Snggio di una storia ftsiologica délia magnete

2. Voy. Aigre, Elude clinique sur la mclalloscopie cl la melallollicrapie externe dans Vancslhêsie.V^, 1879.

Macqret, De V aimantation au point de vue médical et en parliculici dans m

anesthesies. Paris, 1880.

ÉLECTRICITÉ STATIQUE. 605 Des observateurs distingués du siècle dernier onl fait dans ce sens de sérieuses tentatives, et je me contenterai de signaler les remarquables mémoires publiées par Mauduyt dans les Mémoires de la Société royale de Médecine. Mais l'imperfection des instruments d'un côté, le défaut de notions assez précises en névropathologie de l'autre, arrêtèrent les progrès d'une médication que la découverte du galvanisme ruina bientôt complètement.

C'est donc sur de nouvelles bases scientifiques que M. Vigouroux s'est fait le restaurateur de la médication électro-statique, absolument abandonnée aujourd'hui par les hommes de science.

Nous devons à son obligeance la note suivante, dans laquelle on trouvera résumées les premières indications de ce mode de traitement qui attend encore du temps et de l'expérience une sanction définitive, mais qui, par ses premiers résultats, d'accord avec les inductions légitimes du raisonnement, paraît devoir occuper dans la thérapeutique des affections nerveuses une place importante.

C'est au point de vue spécial du traitement de l'hystérie que cette note a été rédigée.

Note du docteur Romain Vigouroux.

Le mode d'emploi de l'électricité statique dans le traitement de l'hystérie est, au point de vue des procédés opératoires, le même que pour les autres maladies.

Le malade placé (ordinairement, mais non toujours) sur un tabouret isolant est mis en rapport avec le conducteur d'une machine électrique, dont il prend la charge incessamment renouvelée. Les différences dans les procédés d'électrisation proviennent de la manière dont cette charge lui est soustraite.

1° Ou bien le malade est abandonné à lui-même et il perd continuellement par les cheveux, les poils, les ongles, les vêtements, en un mot toutes les sailliés qu'il présente une partie de l'électricité que lui envoie la machine : ce qui a lieu en vertu du fait bien connu sous le nom de pouvoir des pointes. C'est là ce qui constitue le bain électrique proprement dit (ce n'est que par une analogie éloignée qu'on a donné ce nom à d'autres procédés dans lesquels c'est le liquide d'unbain ordinaire qui est censé éleclrisô). Dans le bain électrique, le patient, bien que traversé par un flux continuel d'électricité, est le siège d'une tension électrique à peu près constante, l'équilibre se faisant entre la quantité d'électricité qu'il reçoit et celle qu'il perd.

2° Ou bien l'opérateur fait varier cette tension en enlevant la charge électrique du patient, ce qui se fait en le mettant plus ou moins complètement

en communication avec le pôle de la machine opposé au conducteur, ou ce qui revient au même avec le sol. Voici les principales manières d'arriver à ce résultat.

a. Vent électrique. — Une pointe métallique, communiquant avec le sol au moyen d'une chaînette, est approchée du patienta une distance variable suivant la tension de la machine (en général 20 ou 30 centimètres). La pointe est électrisée par influence ou pour mieux dire par induction et se charge d'une électricité de signe contraire à celle du patient. La forme aiguë de l'instrument ne permettant pas à l'électricité de s'accumuler, celle-ci s'écoule et va neutraliser celle du patient. Eile entraîne en même temps l'air qui va frapper la partie du corps en regaFd de la pointe en produisant la sensation d'un vent frais.

b. Aigrette. — Si la pointe métallique est approchée de quelques centimètres seulement, la décharge se fait partie directement, partie par l'intermédiaire de l'air. On voit dans le demi-jour ou mieux dans l'obscurité un cône lumineux, strié dans sa longueur de lignes plus vives, s'élancer de la pointe et s'appuyer par sa base sur le patient en figurant un pinceau ou une aigrette. La sensation est celle d'un picotement plus ou moins vif.

Ces deux procédés se touchent par une limite insensible.

c. Étincelle. — Si la pointe est mousse ou si on lui substitue une boule, on peut approcher l'instrument du malade sans provoquer de vent appréciable; mais, aune certaine dislance, d'autant plus grande que la tension est plus considérable, la neutralisation se fait brusquement par une étincelle bruyante. La sensation est celle d'une piqûre et d'un choc. Les muscles sous-jacents donnent une secousse comme par le choc d'un appareil d'induction.

