Études cliniques sur la coqueluche

Il y a cinquante ans que nous nous sommes rencontrés; et depuis lors nous avons toujours marché ensemble dans les mêmes chemins. Permets-moi de consacrer ce petit travail au souvenir de notre vieille et constante amitié. Je le soumets au contrôle de ton expérience, bien plus étendue que la mienne dans les maladies de l’enfance. Si mes observations et les conclusions que j’en ai déduites te paraissent nexactes, tu les rectifieras; lu sais que le regret de m’être trompé trouvera un impie dédommagement dans le plaisir d'arriver à la connaissance de la vérité, et l’y être ramené par toi.

Noël Gueneau de Mussy.

J’ai étudié dans un précédent travail les signes à l’aide desquels on peut déterminer l’existence d’un engorgement des ganglions bronchiques, alors même que cet ngorgement n’offre qu’un médiocre développement. J’ai dit que cet engorgement ouvait être observé dans presque toutes les affections des bronches, du poumon et' es plèvres, et qu’il en modifiait l’expression symptomatique. Depuis lors, de très-

nombreuses observations ont confirmé ces assertions; des travaux postérieurs au: miens sont venus affirmer l’exactitude des faits que j’avais énoncés; plusieurs autof sies ont vérifié les diagnostics portés pendant la vie, et, dernièrement encore, che une femme qui a succombé à une fièvre typhoïde, on a trouvé du côté droit un engoi gement ganglionnaire, gros comme un œuf de pigeon, qui avait été reconnu pen dant la vie, et qui avait mêlé sa noie aux autres symptômes de la maladie.

En me fondant sur plusieurs faits que j’avais rencontrés, j’ai attribué à l’adéno pathie bronchique ces coqueluches chroniques, admises par tous les auteurs, q»i pci sistent quelquefois pendant plusieurs années, et dont la durée constituait un étrange exception aux lois qui régissent les autres maladies contagieuses.

Rapprochant les symptômes connus de l’adénopathie bronchique, et surtout cett toux convulsive suivie d’une inspiration sifflante des symptômes de la coqueluchi je me suis demandé si cette adénopathie ne jouait pas un rôle dans la productio de la toux convulsive qui accompagne cette affection ; si, en un mot, elle ne serva pas d’intermédiaire entre cette congestion de la muqueuse respiratoire qui carao térise la période catarrhale de la maladie et cette incitation du pneumo-gastriqi qui donne à la période spasmodique sa physionomie toute spéciale, qui en e môme jusqu’ici pour le médecin le seul signe positif.

Depuis lors, j’ai observé un assez grand nombre de coqueluches; et si j’hésite répondre à ces questions par une affirmation absolue, c’est parce que l’interpréta tion physiologique des faits morbides comporte rarement une démonstration rigoi reuse; mais je crois que l’ensemble des faits observés et leur analyse cliniqi donnent à mes premières présomptions toutes les probabilités auxquelles on peprétendre en pareille matière.

Avant d’exposer les résultats de mes nouvelles recherches, je rappellerai succin' tement les principaux caractères de la maladie.

La coqueluche est une affection essentiellement contagieuse, il en est peu qui soient au même degré. Nélaton racontait que, dans une réunion de douze enfant il s’en trouva, pendant quelques instants seulement, un qui avait la coqueluche; \ s’en aperçut presque immédiatement après son arrivée, on le fit sortir, ce qui n’en pêcha pas les onze autres enfants de contracter la maladie. L’air avait été évident ment le véhicule du contagium, et il a souvent suffi d’un séjour de quelques m ments dans la chambre d’une personne atteinte de coqueluche pour en contracl le germe.

Cette puissance de contagion établit un rapport frappant entre la coqueluche et 1 fièvres éruptives, avec lesquelles elle a peut-être de plus intimes analogies.

