Paracentèse (4 évacuations); humeur trouble
8. — Paracentèse (4 évacuations); on voit un peu la pupille, qui paraît déformée; on ordonne l’atropine tous les jours.
1 4. — La tache centrale, qui a changé de couleur, s’est transformée en vrai leucoma de couleur blanc-gris. Toute la cornée est presque transparente, on voit bien encore cependant des ponctuations parsemées ça et là sur la cornée; la pupille est dilatée.
Paracentèse; humeur aqueuse claire. Depuis le 15 on ordonna des instillations de laudanum qui firent disparaître complètement les ponctuations superficielles que l’on observait encore sur la cornée.
Il sort le 31 mai avec cette tache centrale, qui diminue sensiblement depuis qu’on emploie les instillations de laudanum.
On ne donna d’autre remède, depuis la fin d’avril, que quelques purgatifs.
cm
Kératite ponctuée. — Choroïdo-iritis. — Evacuations. — Guérison.
Christine M., âgée de 19 ans, de Giaveno, paysanne, peu menstruée, d’un tempérament sanguin lymphatique, entre le 21 mai
Affectée d’aquo-capsulite avec synéchie postérieure , kératite pointillée très étendue et centrale, phléboïdèse choroïdéale et douleurs névralgiques récurrentes péri-orbitaires. Sclérotique bleuâtre; dans l’œil droit cécité. Elle voit la main. L’affection date de quatre ans, elle l’a rarement fait souffrir et la vue fut toujours plus ou moins troublée.
Elle avait fréquenté la consultation pendant cinq jours. On avait ordonné des pilules de calomel et aloès, on avait fait des scarifications palpébrales. Le 21 et le 22 on donna le sulfate de quinine à la dose d’un gramme par jour, sans diminution des douleurs devenues continues; on ne pouvait dilater la pupille.
On fit, le 23, la paracentèse et. on continua l’évacuation deux fois par jour. L’humeur aqueuse sortit très trouble, dense et crémeuse. (Globule de sang et de pus, granulations et dé-
tritus de cellules). 11 en sortit très peu, quoique la chambre antérieure fut très ample. L’iris ne se porte pas au contact de la cornée. La douleur cesse.
25. — On aperçut que la pupille se dilatait un peu, mais on ne pouvait encore faire sortir toute l’humeur aqueuse, déjà un peu moins trouble. La cornée s’éclaircissait un peu et la vue reparaissait un peu.
Ce ne fut que vers la lin du traitement et à mesure que la pupille se dilatait et rompait ses adhérences que l’humeur aqueuse put être évacuée complètement et que l’iris venait se mettre au contact de la cornée. En même temps que l’on observait cette amélioration, mais plus rapidement, la cornée reprenait sa transparence, qui était presque complète vers le 10 juin; l’humeur aqueuse devenait parfaitement limpide, sortant en plus grande abondance. L’aspect bleuâtre de la sclérotique disparaissait. Les douleurs ne reparurent pas, mais elle sentait quelques piquotements, un peu de tension oculaire après les évacuations qui étaient suivies chaque fois d’instillations d’atropine.
A sa sortie la cornée est limpide. La chambre antérieure n’a pas changé de dimension. L’iris paraît peu altéré et il y a toujours peu de synéchie postérieure légère; la pupille s’élargit irrégulièrement.
On avait administré du fer et quinine pour rappeler les menstrues, qui n’ont pas paru; l’époque de leur apparition a été signalée par des douleurs de tète sans augmentation du mal des yeux.
La paracentèse fut continuée pendant vingt-deux jours. Elle sort le 15 juin, lisant les caractères moyens confusément. La pupille ne peut être éclairée par Eophthalmoscope, elle est trouble encore.
CVÜI.
Kératite ponctuée avec abcès interlamellaire. — Ponction de V abcès. — Evacuations de l’humeur aqueuse. — Guérison complète.
Pauline B., âgée de 18 ans, de la Veneria, entre le 4 avril
D’une constitution scrophuleuse, elle a perdu l’oeil droit à la suite d’une conjonctivite purulente. Du côté gauche on lui a fait, il y deux ans, une belle pupille pour leucoma avec synéchie antérieure. Depuis lors elle est entrée plusieurs fois à F hôpital pour cornéites pustuleuses menaçant de faire perdre le résultat obtenu. Toujours le traitement ordinaire a suffit pour la guérison. Cette fois, après un jour de traitement par des potions émétisées, scarifications et diète, la pustule, qui se trouvait audevant de la pupille, augmentait et la cornée se faisait staphylomateuse. Kératite ponctuée de toute la cornée.
On fait une ponction au centre, il sortit beaucoup d’humeur trouble, sanguinolente et ensuite évacuations pendant quatre jours, par une ouverture faite en dehors à la cornée. Dès lors Jes douleurs jusque-là très aiguës cessèrent, et au bout de dix jours la cornée avait repris sa transparence; elle sort le 30 avril.
OIN.
Kératite ponctuée grave et iritis dans les deux yeux. — Evacuations. — Guérison complète.
Joséphine M., âgée de 16 ans, de Moûtiers (Savoie), entre le 19 mars 1860.
