ARTICLE TROISIÈME

Astliénopies — iflydriasis.

Ce que nous venons de voir dans les Observations qui précèdent devait naturellement conduire à étudier l'action des évacuations de l'humeur aqueuse dans une classe de maladies à laquelle on a peut-être voulu donner trop d’importance comme entité morbide, car, bien probablement, elle n’est qu’une forme ou un premier degré de la congestion de la choroïde dans laquelle il est bien rare qu’on n'ait pas à observer cette inertie de l'accommodation , surtout dans ses premières périodes. Telle est du moins l’interprétation que les causes mêmes et la marche de l'affection avaient rendu depuis longtemps comme la plus généralement acceptée. Dans l’asthénopie, outre l’excès d'exercice de la vue, cause prochaine la plus fréquente et la plus immédiate, on observe ordinairement d’autres conditions générales de l’organisme prédisposant aux congestions de la choroïde , dont on ne peut toujours cà l’ophthalmoscope reconnaître d'abord l’existence (les deux yeux étant également affectés à la, fois), mais qui souvent devient bien évidente après sa guérison. Les vortex de l’équateur et surtout les antérieurs se montrant moins dilatés, moins rouges après la guérison, permettent ordinairement d’admettre comme cause de l’asthénopie la compression des vaisseaux sur les nerfs ciliaires qui président plus particulièrement à, l'accommodation. Quoiqu’il en soit: que ce défaut de contraction des appareils internes de l'accommodation soit observé à la suite d’un exercice immodéré seul de la vue.

que l'organisme lui-même ait été plus ou moins gravement altéré par une longue maladie ou par d’autres causes persistantes de dyscrasie , l’effet est toujours le même. Peu d’évacuations d’humeur aqueuse suffisent pour rétablir les dimensions de la chambre antérieure , les mouvements de l'iris, et pour effacer jour par jour la presbytie. Les Observations, qu’il n'est point ici nécessaire de multiplier pour une affection aussi connue, ont été choisies surtout parmi celles qui avaient été plus spécialement rebelles aux moyens ordinaires. Aujourd’hui, lorsque le repos, les douches oculaires, les révulsifs intestinaux, et surtout l’émétique en lavage sont impuissants ou agissent lentement, je recours à ces petits et simples pansements, qui, dans ces affections surtout, ne peuvent être d’aucun danger.

Les récidives ne sont pas rares , surtout lorsque les conditions de l’organisme ne sont pas encore complètement revenues à l’état normal. Cependant l’expérience semble avoir bien démontré que ces récidives sont moins fréquentes, lorsque la guérison a été obtenue par ce moyen. Les évacuations de l’humeur aqueuse ont pour effet non seulement de décongestionner la choroïde, mais aussi de régulariser, d’activer normalement la circulation; c'est ce que sembleraient indiquer quelques cas rares, où cette congestion choroïdienne n’a/vait pu nullement être constatée, et dans lesquels l'amélioration ne s’est pas démentie. Chez ces malades il y avait une absolue impossibilité d'accommodation pour les objets rapprochés, même après un long repos de la vue, et le rapprochement vers l’œil de la limite mvopique avait été un peu plus long à obtenir : ces faits se rapprochaient plus d’une presbytie par simple défaut de contraction qui reparut peu à peu, presque sans alternatives, sans qu'on put, par conséquent, l’attribuer à congestion de la choroïde.

L’effet des évacuations n’a pas dû être divers dans les quelques Observations de mydriasis que nous voulons citer, quoique leur résultat n’ait pas été satisfaisant. On obtient ordinairement une amélioration très légère, qui bientôt ne fait plus de progrès. Ici l’activité imprimée à la circulation est la cause la plus probable de cet effet. Du reste, disons-le, cet effet fut surtout prononcé dans les cas où la congestion passive des vaisseaux choroïdiens paraissait associée à la paralysie prononcée de la troisième paire. Cet effet ne fut pas moins prononcé alors même que cette paralysie s’étendait aux rameaux nerveux des muscles externes; mais alors de petites hémorrhagies, probablement passives, par défaut de pression interne, ne permettraient pas d’interpréter la diminution légère de la mydriase autrement que par l’augmentation de l'activité de la circulation, surtout si on met ces faits en regard de quelques autres où une atrophie commençante du bulbe a pu être arrêtée par ce même moyen.

