œil gauche, la pupille est un peu dilatée encore et peu mobile.
5. — Paracentèse (quatre évacuations), humeur aqueuse toujours peu abondante à gauche; elle Test bien plus cependant à droite.
6. — L'œil droit lit distinctement le N° 3, mais il y a myopie; il ne peut lire au delà de 15 centimètres.
14, 21 cl 26. — Paracentèse dans Pœil droit seulenii'nt, qui peu f^ peu gagne aussi et a chaque évacuation; la quantité de rhumeur aqueuse augmentait.
24. — ^^11 Ht les caractères plus gros, mais en deh(U's et m bas: en face il compte bien les doigts , il ne peut lire cependant ; évacuations continuées.
11 sort le 3 juillet; Tœil gauche voit connue s'il n'avait été malade. De TœiT droit il lit en face, en dedans et un peu en haut les caractères N" 12.
 droite, la papille parait d'un blanc moins mat; on distiiif^ue bien le cercle grisâtre moyen; la choroïde est d'un roug<' moins tranché.
A gauche, la pupille est aussi moins blanche, la rétine ne présente j)lus cet aspect terne qu'elle avait, sauf près des taches; qui sont â peu près dans le même étaL
Il a pris cliaqu(î jour 0,50 centigrammes diodure de {»otassium. L'état général du malade s'est bien amélioré, il a plus de Ibrce^; il faut bien noter cependant, que le lendemain des évacuations, la vue fuisait un progrès visiblement dû à la paracentèse.
gravo sjTicliisi.s ; exsudations, corp;s nageant dans U* c'orps vitré, dônotant une tendance à la ruptuit* d«'s vaisseaux, à Tatrophie du bulbe oculaire.
Nous n'îyoutons rien quant aux gi*aves et lentes îjIlérati(;ns avec destruction étendue de la cllorc^ï(l^^ nux luxations spontanées du cristallin etc.. etc.. dans Ics- (juelles les évacuations de riiumeur aqueuse peuvent être de ({uelques secours pour arrétei' les piogrès d'un lUiil ([u'on doit cependant ménager dautant plus qu'ai^rivé i\ ce degré, il ne tarde pas à arriver de lui-même à ce résultat Rlcheux. Nous n'avons pas ti parler ici des modilications que ces insuccès ont dû naturellement imprimer au traitement que j'institue dans ces airections. Il suffisait d!indiquer ici le parti qu'on peut en tirer. Nous avons insisté surtout ici sur des accidents possibles, mais que l'on n'a\n\a pas à redouter en suivant les précautions indiquées, ou en limitant lemjjloi des évacuations au but de diniinuer la congestion oculaire: or. la diminution de la congestion à la suite des évacuations n'est ])as due à la détente oculaire, mais surtout au renouvellement de l'humeur aqueuse, à la suractivité et la i*égularisation imprimée à la circulation interne: action qui, nous le verrons, peut seule expliquer son eflet dans quehfues atrophies commençantes rlu bulbe et dont nous l'etrouverons des exemples dans des cas analogues à cmix que nous citons ici; il suffira donc d'évacuer en partie l'humeur aqueuse pour produire ce résultat. Nous devons noter que Tamélioratioji ne se limite pas à celle qu'on observe pendant la durée même du traitement. Le traitement général ordonné après la cessation des évacuations, les règles hygiéniques prescrites ont dès lors une action bien plus marquée et progressive; l'état congestif de la choroïde ne permettait pas leur eflet jusque-là. L'absorption se fait ensuite comme lorsque par des moyens quelconques on est piirvenu à arrêter les désordres de la circulation choroidienne.
. 0 et 10 juillet, — Paracentèse dans l'œil gaucho; la vue devient plus nelle ; il lui semble de voir un peu plus li.int les objets dont il ne voyait que le tiers inférieur auparavant.
17. — L'examen ophthalmoscopique conslale que l(?s j,tos vaisseaux clioroïdiens sont bien visibles à travers le pigment régulièrement disposé entre les espaces intervaseulaires moins rouges. La partie décollée de la rétine parait un peu moins jaum*, plus blanche; on voit par instants la papille, mais le décollement n'a pas diminué d'étendue. Pour cet examen la pupille n<' (ut pas dilatée.
n sort le 22 juillet. On a donné de l'iodure de potassium, Hn gramme par jour, depuis le l"' juillet; on lui ordonne de h» continuer.
Décollement de la rétiiKi. — Ëvacuations. — Amélioraliou.
— Intolérance des évacuntions.
Sœur Thérèse C, âgée de 30 ans, de Milan, ^ntre le 24 juin
Depuis un an la vue éprouvait de temps en temps des éblouissements légers et passagers; il y a un mois, elle s'aperçut le matin en s'éveillant que la vue avait presque complètement disparu dans l'œil gauche; peu menstruée, elle prenait depuis quelque temps des pilules de fer et d'aloès; elle fit de suite après Taccidenl une application de vingt sangsues aux vaisseaux hémorroïdaux , sans résultat pour la vue.
Pupille mobile; iris brun, œil de consistance normale, chambre antérieure un peli diminuée de dimension; aspect externe de l'œil, normal ; la vue est abolie complètement dès que la bougie placée à sept ou huit centimètres devant l'œil dépasse en dedans une ligne dirigée presque par le centre de la cornée, d(^ haut en bas et de dehors en dedans. Du reste, la vue est très obscurcie, incertaine dans toute la périphérie du champ visuel; elle peut lire quelques mots des caractères moyens à dislance normale; elle voit les objets et les lignes tremblantes, moins ce-
— ni —
lalion (lo Tatropine; en dehors de la papille, petite UuUc ilr h\ clioroïflo do forrae ovalairo et transversale, de couleur louiic: an devant de cette tache passent deux vaisseaux de la riliii" auxquels sont attachés deux petits filaments terminés par un p<'til corps routée flottant dans le corps vitré; déplact*nuMil i;énéral du pigment; obscurcissement léj^er d«» toutes les couciies du corps vitré par de petits corpuscules très moWles; papille injecter et mal limitée; en bas, petit décollement de la rétine.
iO juillet, — Paracentèse; évacuation aux deux yeux; humeur aqueuse abondante, limpide. lodure de potassium, un gramme, en continuation.