Nous ne parlons pas de la commotion, autre forme de décharge brusque. Elle se donnait autrefois au moyen de bouteilles de Leyde dont les armatures étaient mises en contact avec deux points du malade plus ou moins distants l'un de l'autre. Ce procédé avait sa raison d'être à une époque où les machines étaient loin d'avoir la puissance qu'elles possèdent aujourd'hui.

Les instruments en forme de pointe, de boule, etc., que l'opérateur approche du patient pour provoquer la décharge électrique portent le nom générique d'excitateurs. Ils ne sont pas nécessairement de métal. On en construit aussi en bois dans le dessein d'obtenir des effets plus atténués. Ici encore la qualité du bois doit être prise en considération, le bois résineux, comme le buis, ayant une action plus douce que le peuplier, par exemple. Il est bon d'avoir à sa disposition une collection variée d'excitateurs. Mais ce n'est pas seulement la matière qui varie, c'est encore la forme. Ainsi on a fait des excitateurs adaptés à l'électrisation de l'oreille, de l'œil, à l'excitation musculaire, etc. On peut lire la description de cet arsenal dans le beau mémoire de Mauduyt (Mémoires de la Société royale de Médecine. 1778).

Pour tous les procédés et pour les accessoires que nous venons d'énumérer nous avons suivi fidèlement nos devanciers. La seule modification que nous ayons jugée opportune a trait à la manière de faire communiquer le patient avec le conducteur ou le cylindre de la machine. Cette communication se faisait autrefois au moyen d'une tige dont le malade tenait l'extrémité dans la main. 11 y avait à cela plusieurs inconvénients. D'abord le contact prolongé d'une surface oxydable avec une main le plus souvent humide, la transmission plus directe des trépidations de la machine, le contre-coup des étincelles, enfin une fatigue inutile. Nous faisons simplement reposer l'extrémité de la tige conductrice sur le tabouret, de cette façon le malade est tout à fait passif et la séance peut être prolongée sans gène pour lui.

Quant à la source électrique, c'est-à-dire la machine, nous avons dû innover un peu plus. Nous avons commencé par employer la machine Carré qui est une machine d'induction statique, car l'ancienne machine à frottement, est manifestement trop' imparfaite. Puis, après d'assez longs tâtonnements, nous nous sommes arrêtés au modèle dont voici une indication succincte : qu'on se représente une machine Carré dont les deux plateaux, au lieu d'avoir leurs axes l'un au-dessus de l'autre, les ont dans un même plan horizontal ; entre les deux plateaux mobiles se trouve un plateau inducteur semblable à ceux de la machine de Hollz. Telle est La partie essentielle, qui est renfermée dans une cage de verre. De cette cage sortent latéralement les deux conducteurs correspondant aux deux peignes qui recueillent les électricités de signe contraire. — Supérieurement est fixé un cylindre collecteur qui, au moyen de tiges à frottement, est mis à volonté en rapport avec la boule de l'un ou l'autre peigne. Enfin un condensateur analogue à celui de la machine de Holtz est suspendu aux pôles latéraux et la communication des bouteilles peut être rompue ou établie sans les changer de place.

D'après cette rapide énumération on comprend de suite quels avantages offre ce système. D'abord l'air de la cage pouvant être desséché, la machine fonctionne par tous les temps, condition indispensable pour l'usage médical. En outre par le simple glissement d'une pièce on recueille à volonté l'électricité positive ou négative. On peut de même modifier la qualité de la charge en faisant prédominer la tension ou la quantité ou en augmentant les deux à la fois par l'usage isolé du collecteur, du condensateur ou leur emploi simultané. La machine ainsi construite en vue de l'usage thérapeutique se prête donc à des comparaisons et à des recherches impossibles avec les machines ordinaires. On la complète en y ajoutant un électromètre de la construction la plus simple, ce qui permet de faire des observations comparables entre elles.

