p. 100 de récidive locale

15 p. 100 d’infection.

Il est, dans les chiffres précédents, une singularité qui frappe dès le premier abord : la récidive dans le moignon s’est montrée sensiblement plus fréquente après l’amputation éloignée qu’après l’amputation dans la continuité : celle-ci conserve, à ce point de vue, un avantage de 10. 71 p. 100. Même la proportion des récidives s’accroit à mesure que le siège de l’amputation est plus éloigné de la tumeur primitive, et l’amputation au-dessus de l’articulation supérieure est inférieure de 30. 11 p. 100 à l’amputation dans la continuité de l’os atteint. Or, ce fait est en contradiction absolue avec les données pathologiques qu’on admet généralement. « On doit, disent MM. Yerneuil et Marchand, considérer la plupart des récidives locales comme une continuation de la maladie primitive incomplètement détruite, plutôt que comme une reproduction véritable (1) ». Mais, dans le cas actuel, cette explication ne peut guère être admise, car c’est précisément alors que la plus grande étendue de tissus au-delà de la pro-

(1) Dictionnaire encycl. des sciences médicales, 23 série, t. IX,

duction morbide a été sacrifiée, que la récidive apparaît avec la fréquence la plus grande.

Considérons maintenant les faits de M. Chauvel : ils fournissent :

7 amputations dans la continuité ;

4 désarticulations ou amputations éloignées.

Sur les 7 amputations dans la continuité , il y a eu :

2 guérisons, ou 28.5 p. 100;

1 récidive locale, eu 14.27 p. 100;

5 généralisations ou 71.5 p. 100.

Les 4 amputations éloignées , donnent :

1 Guérison, ou 25 p. 100 ;

2 récidives dans le moignon, ou 50 p. 100 ;

3 généralisations, ou 75 p. 100.

Ainsi, la récidive dans le moignon est, comme dans notre statistique, le plus souvent observée après l’amputation éloignée, dont le désavantage est de 35.73 p. 100. Cette infériorité est tellement extraordinaire, tellement inexplicable, quelle hypothèse que 1 on admette, que nous croyons devoir en accuser le nombre relativement restreint des observations. I1 ne faut pas oublier que 4 faits de désarticulation, relatifs à des sarcomes de l’épaule, ont été éliminés; avec eux, la proportion des récidives eût été de beau- • coup augmentée. Notez aussi que la récidive s’est montrée aussi prompte après l’amputation éloignée (Hancock, A. Guérin), qu’après la méthode adverse.

Moins heureuse que l’amputation dans la continuité sous le rapport de la récidive locale, l’amputa-

tion éloignée parait lui être supérieure dans les résultats définitifs.

Sur les 41 faits obtenus en confondant notre statistique et celle de M. Chauvel, l’amputation dans la continuité compte 15 généralisations sur 20 cas suivis, soit 75 0[0, tandis que la proportion des morts par généralisation à la suite de l’amputation éloignée, n’est que de 63. 15 OjO, fournie par 12 faits sur 19 cas suivis.

Cet avantage est peu marqué, mais il suffira à décider le chirurgien, surtout lorsque celui-ci songera à la possibilité de lésions analogues à celles observées chez le malade de M. Guyon et chez le nôtre. Certes dans ces cas, et quelque importance que l’on accorde aux chiffres précédents, l’amputation dans la continuité eût été suivie d’une récidive immédiate par suite du développement rapide de la tumeur secondaire à laquelle le traumatisme chirurgical eût donné un véritable coup de fouet.

On le voit, l’opération éloignée, dont les données anatomo-pathologiques avaient déjà fait pressentir la supériorité, s’impose au point de vue clinique, et avec MM. Tillaux et Gillette, nous sommes amené par l’examen des faits à conclure qu’il faut amputer le plus haut possible et dans le plus bref délai.

En résumé :

1° L’ostéosarcome au début est toujours difficile à reconnaître ; il a pu simuler le rhumatisme, une névralgie, surtout l’ostéite et la périostite, une tumeur synoviale fongueuse, etc.;

2° Lorsqu’il siège près d’une articulation, l’ostéo-

sarcome peut revêtir l'aspect d’une ostéite fongueuse et le cortège des symptômes dont il s’accompagne est absolument identique à celui qui caractérise la tumeur blanche ;

3° Aucun des signes donnés comme pouvant servir au diagnostic n’est caractéristique , pris séparément ; leur réunion n’est pas davantage pathognomonique ;

4° L’absence de suppuration à une époque avancée* les résultats de la ponction exploratrice, lorsqu’elle paraît le plus indiquée, sont seuls de nature à mettre sur la voie ;

5° L’amputation doit être pratiquée dès que le mal est reconnu ;

6° L’amputation dans la continuité est moins fréquemment suivie de récidive dans le moignon, mais ses succès sont plus rares ;

7° Enfin l’amputation éloignée doit être préférée, vu le grand nombre de guérisons radicales qu’elle donne et vu la possibilité de lésions secondaires dans la continuité de l’os où siège la tumeur primitive.

Bordeaux. — lmp. L. RABAIN, rue Arnaud-Miqueu, 31.