Il serait inutile d’ajouter ici que les évacuations de l'humeur aqueuse ont un effet bien plus prononcé lorsque l’asthénopie est bien manifestement l’effet de désordres dans la circulation choroïdienne, soit dans ses parties antérieures, soit dans ses parties plus profondes. II serait superflu en outre d’attirer l’attention sur les résultats qu’on peut, en tous cas, en obtenir contre les effets fréquents de cette asthénopie, contre les complications que cette affection, simple d’abord, peut apporter dans la rétine, dans la choroïde; pour moi, je le répète, je préfère considérer l’asthénopie comme n’étant ordinairement que le point de départ, le symptôme initial des glaucomes, des congestions choroïdiennes.

OBSERVATIONS

Asthénopie très ancienne due à l’existence d’un taenia. — Traitement long et varié antérieur. — Evacuations. — Amélioration très notable. — Expulsion d’une partie du tamia.

.). B., 44 ans, de Bra, marchand ambulant, entre le 11 juin 1862 et sort le 30.

Tempérament sanguin, sujet depuis l’àge de 40 ans à conjonctivite catarrhale qu’il avait l’habitude de combattre et guérir avec de simples collyres astringents. Au mois de octobre dernier sa vue baissa considérablement : depuis lors il ne pouvait plus voir aucun objet, sinon à une distance assez grande, et tout lui paraissait voile par un nuage. Le matin et le soir, la vue est presque normale; nyctalopie.

11 n’eut jamais d’autres malaises ; il prit inutilement de nombreuses purgations; au mois de mai et jusqu’à cette époque il fut reçu dans un autre hôpital où on fit, dans l’œil gauche, dix évacuations de l’humeur aqueuse, et où on le purgea fort; ce traitement ne fut suivi d’aucun résultat.

Il se présente le 8; il se trouve dans l’état que nous venons de mentionner; on voit, au côté externe de la cornée, la trace de la plaie cornéale; la pupille est légèrement étirée vers la plaie, et l’iris présente une petite cicatrice dans son centre, probablement suite d’une ponction de cette membrane. Chambres antérieures moins amples, yeux un peu durs, pupilles peu mobiles, de dimensions normales, pas d’injection. Milieux transparents; veines de la rétine plus grosses proportionnellement aux artères qui ont conservé leur calibre normale. Choroïde d’un rouge uniforme dans toute son étendue; les gros vortex de l’é-

quateur sont très marqués , mais comme repliés sur eux-mêmes, multipliés et très rouges.

Le matin et le soir l’aspect de l’œil ne change pas; la vue n’est pas améliorée à l’ombre pendant le jour. Le N° -f-20 améliore très peu la vue pour les objets rapprochés; les autres numéros rendent la vue plus trouble; il ne peut lire aucun caractère.

9 et 10. — Il prend cinq centigrammes d’émétique en lavage sans résultat.

11. — Evacuation aux deux yeux; peu d’humeur aqueuse; deux centigrammes d’émétique.

12. — Un peu plus d’humeur aqueuse; le malade peut lire, à un mètre, un règlement imprimé en gros caractères à la porte de sa salle; deux centigrammes d’émétique.

13. — La vue améliore très sensiblement; l’humeur aqueuse est abondante; évacuation.

14. — Le malade a rendu un morceau de tænia long 20 centimètres; il y a 20 ans, il en a déjà rendu des morceaux; depuis lors il n’en a plus aperçu de Iraces; évacuation; on administre le koussô sans résultat.

15. — Le malade voit et lit des caractères gros avec plus de facilité; la chambre antérieure est plus grande.

25. — Sortie; le malade lit le N° 15 sans lunettes; le fond des yeux est moins rouge; les vortex, moins rouges, sont bien suivis dans leurs trajets; ils sont réguliers.

Asthénopie. — Congestion cle la choroïde. — Evacuations de V humeur aqueuse. — Guérison.

Mlle R. G., âgée de 24 ans, de Turin, entre le 8 avril, sort le 12 juin 1862.

