CCI V

Cataracte commençante centrale dans un œil. — Vingt-une évacuations. — Guérison complète. — Cataracte presque complète dans l’autre œil. — Trente évacuations. — Amélioration très prononcée cle la vue et diminution très notable de l’opacité. — Erésipèle avec abcès retrooculaire, phlegmon , gangrène très étendue du côté de l’oeil guéri et dans lequel le traitement était suspendu depuis une semaine. — Cristallin extrait tout à fait sain et transparent. — Augmentation de l’opacité dans l’autre après la convalescence. — Discission et extraction linéaire. — Choroïdo-.iritis grave. — Evacuations. — Iridectomie et nouvelles évacuations. — Guérison.

Marie M., de Ganale (district d’Alba), âgée de 50 ans, tailleuse, entre le 12 mars 1862.

Depuis plusieurs années la vue de cette pauvre femme, maigre, d’une constitution très affaiblie, se fatiguait très vite après un travail prolongé , surtout à la lumière artificielle ; depuis un an la vue diminua clans l’œil gauche, qui ne distingue plus que l’ombre de ses doigts passés devant la figure et à une lumière peu intense. Depuis un mois la vue diminue rapidement dans l’œil droit, et depuis cette époque elle ne peut plus s’occuper à coudre. Elle voit cependant assez pour distinguer facilement les objets de moyenne grandeur, mais comme au travers d’un léger nuage.

A droite il y a une opacité dans le cristallin d’un blanc verdâtre plus intense au centre; les couches corticales sont à peu près transparentes tout à fait à la périphérie, et deviennent in-

sensiblement opaques en s’approchant du noyau opaque et volumineux.

Dans l’œil droit même aspect de l’opacité, moins l’intensité ; ainsi le centre est moins marqué, d’un blanc verdâtre dans une étendue moindre. Sensation de tension continuelle par moment douloureuse dans les deux yeux; un peu d’intolérance delà lumière. On ne peut qu’avec peine distinguer la trace de la papille dans l’œil droit seulement.

13 mars. — Paracentèse; une évacuation par jour du 13 au 28; sept évacuations dans l’œil droit, neuf dans le gauche; amélioration quotidienne.

L’œil droit voit à toute distance les plus petits objets; on n’aperçoit plus qu’un reflet imperceptible général un peu cendré du cristallin comme chez tous les vieillards ; à gauche il y a aussi amélioration notable de la vue, mais à mesure que cette amélioration augmente la malade est obligée, pour éviter la confusion, de fermer cet œil, qui seul voit bien distinctement. L’opacité se réduit à la partie plus centrale, la périphérie est tout à fait transparente , et le noyau réfléchit une couleur blanche cendrée; la malade voit de très petits objets.

Du 28 mars au 18 avril. — Douze évacuations à gauche et cinq à droite dans les deux yeux; l’œil droit ne présente plus aucun reflet; la vue est tout à fait normale à droite, sans presbytie; de l’œil gauche elle enfile une aiguille. L’opacité centrale se raréfie, perd de sa couleur verdâtre. Dans les deux yeux l’humeur aqueuse est devenue plus sale que les premiers jours. On peut voir facilement le fond de l’œil normal dans les deux yeux.

On cesse les évacuations à droite; à gauche on fait six évacutions du 18 au 25 avril, mais on dut les suspendre pour une très grave maladie. Une érésipèle se déclara, dans la nuit, à la; face, envahissant les joues, les paupières, les tempes et le front coma; deux saignées; 0,15 d’émétique en lavage en continuation pendant huit jours. Le soir le gonflement de la paupière supérieure droite était très fort; ponction profonde avec le bistouri dans trois points en rasant la face supérieure de l’orbite; il ne sort que du sang.

26. — La paupière supérieure droite est plus œdématée; encore ponction très profonde au dehors de l’orbite, il sort un flot de pus; le coma diminue de suite.

27. — Autre incision profonde au côté interne; il sort encore du pus; il se déclare chémosis, exophthalmie progressive; la cornée, le 28, s’obscurcissait malgré le soin que l’on avait pris de tenir des charpies fines baignées d’eau glacée pour préserver la cornée, que les paupières ne pouvaient plus recouvrir; les paupières , la peau de la tempe droite se sphacélèrent dans toute leur étendue; et le 3 mai la cornée, complètement opaque la veille, était tombée. Une légère pression lit sortir le cristallin enveloppé de sa capsule. Jamais cristallin extrait sur le cadavre n’a paru aussi transparent, aussi pur que le cristallin ainsi extrait fl avait une teinte légèrement ombrée; la capsule était intacte, et en le plaçant sur une feuille de papier très fin on pouvait en voir, au travers de ce grossissement, les moindres irrégularités. Conservé dans l’eau pure , la substance corticale plus périphérique devient bientôt un peu opaque, comme il arrive du reste pour les cristallins transparents extraits sur le cadavre lorsqu’on les jette dans l’eau.

La malade, excessivement affaiblie, eut beaucoup de peine à supporter le travail de réparation de la vaste perte de substance laissée par le sphacèle. Ce ne fut qu’au mois d’août que la cicatrice eut à peu près comblé le vaste vide laissé par l’affection; les paupières sont complètement détruites.

Aux premiers jours du mois d’août elle ressent des crampes douloureuses aux extrémités supérieures, des douleurs à l’occiput, que l’on lit. disparaître aux moyens de vésicatoires à la nuque, de douches froides, de l’iodure de potassium et des purgatifs à l’intérieur.

Pendant cette longue période l’opacité du cristallin a augmenté et est complète, de couleur blanche foncée et cendrée.

23 août. — Discission par la sclérotique après cinq ou six minutes, qui furent nécessaires pour arrêter, par des applications de compresses glacées, l’hémorrhagie de sang rouge qui eut lieu au dehors par la plaie scléroticale; on lit par une incision linéaire de la cornée l’extraction de la presque totalité des fragments, sans qu’il sortit une goutte d’humeur vitrée. Evacuations de l’humeur aqueuse matin et soir jusqu’au 28.

29 matin. — Dans la nuit douleur forte dans l’œil; la pupille s’est rétrécie; chémosis péri-cornéal dans toute la partie inférieure; léger trouble de la chambre antérieure; évacuations toujours par

la même ouverture répétées à midi; à sept heures du soir, même état; avec un crochet on tire ou dehors l’iris, dont on excise un large lambeau; calomel 0,10, jalap 1 gramme.

30. — Même état; trois évacuations dans la journée; calomel et jalap.