Reste à traiter une question, celle de la force motrice nécessaire pour la rotation. A priori l'ancienne méthode, de tourner la manivelle à la main, devait être écartée. Avec elle, pas de longues séances possibles et surtout pas de traitement simultané comme on doit le faire dans les hôpitaux. C'est là un point sur lequel nous aurons à revenir dans une autre occasion, comme

d'ailleurs sur la plupart de ceux indiqués dans cette note. Nous avons donc employé, avec les meilleurs résultats, des moteurs mécaniques, d'abord de petits moteurs à gaz système Bischop. Un moteur de la force nominale de 5 kilogrammètres suffit pour une machine. Dans une installation plus récente un moteur à gaz d'un cheval (système Otto) donne le mouvement à quatre machines à la fois.

Voilà, très imparfaitement résumés, les renseignements techniques les plus importants sur l'emploi médical de l'électricité statique. Voyons les résultats cliniques.

Nous avons depuis quatre ans environ acquis des preuves multipliées de la valeur thérapeutique de cet agent dans beaucoup d'affections communes, justiciables ou non des autres formes d'électricité. Pour ne parler que de l'hystérie, le fait que nous avons dès le principe mis en lumière, à savoir que l'électricité statique est le plus énergique des sesthésiogènes, ce fait, disonsnous, désignait à priori l'électricité statique comme moyen de traitement de l'hystérie. Or les observations que nous avons pu faire à la Salpêtrière et au dehors, grâce à l'appui bienveillant de M. le professeur Charcot, confirment très explicitement cette vue.

Le traitement de l'hystérie consiste essentiellement dans le traitement de ses diverses manifestations. Nous allons donc énumérer brièvement les symptômes les plus importants ou les plus communs en indiquant pour chacun d'eux le procédé d'électrisation qui nous a paru le plus efficace.

1° Anesthésie cutanée et sensorielle. — La perte de la sensibilité, dans ces divers degrés est un des symptômes les plus communs et les plus importants de l'hystérie; de l'existence et de la fixité de l'anesthésie semblent dépendre, en général, les manifestations et la ténacité de la diathèse.

Prenons une malade affectée d'hémianesthésie et soumettons-la au bain électrique. Voici ce qui se passe le plus habituellement : après quelques minutes la distribution de la sensibilité se modifie spontanément et si on l'interroge de temps à autre, soit en tirant de la malade de petites étincelles, soit en lui faisant des piqûres d'épingle, on constate qu'il s'opère un transfert. L'hémianeslhésie change de côté, de même que La parésie musculaire et les autres modifications accessoires de circulation et de température qui accompagnent l'anesthésie. L'achromalopsie est transférée en môme temps, ainsi que l'on s'en assure en présentant à la malade des papiers colorés qu'on Lui fait regarder d'un seul œil. Et l'on voit que le retour de la perception des couleurs se fait suivant l'ordre connu, inverse de celui de leur disparition dans l'autre œil (voy. p. 541).

Quelques minutes plus tard celte hémianesthésie acquise a disparu, mais sans compensation cette fois, et la sensibilité générale et spéciale est normale partout. La malade peut alors quitter le tabouret.

Telle est la marche des phénomènes dans ce qu'on peut appeler .le cas type. Mais il y a de nombreuses variétés.

Ainsi l'anesthésie peut être plus tenace et, pour déterminer le commencecément de l'évolution qui vient d'être décrite, il faut employer le vent électrique ou même l'aigrette ou les étincelles dirigées pendant quelque temps sur le même point. Nous avons trouvé que dans ces cas il y avait avantage à diriger le vent électrique sur un point quelconque du côté sain. On produit ainsi une anesthésie qui par transfert ou pour mieux dire par compensation ramène la sensibilité dans une région symétriquement placée de l'autre moitié du corps. Rappelons à ce propos une particularité négligée jusqu'à présent par les observateurs : toute action œsthésiogénique locale est accompagnée d'une autre éloignée sur deux points à la fois : l'un symétrique que nous venons d'indiquer, l'autre dans la même moitié du corps sur une région que l'on peut qualifier d'analogue. Exemple : chez une hémianesthésique une plaque d'anesthésie est produite soit directement soit par transfert sur la région dorsale de l'avant-bras ; il s'en montre une semblable sur la face antéro-externe de la jambe du même côté. On voit donc que toute action œsthésiogénique locale est en réalité quadruple. En analysant le phénomène d'après les lois connues on trouverait facilement dans quels cas ces actions sont de même signe et dans quels cas de signe contraire1.

Ce serait sortir de notre sujet que d'insister sur cette particularité; mais il fallait la rappeler ici avec plus d'insistance que nous ne lavons fait ailleurs; en effet, outre l'intérêt physiologique du fait, on en peut déduire des applications thérapeutiques importantes.

