ATTAQUES ÉPILEPTOÏDES

rement en haut, les paupières battent, les yeux sont demi-fermés, les globes oculaires eux-mêmes sont animés de petites oscillations, la pupille est plutôt rétrécie, dirigée un peu en haut et à droite. Les traits grimacent, de petites contractions parcourent la lace, elles sont plus fréquentes et plus marquées dans la moitié droite. L'aile du nez se relève, entraînant la lèvre supérieure.

Le bras droit se soulève un peu et est animé de courtes oscillations. Les jambes tremblent légèrement, mais principalement la jambe droite.

Puis il se produit une ou deux inspirations bruyantes (ébauche de stertor). Et tout mouvement cesse après une durée de trente à quarante secondes au plus.

Gen... dit n'avoir pas perdu connaissance. Elle appelle cela « ses spasmes ou ses vertiges » =

b. Dans un accès un peu plus intense la face se tourne à gauche, les yeux sont convulsés en bas et à gauche, G... est agitée plus violemment. Légère cyanose. Des secousses soulèvent les deux bras et aussi les deux jambes. Mouvements de déglutition bruyants. Respiration pénible et bruyante. Durée de l'accès : deux minutes. Elle a perdu connaissance.

c. Quelques instants après, l'accès débute par un tremblement général, puis quatre à cinq grandes secousses agitent tout le corps. Le tronc est soulevé, les épaules se rapprochent en avant, la tête est tournée complètement à gauche.

La face, cyanosée, est le siège de contractions intenses, les paupières battent, les yeux, convulsés en haut et à gauche, cachent sous la paupière supérieure leur pupille, qui ne paraît pas dilatée. L'écume vient aux lèvres. Les bras sont soulevés et animés de mouvements cloniques, ainsi que les membres inférieurs.

La respiration est suspendue; quelques hoquets; puis résolution incomplète et véritable stertor.

Durée générale, y compris le stertor, (rois à quatre minutes.

Eu se réveillant elle appelle : « Bol! Bot ! 1 » comme dans le délire qui suit ses grandes attaques.

d. Enfin les accès se reproduisent avec ce même caractère d'inlensité. Ils

Fie. 90. — Accès épileptoïde plus accusé.

sont séparés par des moments de calme plus ou moins longs, pendant lesquels la contracture générale persiste. De quatre heures à six heures et demie, la surveillante a compté douze accès.

Nous voyons ici l'accès épileptoïde complet évoluer sans modifier en aucune façon la contracture. — L'attitude des membres contracturés est toujours la même avant comme après l'accès. Et, pendant la période de stertor, la résolution musculaire ne se produit pas. — Cette persistance de l'a contracture, même pendant la phase de résolution, ne se rencontre guère dans l'état de mal de

l'épilepsie vraie.

Dans l'observation qui suit et qui a trait à une malade hystéroépileptique du service de M. Delasiauve, nous retrouvons sous une forme un peu différente la même série de phénomènes.

17 nov. 1878. — Il y a une heure et demie que Besch..., est contracturée et qu'elle a des attaques épileptiformes, lorsqu'on vient me chercher.

Besch..., est dans le décubitus dorsal, la tête reposeàdroite sur l'oreiller, les yeux sont fermés, et les lèvres rapprochées laissent passer l'extrémité de la langue épaisse et élargie. Il est impossible d'écarter les maxillaires et de

I. C'est la première syllabe du nom de la surveillante du service.

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faire rentrer la langue dans la bouche. Les bras sont contracturés, le gauche dans l'extension, le droit demi-fl,échi. L'avant-bras est en pro nation forcée et le poignet clans la flexion. Les membres inférieurs sont demi-fléchis et croisés, la jambe droite par-dessus la jambe gauche.

Par instants, survient une attaque épileptoïde qui présente les caractères suivants :

La tète se raidit et se tourne à gauche, les yeux se convulsent en haut et à droite, le front se ride, tous les traits se contractent. Les commissures des lèvres sont tirées en dehors, la pointe de la langue s'effile et se relève, en même temps que l'inspiration devient bruyante et saccadée.

Les bras s'élèvent et sont animés, ainsi que la tète, de courtes oscillations qui s'accusent davantage au fur et à mesure que le mouvement de torsion vers la gauche est plus prononcé.

Puis, au bout d'une minute environ, la tête retombe sur l'oreiller, et la malade se retrouve dans l'attitude de contracture généralisée qu'elle avait au moment où l'accès a commencé.

Pendant ces intervalles de repos relatif, elle fait quelques signes de tête, émet quelques sons inarticulés qui peuvent faire croire à la présence d'hallucinations. Malgré les apparences contraires, elle n'a pas complètement perdu connaissance. Lorsque je demande le chloroforme elle fait des signes non douteux de mécontentements, et elle résiste aux tentatives que je fais pour la soumettre aux inhalations.

Avec un peu d'insistance, je parviens cependant à l'endormir. La contracture cesse, la langue rentre dans la bouche et tous les membres tombent en complète résolution.

B. — La contracture générale s'accompagne parfois de perte de connaissance et d'un sommeil léthargique qui peut se prolonger plusieurs heures.

La malade est contracturée le plus souvent dans l'extension, la • tête renversée en arrière. Tout son corps est rigide comme une barre de fer. Les paupières sont fermées et les globes oculaires convulsés en haut. La respiration s'exécute régulièrement, mais très faiblement.

Ce qui semblerait permettre de rattacher cet état à la période épileptoïde, c'est, outre le tétanisme généralisé, la persistance presque constante d'un petit frémissement des paupières, qui rappelle les mouvements cloniques, et l'apparition de temps à autre de quelques secousses généralisées ou partielles, semblables à celles que nous venons de décrire sous le nom d'accès incomplets.

Mais Ton peut également se demander si l'on n'est pas ici en présence d'une attaque léthargique accompagnée de contracture générale, comme il arrive parfois, et de quelques symptômes épileptoïdes. Nous traiterons plus loin de cette variété d'attaque hysléro-épileptique.