PER10DR ÉP1LEPTOÏDE

pied-bot équin tournés en dedans ou en dehors. (Pl. II. p. 41.)

Le tronc, raidi comme une barre de fer, repose sur le dos ou sur l'un des côtés; il est fréquemment courbé en arrière comme dans l'opisthotonos.

Fig. 22. Phase tonique. Attitude tétanique.

Telle est l'attitude qui paraît la plus commune, mais elle peu varier beaucoup.

Fig, 23. Phase tonique. Attitude tétanique.

Le tronc et les membres, diversement fléchis ou étendus, peuvent donner aux malades les positions les plus imprévues et les plus bizarres, que l'on serait tenté 'de confondre avec les con-

torsions de la deuxième période, donl nous parlerons plus loin, si l'on ne remarquait qu'au tétanisme musculaire s'ajoutent ici deux phénomènes épileptoïdes importants : la perte de connaissance et le spasme de la respiration.

C'est ainsi que le corps, courbé en arrière et. ne reposant plus que sur les pieds et la tête, peut simuler Y arc de cercle, et que les bras, étendus perpendiculairement au tronc, peuvent faire croire à l'attitude du crucifiement, qui est parfois une attitude passionnelle de la troisième période. (Fig. 21.)

Enfin il semble que la grande convulsion tonique du début puisse être immobilisée à un moment quelconque de son évolution. Elle demeure interrompue par la tétanisation, qui vient en quelque sorte la fixer.

Marc..., qui présente à un si haut degré les grandes convulsions toniques dont nous avons parlé, offre également et comme une conséquence, naturelle les attitudes les plus variées de la tétanisation. Les fig. 22, 23 et 24, qui l'ont pour sujet, en sont autant de représentations que l'on pourrait multiplier à l'infini. Mais par

Fig. 21. Phase tonique. Attitude tétanique.

contre l'immobilité tétanique ne dure que fort peu, et dans quelfine situation qu'il immobilise la malade, le tétanisme se résout bientôt et la deuxième phase, celle des mouvements cloniques, apparaît.

PKIUODE ÉP1LEPTOÏDE.

§ 3. — PHASE CLONIQUE.

La phase clonique commence par de rapides et brèves oscillations du membre tétanisé. Elle est marquée sur nos tracés par une suite de dentelures, d'abord très fines, qui succède à la ligne droite dutétanisme. Peu à peu les dents s'accusent davantage en même temps que la courbe baisse vers la résolution. Dans son en-

Fig. 25. Phase clonique. Représentation schématique des mouvements cloniques.

semble la phase clonique est représentée par une ligne de descente. Les secousses élémentaires, dont le plateau du tétanisme représente la fusion, deviennent de plus en plus accentuées. Enfin suit souvent un plus ou moins grand nombre de grandes secousses

Fig. 26. Phase clonique. Les mouvements cloniques sont limités au côté gauche.

très rapprochées les unes des autres et qui agitent le membre, alors qu'il n'existe plus trace de tétanisation. En effet ces secousses sont marquées sur le tracé par de grands crochets, la plupart dicrotes, et dont la base ou point de départ est au niveau de la ligne de la résolution musculaire.

58 DE LA GlRANDË ATTAQUE HYSTERIQUE.

Les mouvements cloniques sont généralisés (fig.25). Ils affectent tout le corps, les traits de la face sont agités convulsivement, la tête est animée d'oscillations rapides aussi bien que les membres. Mais le plus souvent ils prédominent d'un côté du corps, ils peuvent même s'y montrer exclusivement. (Fig. 26.)

Ils surprennent la malade dans la position que lui a donnée la phase tonique, et à mesure que la résolution s'opère le corps s'affaisse peu à peu et quitte par degrés l'attitude tétanique qu'il avait. En même temps la respiration suspendue reprend péniblement. Puis elle s'effectue dans le plus grand désordre, l'inspiration est sifflante et l'expiration saccadée ; il y a parfois du hoquet ; des mouvements bruyants de déglutition se produisent et le ventre est agité de secousses avec borborygmes sonores.

Nos tracés pneumographiques montrent bien le désordre qui existe à ce moment dans le jeu des agents mécaniques de la respiration. Dans la respiration normale l'ampliation thoracique se fait en même temps que le soulèvement de l'abdomen ; et il ne peut en être autrement, puisque l'augmentation de la capacité de la cage thoracique se fait par un double moyen, le développement des côtes et l'abaissement du diaphragme. Or le diaphragme en Rabaissant refoule les viscères, et ceux-ci soulèvent la paroi abdominale, qui ne joue plus que le rôle d'une membrane élastique. Mais supposons que lés muscles de la paroi abdominale se contractent brusquement, leur effort vient combattre et annihiler celui du diaphragme. C'est ce qui arrive dans la phase clonique dont il s'agit : les muscles de l'abdomen sont pris de convulsions cloniques comme celles de tout le corps, et il en résulte, entre les mouvements du thorax et ceux de l'abdomen, l'antagonisme nettement indiqué sur nos tracés (fig. 15) où l'on remarque :

1° D'abord un petit tremblement (in de toute la ligne, qui n'existe qu'au commencement de la phase clonique et coïncide avec les courtes et rapides oscillations de tout le corps.

2° Les crochets sont en nombre égal aux deux tracés, ce qui montre la relation constante qui existe entre les mouvements du thorax et ceux de l'abdomen.

l'ElilODH ÉI'ILKPTOÏHK. VJ

3° Ils sont très rapprochés, en moyenne deux à trois par seconde. Rapidité des mouvemenls respiratoires.

4° Ils sont irréguliers en hauteur, les petits s'entremôlant avec les grands. Inégalité des mouvements respiratoires.

5° Les crochets des deux tracés sont souvent opposés par leur pointe. Antagonisme du thorax et de l'abdomen.

Le gonflement du cou subit les mêmes variations : il diminue de volume à chaque inspiration, et les mouvements cloniques se trouvent aussi représentés par le tracé qu'il a fourni. Dans l'inspiration les dépressions sus-claviculaires font saillir les sternomastoïdiens.

Toute la face est agitée de contractions qui se succèdent rapidement, et l'écume coule en abondance.

Cependant le calme se fait peu à peu, troublé seulement par les grandes secousses dont nous avons parlé, qui prédominent souvent aux membres supérieurs ou d'un seul côté du corps. La tête elle-même participe à ces mouvements, qu'on ne saurait mieux comparer qu'à ceux produits par une commotion électrique. Mais, d'abord très rapprochées, les secousses s'éloignent déplus en plus pour faire place au relâchement musculaire complet qui constitue la troisième phase de la période épileptoïde.