Revenons à notre anesthésie tenace : on peut se contenter du simple bain électrique mais en employant une machine très forte et en prolongeant la séance au delà d'une heure. On comprend ici l'utilité des moteurs mécaniques. Ces longues séances sont analogues aux applications prolongées

1. On peut sous forme de tableau résumer ainsi les différents effets d'une action gesthésiogénique locale, suivant l'état de la sensibilité.

1° Simple diathèse hystérique sans anesthésie présente. Production de l'anesthésie (anesthésie provoquée, voy. pag.547) au point de l'application et en supposant celle-ci faite sur l'avant-bras, éclosion simultanée de plaques insensibles sur la région symétrique de l'autre avant-bras et sur les parties analogues des membres inférieurs. Tendance de ces plaques à s'étendre et à se réunir suivant une marche déterminée; dans ce cas l'action testhésiogénique est de même signe des deux côtés du corps.

2° Anesthésie générale. Marche du phénomène identique à celle du cas précédent avec cette différence que les plaques anesthésiées sont remplacées par des plaques sensibles. Là encore l'action est de même signe des deux côtés du corps, mais de signes différents que dans l'expérience précédente. En un mot la réapparition de la sensibilité se généralise en suivant exactement la marche indiquée pour la production de l'anesthésie provoquée générale.

3° Hémianesthésie. A. L'application est faite sur le côté sain. Même série de phénomènes que dans le n° 1 avec cette différence que l'action n'est pas de mêm signe dans les deux côtés du corps. Ainsi aux plaques d'anesthésie qui apparais sent du côté de l'application, correspondent des plaques de sensibilité dans les régions symétriques du côté insensible.

B. L'application est faite sur le côté malade. Même marche du phénomène. Action riciier. 39

d'aimant que M. Debovea vu réussir là où une application de quelques quarts d'heure était inefficace. En général nous préférons l'action douce et prolongée du vent ou du bain électrique à celle plus forte de l'étincelle qu'on pourrait supposer n'intervenir que comme rubéfiant.

Si l'anesthésie est totale, le procédé est exactement le même. Le côté le moins affecté redevient sensible le premier et est suivi par l'autre, généralement sans transfert ni oscillations.

L'anesthésie partielle d'un membre par exemple est ordinairement plus tenace, surtout lorsqu'elle accompagne une paralysie ou une contracture. 11 se présente souvent clans ce cas une particularité utile à connaître, l'action électrique, au lieu de supprimer l'anesthésie, commence par en augmenter l'étendue et ce n'est que lorsque après une ou plusieurs séances, la malade a' acquis une hémianesthésie régulière que celle-ci évolue et disparaît suivant la marche décrite plus haut. C'est un des aspects de l'action aesthésiogénique utilisée pour le diagnostic dont nous parlerons plus loin. Quand cette anesthésie limitée est concomitante d'une paralysie ou d'une contracture, elle est beaucoup plus fixe et bien que fondue dans l'hémianesthésie acquise dont il vient d'être question,elle ne participe pas à son transfert, au moins dans les premières séances d'électrisation.

Restent à indiquer les variétés que peut présenter l'anesthésie au point de vue de sa mobilité. Ainsi qu'il vient d'être dit, elle est d'autant plus tenace qu'elle s'éloigne de la forme hémianesthésique régulière. Souvent ce n'est qu'après plusieurs séances que cette mobilité se prononce. Nous observions récemment une anesthésie totale qui semblait résister à l'électrisation prolongée. Mais un examen plus minutieux fit constater que l'achromatopsie qui°existait à un degré inégal des deux côtés, disparaissait à chaque séance et cela sans que la peau du pourtour de l'œil redevînt sensible. Fait absolument exceptionnel.

