Paracentèse avec amélioration progressive

16, 20, 28 février et 10 mars. — Encore la paracentèse qui donna un résultat des plus satisfaisants, car l’œil droit en vint jusqu’à distinguer des objets de dimension même assez petite. La vue est meilleure encore dans le gauche où la paracentèse fut faite trois fois après l’iridectomie.

Glaucome. — Iridectomie. — Guérison. — Récidive un an après. — Evacuations de l’humeur aqueuse. — Succès complet.

P. R de Ruffia, 48 ans, avait été opéré, il y a plus d’un

an, d’iridectomie aux deux yeux’alfectés de glaucome, sans succès dans le gauche où le glaucome était complet et la vision tout à fait abolie. Dans le droit, on avait obtenu une amélioration telle que l’individu avait pu reprendre son travail des champs et le continuer jusque-là. Il y a deux mois, après s’être exposé à la lumière vive du soleil, sa vue diminua. Il y voyait cependant beaucoup mieux encore que lorsqu’on lui avait pratiqué l’iridectomie, il y a un an. La paracentèse, répétée six fois, donna un magnifique résultat. A chaque opération la vue gagna considérablement, de telle façon qu’à la sortie de l’hôpital le malade assurait y voir beaucoup mieux qu’après l’iridectomie. Il pouvait même distinguer des arbres formant une allée à deux cents mètres de là environ. La guérison persiste (Mars 1860).

Glauconie chronique avec cécité complète. — Opacité commençante clu cristallin. — Evacuations de l’humeur aqueuse. — Retour lent, progressif, très prononcé de la vue. — Diminution de l’opacité du cristallin. — Iridectomie sans intéresser la marge ciliaire. — Amélioration — Nouvelles évacuations. — Nouvelle amélioration très considérable de la vue. — Disparition totale de l’opacité du cristallin.

V. Joseph, cordonnier, âgé de 55 ans, de Port Maurice (rivière de Gênes), d’une bonne constitution, sanguin-nerveux, entré le 17 juillet 1860.

Il eut dès l’âge de quatorze ans de fréquentes attaques de rhumatisme articulaire soigné chaque fois par de copieuses saignées. Depuis l’âge de quarante ans il n’eut plus aucune maladie. Il y a quatre ans, il s’aperçut que la vue de l’œil droit diminuait peu à peu en devenant presbyte; pendant deux ans il ne s’aperçut d’aucune autre symptôme ; alors il eut de violents maux de tête du côté correspondant, et en peu de mois il devint complètement aveugle de cet œil. Pendant cet intervalle, chaque recrudescence des douleurs névralgiques correspondait à une diminution plus prononcée de la vue.

A la même époque, c’est à dire il y a deux ans, la vue commença à diminuer dans l’œil gauche, et de la même manière: éblouissements passagers de la vue et névralgies d’abord légères et rémittentes, et au bout de quelques mois limitation progressive du champ visuel en haut et au dedans. Depuis 6 mois , l’affection lit des progrès plus sensibles, et il dut renoncer depuis lors à son métier et à la chasse: jusque-là il pouvait encore distinguer assez bien le gibier à distance, et aussi diriger ses ouvriers. Les douleurs névralgiques devinrent de jour en jour plus fortes, plus fréquentes, et la vue depuis un mois est limitée à la perception de la lumière. Deux ou trois fois déjà depuis quinze jours l’obscurcissement de la vue a été complet pendant quelques heures.

Etat actuel. La latigue du voyage a amené une cécité complète et activé les douleurs névralgiques dans toute la tête: œil droit très dur; cornée et conjonctive scléroticalc insensibles; iris atrophié complètement; chambre antérieure nulle; cataracte glaucomateuse complète. — Dans l’œil gauche, insensibilité cornéo-scléroticale, vaisseaux sous-conjonctivaux variqueux; chambre antérieure presque effacée ainsi que l’iris; pupille d’un gris verdfdre; trouble très prononcé et uniforme de la chambre antérieure et du cristallin, dont les couches profondes, à l’éclairage latéral seulement, présentent quelques stries étoilées très marquées. — L’examen ophthalmoscopique ne peut être pratiqué les milieux très troublés permettent à peine de distinguer la région de la papille plus blanche du reste du fond de l’œil à reflet plus rouge.

Le traitement ne sera fait que pour l’œil gauche.

Traitement. — 17 juillet. — Un purgatif salin.

18. — Pas de changements, paracentèse; quatre évacuations dans la journée à plusieurs heures d’intervalle l’une de l’autre: la reproduction étant excessivement lente , il ne sort chaque fois que quelques gouttes d’humeur aqueuse très trouble.

19. — Il a de nouveau la perception de la lumière, la cornée est insensible , la chambre antérieure parait moins grise. Un purgatif salin.

20. — Evacuations par la même ouverture, comme on les pratiqua dans loute la première période du traitement ( trois dans l’intervalle seulement d’une heure); humeur aqueuse un peu plus abondante, trouble seulement à la première évacuation; après la dernière il voit passer l’ombre de la main sans compter les doigts.

22. — Les douleurs ont disparu; la cornée est un peu sensible; la conjonctive scléroticalc l’est plus encore; la chambre antérieure est plus ample ; la perception de la lumière n’a plus faibli; on ordonne iodure de potassium un gramme par jour, avant le repas, et rhubarbe en poudre cinquante centigrammes, chaque matin.

23. — Aucun changement; trois évacuations dans moins d’une heure.

24. — Le malade compte les doigts en face seulement; une évacuation.

26. — La chambre antérieure à l’éclairage latéral est bien plus claire , elle est bien plus ample. L’iris s’est un peu contracté ; les opacités du cristallin sont dans le même état ; la papille est d’un blanc verdâtre , très enfoncée , avec amincissement de la plupart de ses vaisseaux, sauf de la veine centrale qui offre de fortes pulsations qui se propagent assez loin audelà de la papille dans la veine inférieure; pigment péri-papi 1laire fortement verdâtre; le reste du fond de l’œil, d’un rouge brun et assez obscur , d’un reflet foncé ; on ne peut distinguer les vaisseaux de la choroïde. Les vaisseaux de la rétine sont très minces.

27. — Le malade à la suite de l’examen ophthalmoscopique assez prolongé a eu bien des douleurs névralgiques; pendant quelques heures il ne compte plus les doigts : trois évacuations (dans l’espace d’une demi heure, humeur aqueuse claire) ; le soir la vue a acquis ce qu’elle avait perdu.