Elle débute d’abord par une toux sèche, courte, saccadée, fréquente, accoi pagnée d’une sensation de titillation gutturale insupportable; puis bientôt 1 secousses de toux se groupent en quintes plus ou moins prolongées qui se répète

par intervalles. Les quintes sont très-souvent plus accentuées la nuit que le jour, et ce caractère, sans avoir une valeur absolue, peut faire soupçonner le début de la coqueluche. Sèches d’abord, elles sont, au bout de quelques jours, suivies de l’expectoration de mucosités filantes, et souvent de contractions gastriques, d’une sorte d’éructations qui ne tardent pas à se changer en vomituritions.

Quelquefois, chez les enfants prédisposés, la coqueluche, comme toutes les maladies dans lesquelles le larynx est congestionné, débute par des accès d’angine slriduleuse; l’angine glanduleuse accompagne ordinairement cette disposition au faux croup chez les enfants. Trousseau en a observé qui, plus de vingt fois par minute, poussaient un effort de toux se répétant. à chaque expiration avec une continuité fatigante. J'ai rencontré en dehors de la coqueluche des toux semblables : une disposition névrosique, parfois l’allongement de la luette m’ont paru être les conditions de cette variété de toux que j’ai calmée plusieurs fois par des applications morpliinées sur le pharynx et sur l’isthme du gosier.

Pendant la première période de la coqueluche, la langue est saburrale sans que l’appétit soit ordinairement altéré. En observant la gorge, j’ai trouvé la luette rouge, injectée, ainsi que la partie interne des piliers antérieurs du voile du palais. Cette injection dessine sur ces piliers deux bandes d’un rouge rosé qui en suivent les contours et vont se réunir dans la base de la luette. Tout l’isthme du gosier et le pharynx présentent la même injection; les glandules de ce dernier deviennent saillantes et donnent à la muqueuse un aspect chagriné ou granuleux.

Si j’insiste sur cette circonstance, ce n’est pas que je puisse attribuer à cette injection des caractères qui la distinguent de l’injection observée dans toutes ces phlegmasies pharyngo-laryngiennes, qu’on désigne sous le nom de rhumes ou de grippes; mais j’appelle l’attention sur ce point pour qu’on recherche si cette injection n’aurait pas en effet, dans sa forme, dans son siège, dans son développement, dans sa durée, quelque chose de spécial qui en ferait un énanthème muqueux (1). Je crois avoir déjà montré le caractère énanthématique d’autres maladies; je crois avoir prouvé que la fièvre de foin n’était, souvent au moins, que l’irradiation sur la muqueuse respiratoire d’éruptions cutanées. Dans l’urticaire accompagnée de vomissements et

(1) A ceux qui s’étonneraient de me voir chercher un caractère spécifique dans ces congestions des membranes muqueuses qu’on a l’habitude de considérer comme des manifestations communes du processus inflammatoire, je dirais que l’inflammation n’est qu’un mode que peuvent revêtir des actions morbides essentiellement différentes dans leur nature intime. Je leur demanderais pourquoi toutes les anomalies, toutes les affections congestives ou inflammatoires du tégument externe sont étudiées et décrites comme des états morbides distincts? Pourquoi donc les affections du même ordre dans le tégument interne seraient-elles confondues sous le nom banal d’inflammation? D’où vient cette tendance à spécialiser les maladies de la peau, à les étudier dans leur cause intime, et à réunir les affections des membranes muqueuses sous une vague dénomination, en les considérant exclusivement dans leur forme, et, par conséquent, dans leurs caractères superficiels?

de troubles gastriques, j’ai vu sur la voûte palatine et sur le pharynx des plaques érythémateuses, elles indiquaient que la congestion dermique se répétait sur le tégument interne, et elles étaient en quelque sorte les avant-postes d’une invasion énanthémateuse que l’œil ne pouvait suivre au delà du gosier, mais qui semblait se manifester sur toute la longueur de la muqueuse digestive par les troubles violents et passagers qui accompagnaient le prurit et l’exanthème cutanés.

Sans trop se hasarder, je crois, on peut considérer comme se rattachant à des énanthèmes morbilleux les troubles pulmonaires et gastriques qui accompagnent la rougeole.