Aménorrhée, céphalalgie, palpitations chlorotiques depuis huit mois; depuis un mois la vue baisse rapidement dans les deux yeux; depuis huit jours elle a des névralgies fronto-pariétales
chaque soir. La malade voit un peu mieux après-midi que le matin.
Kératite ponctuée superficielle totale de la cornée droite, limitée aux deux tiers externes de la cornée gauche; synéchie postérieure résistant à des instillations nombreuses d’atropine faites depuis trois jours. Depuis trois jours elle prend 0,05 d’émétique chaque jour, et on fait des scarifications palpébrales.
19, 20, 21 mars. — Sulfate de quinine I gramme par jour. La nuit du 21 a été fort mauvaise, la névralgie plus intense du côté gauche; œil gauche fort injecté , la kératite est étendue à toute la cornée.
21. — Paracentèse; quatre évacuations dans les deux yeux; humeur aqueuse trouble, surtout à gauche; instillations d’atropine; on ordonne des pilules d’aloès et calomel en continuation (0,10 centigr. de chaque par jour).
22. — La douleur a cessé complètement; la cornée n’a pas changé d’aspect et on voit pourtant bien mieux l’iris; pupille un peu dilatée h droite, mais irrégulièrement; séance de trois évacuations dans les deux yeux; humeur aqueuse plus limpide, moins abondante, mais se reproduisant plus rapidement.
23. — La pupille se dilate dans les deux yeux irrégulièrement; les deux cornées s’éclaircissent surtout du côté interne.
27, — Même état. Paracentèse; trois évacuations; instillations d’atropine nombreuses coup sur coup après chacune des évacua lions faites à une demi-heure d’intervalle.
Soir. — Les deux pupilles plus larges, toujours irrégulières.
28. — Les deux pupilles sont très larges, la droite seule est un peu irrégulière en dehors. Les deux cornées s’éclaircissent progressivement de dedans en dehors; instillations d’atropine.
Soir. — Pupille droite tout à fait dilatée; on continue le traitement interne; collyres au laudanum; on touche chaque jour la cornée avec du sulfate de cuivre.
8 avril. — Il n’y a plus vestige d’affection. On ordonne des pilules de sous-carbonate de fer, 5 grammes, et extrait aqueux d’aloès, 3 grammes, pour 60 pilules (quatre par jour).
La malade sort le 15 avril.
Irido- kératite. — Hypopyon. — Evacuations. — Guérison.
Charles P., âgé de 10 ans, de Turin, entre le 29 mars 1860. Ulcère de la moitié inférieure interne de la cornée; hypopyon léger; kératite pointillée de toute la portion non ulcérée de la cornée; iritis; trouble général de la chambre antérieure; affection datant de quinze jours, et depuis huit jours accompagnée de photophobie et douleurs continues intenses.
29 mars au 5 avril. — Emétique en lavage; instillations d’atropine; scarifications palpébrales. L’affection progresse, l’hypopyon est resté au même point, mais la portion supérieure de la cornée et la chambre antérieure sont complètement troublés au point qu’on ne peut voir l’iris.
5 et 8. — Paracentèse et séances de quatre évacuations; humeur aqueuse fort trouble à la première séance.
15. — Le malade sort n’ayant qu’un leucoma assez vaste à la partie inférieure interne de la cornée. La pupille irrégulièrement dilatée encore le 8 avril , est maintenant mobile et libre.
Kératite pointillée dans un œil. — Guérison prompte par les évacuations. — Développement de l’affection dans l’autre œil avec exsudais interlamellaires et choroïdite très grave. — Peu déaction des évacuations dans la première période, essais inutiles de divers traitements. — Curieuse migration des opacités. — Choroïdo-iritis devenant excessivement grave. — Succès des évacuations. — Guérison de la choroïdo-iritis. — Amélioration notable de l’affection cornéale. — Amélioration progressive et guérison définitive.
Jacques P., âgé de 19 ans, campagnard, de Giaveno, entre le 2 septembre 1860.
Kératite ponctuée de toute la cornée gauche; névralgies fronto-
pariétales intenses; sensibilité excessive de l’œil depuis quinze jours; diminution de la vue depuis un mois; instillations d’atropine; calomel 0,15 et jalap 1 gramme par jour en continuation; paracentèse; évacuations de l’humeur aqueuse (une par jour les 2, 3, 4, 5 et 6 septembre) avec disparition prompte de l’affection; le malade lisait le N° 1 de l’échelle avec cet œil.
Mais en même temps la kératite commença à se déclarer dans l’œil droit, en bas de la cornée, sans douleur. La continuation du traitement général, des instillations d’atropine et des scarifications arrêtèrent le mal jusqu’au 16; la pupille s’était régulièrement dilatée.
17. — Pendant la nuit névralgie oculaire et péri-oculaire très intense; on trouve l’œil très injecté; photophobie; pupille resserrée; paracentèse; quatre évacuations dans la journée; humeur aqueuse trouble à la première évacuation.
18. — Tout est rentré dans l’ordre; état de l’œil le même que le 16.