Un autre fait très fréquent et facile à constater est l'existence propre delà sensibilité cutanée électrique. On voit des sujets percevoir le moindre vent électrique et demeurer parfaitement insensibles à toute autre excitation. Quelquefois le réveil de cette sensibilité électro-cutanée sur toute la surface du corps est le seul résultat persistant que donnent les premières séances dans l'anesthésie totale.

de signe différent des deux côtés du corps. Seulement ici c'est le retour de la sensibilité qui est le phénomène primitif et c'est L'anesthésie qui est produite dans les points symétriques. C'est à ce cas que l'on a donné le nom de transfert

De la marche du phénomène dans ces deux derniers exemples résulte la transposition de l'hémianesthésie. Si l'application est locale, cette transposition pcmse répéter plusieurs fois {oscillations). Si elle est générale comme dan s le ha électrique ou le grand diapason, la sensibilité le plus souvent, se general.se après une

première oscillation. „„i;11.. ,i'„n fait

Il résulte de ce qui précède que le transfert n'est qu un ras partiel h d un u général que l'on pourrait appeler transmission d'ùne action locale aw parues homologues et analogues, l'action ainsi transnuse ayant, de »*£J£j^W ocale, pour résultat de produire l'état inverse de celui qui existait dau, la partie.

Les différences individuelles ne sont pas moins marquées en ce qui regarde la durée des résultats obtenus et le transfert. C'est surtout, mais non exclusivement, dans l'anesthésie partielle que l'on voit manquer le transfert, ou bien la zone redevenue sensible, s'accroître peu à peu à chaque séance, sans diminuer notablement dans les intervalles. Chez un jeune homme franchement hystérique nous avons vu l'anesthésie totale disparaître graduellement et uniformément. L'amblyopie a persisté quelques temps après le retour de la sensibilité générale.

Dans la marche régulière des phénomènes, celle que l'on observe dans les formes les mieux caractérisées de la grande hystérie, la sensibilité récupérée persiste pendant un temps très variable, de quelques minutes à plusieurs jours. Dans ce dernier cas elle disparaît peu à peu ou cesse brusquement à l'approche d'une attaque.

Nous avons fait connaître, il y a deux ans, un moyen (application de plaques métalliques neutres) d'augmenter de beaucoup, indéfiniment dans quelques cas, la durée de cette persistance. C'est là une méthode thérapeutique qui mériterait d'être plus employée. Quoi qu'il en soit, la répétition des séances augmente progressivement la stabilité des résultats.

Il arrive parfois que l'on est étonné de ne pas obtenir chez une malade la restitution de la sensibilité qui les jours précédents se faisait rapidement. C'est un indice certain d'attaque très prochaine et souvent, c'est le seul, les signes prémonitoires familiers à la malade n'ayant pas encore paru.

Les effets généraux de l'électrisation sont d'ailleurs chez les hystériques les mêmes que chez les autres malades. Tantôt ils sont d'abord à peine marqués, tantôt dès la première séance, se manifeste une sensation d'allégement et de bien-être, l'appétit est augmenté, les dispositions morales meilleures, la nuit plus calme. Il y a surtout un phénomène digne d'être mentionné parce qu'il est très général et se rencontre dans des cas où une affection organique (le tabès par exemple) ne ferait pas supposer une mobilité nerveuse si marquée. C'est une augmentation d'activité des fonctions sensorielles; le malade déclare qu'il voit et entend mieux (divers cas d'atrophie des nerfs optique et auditif) à la fin de chaque séance.

Enfin et c'est la conclusion la plus importante de ce qui précède, àmesure que la sensibilité et les fonctions organiques s'améliorent, les attaques ou les autres manifestations de l'hystérie s'atténuent et finissent par disparaître. En un mot dans les cas réguliers on peut dire que traiter l'anesthésie, c'est traiter la maladie elle-même. Nous ne voulons pourtant pas affirmer que ce traitement suffise en l'absence de toute précaution hygiénique et de toute discipline. C'est même l'influence de l'exemple et du milieu qui le rend difficilement applicable dans les hôpitaux. Aussi ce serait exagérer la portée de notre expérience personnelle que donner à entendre que nous avons guéri et mis à l'abri de toute rechute un grand nombre d'hystériques. Nous avons seulement constaté chez huit hystéro-épileptiques du service de M. Charcot, l'influence du maintien de la sensibilité sur l'éloignement des

attaques et cela dans des séries d'expériences répétées à divers intervalles. Chez deux seulement nous avons continué le traitement jusqu'à la disparition définitive des crises. Quant à notre pratique de la ville, elle a porté surtout sur les accidents locaux de l'hystérie et sur ce point nous pouvons être plus affirmatif.