Dysménorrhée depuis un an; elle emploit deux ou trois heures par jour à des travaux de couture. Depuis un mois et demi , elle ne peut plus coudre plus de quelques minutes de suite , sans que sa vue ne se trouble au point de ne plus voir le linge sur lequel elle travaille. L’affection avait paru se modifier avan-

tageusement après huit ou dix jours de repos, par des bains froids fréquents sur les yeux; mais un travail prolongé pendant quelques heures détruisit tout le résultat obtenu. Depuis dix jours elle ne peut tenir l’aiguille, ni lire plus de quelques minutes; elle est obligée d’éloigner peu à peu son ouvrage des yeux, et bientôt elie ne peut plus voir, même à distance, des objets quoique assez volumineux; tous les objets sont vus troubles, à travers un nuage.

Aujourd’hui, après cinq jours de repos, elle lit de gros caractères, et avec peine, à 1 1 centimètres de distance. Le N° -+- 1 6 à droite, le N° -f- 14 à gauche ramène la limite rapprochée de la vision distincte à 10 centimètres.

Chambres antérieures petites; pupilles de dimensions normales et peu mobiles; pupilles se dilatant lentement par les instillations d’atropine; yeux un peu durs , vaisseaux de la rétine à l’état normal. Peut-être les veines sont elles un peu dilatées par rapport aux artères; pigment péri-papillaire de couleur foncée, un peu irisé; les gros vortex à l’équateur sont très rouges, très dilatés.

Applications glacées, douches oculaires, émétique en lavage jusqu’au 16, c’est à dire pendant huit jours. La pupille s’est bien resserrée et peut-être un peu plus mobile qu’auparavant. Du reste, pas de changement quant à la vue; évacuations de l’humeur aqueuse les 16, 17, 18, 10 et 20.

Chaque jour l’humeur aqueuse parait augmenter de quantité; le malade l’observe elle même.

16 et 17. — La vue parut bien plus trouble qu’avant.

19. — Elle lisait à 10 centimètres avec des lentilles -+- 24.

21. — Elle lit une demi page sans fatigue et sans lentilles à distance normale le N° 1.

27. — Elle a ses époques peu abondantes; on ordonne un purgatif après leur cessation; jusqu’au 30 pas de changement; la malade travaille au moins deux heures par jour à coudre.

Ie1' mai. — La vue se trouble de nouveau.

3. — La vue est comme au moment de son entrée ; une évacuation.

3, 4, 5 et 6. — Cessation complète de l’asthénopie; elle travaille sans fatigue; la guérison se maintient.

On ordonne des pilules de fer et de sulfate de chinine, pour

combattre la chlorose accompagnée de quelques névralgies faciales.

Les époques reviennent le 1er juin et sont peu abondantes; nouvelle recrudescence de l’asthénopie, moins forte qu’auparavant.

On ordonne trois purgations, puis de l’émétique.

7. — 11 n’y avait pas d’amélioration; évacuations le 7, 8 et 9; guérison. La chambre antérieure, de nouveau diminuée, a repris ses dimensions normales.

La pupille est dilatée le 1 i ; les vortex paraissent encore rouges, mais mieux limités, moins colorés qu’au premier examen. La pupille se rétrécit assez vite dès le lendemain. Elle va passer quelques jours à la campagne.

Asthénopie, phléhoidésis de la choroïde. — Evacuation de l’humeur aqueuse. — Guérison.

Thérèse R., couturière, de Rivoli, âgée de 18 ans, entre le 1er décembre 1860.

Chlorose, dysménorrhée depuis un mois; éblouissement de la vue depuis un an, devenant toujours plus fréquent, à la suite de la fatigue de la vue. Elle ne peut plus lire; elle distingue très bien les objets éloignés.

Yeux un peu durs; chambres antérieures diminuées de dimensions; pupilles très peu mobiles, sclérotiques tendues en avant, bleuâtres; couleur rouge du fond de l’œil.

On ordonne pour tout le cours du traitement : pilules de souscarbonate de fer, seigle ergoté et extrait aqueux d’aloès, de chacune 2 centigrammes, par jour.

2 décembre. — Paracentèse; quatre évacuations dans la même séance.