L’affection resta dans cet état jusqu’au 3 octobre; le malade ressentait toujours un peu de poids dans l’œil droit; la pupille, resserrée depuis dix jours, ne se dilatait plus. Le calomel avait été suspendu depuis trois jours pour stomatite légère, guérie déjà par le chlorate de potasse. Pendant la nuit névralgie intense.
4 octobre. — État de l’œil le même que le 17 du ?mois passé; paracentèse; trois évacuations dans la journée; humeur aqueuse très trouble.
5. — La névralgie a reparu plus intense encore dans la nuit, elle dure encore le matin; trois évacuations dans la journée; sulfate de quinine 1 gramme, laudanum 0,50; la névralgie, le soir, est comme la veille.
6, 7, 8. — Même état, même traitement; humeur aqueuse toujours très trouble; il s’est fait dans toute la périphérie de la cornée comme une couronne de petites opacités interlamellaires en forme de chapelet.
9. — On suspend les évacuations; deux saignées du bras; pas d’amélioration.
10. — Huile essentielle de thérébentine 5 grammes dans un looch; quinze sangsues derrière l’oreille.
11. — Les opacités de la cornée s’avancent d’une façon uniforme et régulière vers le milieu de la cornée en se serrant
les unes contre les autres, en conservant la forme en couronne et en laissant libre et transparente la périphérie et le centre de la cornée; thérébentine et huit sangsues à la tempe.
12. — Douleurs plus fortes depuis la veille au soir; on continue la thérébentine à la même dose jusqu’au 17. Les opacités se sont toutes agglomérées dans le centre en y formant une vaste tache d’un blanc jaunâtre; la périphérie de la cornée est ponctuée superficiellement.
13. — Douleurs excessivement intenses depuis la veille au soir; chémosis peri-cornéal rouge très grave; le malade demande qu’on lui enlève l’œil. Paracentèse; six évacuations dans la journée; humeur aqueuse plus trouble encore, crémeuse, comme granulée.
IL. — Le malade a passé une meilleure nuit; le chémosis a diminué; cinq évacuations dans la journée; l’humeur aqueuse est un peu moins trouble le soir; purgatif.
15. — La douleur a presque disparu ainsi que le chémosis; trois évacuations; humeur aqueuse presque limpide.
16. — La douleur a tout à fait disparu; le malade commence à voir un peu; la pupille, jusqu’ici toujours très resserrée, commence à se dilater irrégulièrement; la périphérie de la cornée est tout à fait limpide; évacuations; on ordonne de nouveau calomel et jalap.
17. 18, 19 et, 20. — Evacuations, une par jour; la tache centrale se limite un peu vers la périphérie; la pupille est toute à fait large; collyres de laudanum du 20 au 30, jour de sa sortie, pour réparer ses forces très gravement éprouvées par ce long traitement.
Le malade revient le 20 mai 1861; il n’y a plus aucune trace de l’affection, il n’a plus souffert; la vue s’est éclaircie peu à peu et depuis quatre mois les deux yeux voient également très bien; il a pris, pendant trois mois, des préparations ferrugineuses et il a fait des instillations de laudanum pendant fort longtemps.
Kératite ponctuée et inter lamellaire. — Synéchie postérieure , pseudo-cataracte. — Ectasie sclêroticale antérieure. — Choroïdo-iritis. — Cécité très avancée. — Guérison presque complète dans un œil, très notable dans Vautre, obtenue par les évacuations de l’humeur aqueuse et des instillations d’atropine , employées seules à cause d’une grossesse très avancée avec menace d’accouchement prématuré.
Pauline D., âgée de 32 ans, d’Alpignano, entre le 17 novembre 1861.
Enceinte de 7 mois, elle souffre depuis deux mois de névralgies frontales d’abord intermittentes , continues depuis quinze jours, et d’affaiblissement progressif de la vue; pour la première fois elle est malade, elle a un teint chlorotique.
Etat actuel. — Kératite ponctuée superficielle totale à gauche, kératite superficielle totale et interlamellaire dans la moitié externe de la cornée à droite. Les taches interlamellaires sont nombreuses, petites, irrégulières. Synixèse, synéchie postérieure et pseudo-cataracte blanchâtre dans les deux yeux. Perception de la lumière à droite, elle compte les doigts de l’œil gauche; elle ne peut plus diriger ses pas depuis un mois. Sclérotiques tendues, bleuâtres; des deux côtés ectasie très prononcée de la sclérotique en avant et aux côtés externes.
L’état avancé de la grossesse rendent imprudent tout traitement général énergique et toute opération grave; d’autre part on ne peut laisser dans cet état une affection aussi grave et progressive.
1 7 novembre. — Quatre grammes de magnésie calcinée ; scarifications palpébrales; instillations d’atropine ; deux selles.
18. — Scarifications, instillations d’atropine; coliques, contractions utérines , dans la journée lavements au laudanum , 0,50 de laudanum à l’intérieur; même traitement local.
19. — Les contractions ont cessé; paracentèse aux deux yeux; humeur aqueuse, surtout à droite, se reproduisant très lentement
(une heure); on aperçoit de suite mieux l’iris dans les deux yeux; atropine; scarifications.