Paralysies. Contractures. — Si ces accidents coexistent avec des attaques ils rentrent dans les catégories précédentes. S'ils sont isolés on leur appliquera le traitement de l'anesthésie partielle, qui les accompagne du reste le plus souvent. Par conséquent on pourra agir sur la partie saine pour y provoquer une affection similaire et déplacer en une fois ou graduellement le phénomène morbide. Le mécanisme étant absolument le même que pour l'anesthésie simple nous ne répéterons pas ce qui a été dit plus haut. (Voy. l'observation de la sœur P... dans le Progrès médical nos35, 36, 39. 1 878).

Nous avons vu plusieurs cas de ce genre et le dernier chez un homme.

Il nous a paru que l'affection est plus tenace lorsqu'elle n'est pas liée à la grande hystérie. Nous avons vu aussi que la méthode indirecte de déplacement est plus sûre. Dans les cas de contracture, l'excitation, à l'aide d'étincelles, des tendons antagonistes a toujours favorisé la résolution d'une façon manifeste. Mais celle-ci n'a jamais été définitive qu'après la disparition de l'anesthésie.

A propos de ce transfert des contractures, rappelons un passage de l'abbé Sans, un électricien du siècle dernier qui rapporte avoir montré ce phénomène à une société savante l.

Toux hystérique, chorée hystérique, blépharospasme. — Ces accidents guérissent très bien par l'électrisation statique, mais plus facilement quand il y a anesthésie que dans le cas contraire. Nous n'avons échoué qu'une fois dans un cas de chorée, au début de nos recherches et fort vraisemblablement pour avoir négligé les précautions dont il nous reste à parler.

Délire hystérique (démence). — Nous l'avons vu chez deux malades cesser après plusieurs jours de durée par le bain électrique.

Hijperesthésie. —Lèvent électrique suffit quelquefois pour en avoir raison, Mais le résultat est plus facile à obtenir lorsqu'il existe en même temps de l'anesthésie. C'est alors cette dernière qu'il faut modifier.

Amaurose hystérique double. — Nous avons observé tout récemment avec M. le professeur Charcot un cas de guérison rapide de cette affection

rare

Électricité statique comme moyen de diagnostic. — M. Charcot a autrefois signalé la possibilité de produire l'anesthésie par les œsthésiogènes, comme un signe diagnostic précieux de l'hystérie dans les cas douteux. L'électricité statique se prête parfaitement à ce genre d'épreuve. Nous avons vu plusieurs femmes, affectées de névropathies indécises, mais sans troubles de la sensibilité, acquérir, après une ou plusieurs séances, une herrna-

i. Le passage est cité par Mauduyt, mais l'ouvrage de l'abbé Sans n'est pas à la bibliothèque de l'Ecole.

nesthésie nettement caractérisée avec ovarie du même côté, etc. Il semble que l'agent œsthésiogène accélère l'évolution naturelle de la maladie et par suite sa terminaison. (L'anesthésie provoquée s'observe aussi chez l'homme.)

En résumé les procédés d'électrisation statique peu variés de forme s adaptent cependant à l'immense variété des cas individuels. On peut même dire que c'est cette simplicité qui fait toute la difficulté, si difficulté il y a. En effet nous voyons deux ou trois procédés toujours les mêmes en apparence, mais susceptibles de se prêter à des nuances infinies et impossibles à décrire. Le premier point est d'avoir de bons appareils; le second est de savoir résister au désir d'arriver immédiatement à un résultat. Il faut reconnaître la susceptibilité du malade et mesurer en conséquence l'action électrique, ce qui ne peut se faire que par un tâtonnement prudent. Les idiosyncrasies varient sous ce rapport dans les limites les plus surprenantes. Tel malade est influencé par le seul voisinage de la machine chargée et serait excité outre mesure après un bain électrique de quelques minutes seulement. Un autre supporte dès la première fois les plus fortes commotions. L'aspect extérieur du sujet ne fournit aucune donnée à cet égard. Il faut se résoudre à aller lentement, dût-on perdre les premières séances. Avec ces précautions on reconnaîtra bientôt que l'électricité statique peut à volonté être l'excitant par excellence ou le plus efficace des sédatifs, contrairement à l'opinion vulgaire qui est encore celle de beaucoup de médecins. Nous ne saurions trop recommander aussi, et cela, principalement mais non excluvivement, en vue de la rigueur méthodique, de ne pas faire suivre en même temps un autre traitement soit interne soit externe. L'observation la moins compliquée est déjà assez difficile.