J’ai dit que dans les oreillons, dont un grand nombre de médecins ont signalé les analogies frappantes avec les fièvres éruptives, j’avais constaté au début un énan-j thème buccal; j’ai eu depuis l’occasion de répéter cette observation; j’ai vu et j’a montré à des confrères, au début des oreillons, une rougeur saumonée de la voûh palatine et de la membrane buccale qui disparaissait au bout de quelques jours. JJ crois donc que l’intuition médicale qui avait fait rapprocher les oreillons des fièvre?: éruptives était fondée, que l’action morbide s’exprime sur les membranes tégumem taires comme dans les autres maladies de cet ordre. Seulement l’élément énanthé-* matique est ici d’une importance secondaire; je ne crois pas qu’on puisse établi une relation pathogénique entre cet énanthème buccal et la fluxion parolidienn qui est le phénomène principal de cette affection. Mais cette manifestation tégu mentaire me semble faire rentrer plus nettement les oreillons dans la classe de fièvres éruptives; dans celles-ci, la lésion cutanée n’est pas toujours non plu l’élément le plus important ; la bronchite de la rougeole précède l’exanthème < domine le pronostic.

Si mes observations conduisaient à admettre un énanthème dans la coqueluche et si en même temps l’adénite ganglionnaire était regardée comme la cause détei minante des phénomènes spasmodiques qui manifestent l’irritation de la dixièir paire, il n’en faudrait pas moins reconnaître une disposition particulière de c ganglions à se congestionner dans cette affection. Cet engorgement m’a paru con mencer pendant le premier septénaire.

Quoique j’en aie décrit ailleurs les signes, j’y reviendrai pour les préciser dava tage dans la maladie qui nous occupe. Pour déterminer l'état des ganglions, il co vient de se placer au coté gauche du malade, et on applique son médius gauche sla partie supérieure du sternum, parallèlement à l’axe de cet os, dans le prolo gement des attaches internes des sterno-masloïdiens; on percute comparativeme des deux cotés, en parcourant successivement la largeur du sternum , la régi thoracique contiguë à cet os et l’articulation ster no-claviculaire. La diminution la sonorité ou au moins une tonalité plus aiguë, et en même temps une diminuti de 1 élasticité Uès-facilcment appréciable, sont des signes de l’engorgement ga

lionnaire; quelquefois la matité, la résistance, la modification de la tonalité sont ornées à une partie limitée du sternum, spécialement à celle qui avoisine la Buxième articulation sterno-costale. En arrière, il est préférable de se placer du )té droit du malade , pour pouvoir plus aisément coucher son médius gauche ans la gouttière vertébrale, sur les lames des quatre ou cinq premières vertèbres orsales et de la septième cervicale, en inclinant un peu la face palmaire du doigt ers les apophyses épineuses.

En même temps que la percussion constate des modifications de sonorité, l’ausultalion fait entendre des modifications du bruit respiratoire du côté corrcsponant aux ganglions malades. Ce bruit est plus faible, plus rude, plus aigu dans un )bc ou dans tout un côté, suivant la bronche comprimée; quelquefois il est aspiré u roncheux; assez souvent il est suivi d’expiration, surtout dans la fosse suspincuse où cette expiration prend parfois un timbre soufflant, dans certains cas ■ès-caractérisé.

Quand la tumeur ganglionnaire, au lieu de comprimer la bronche mère, comprime ne de ses divisions, on peut, dans la partie du poumon qui dépend des divisions estées libres, entendre de la respiration supplémentaire.

Ainsi que je l’ai signalé, la diminution de l’expansion thoracique est une conséuence de la compression de la bronche principale par les ganglions engorgés; avais imaginé, avec le concours de M. Mathieu, un instrument destiné à mesurer îtte expansion, qu’on peut déjà apprécier approximativement en appliquant les eux mains sur les parties latérales de la base du thorax, pendant que le malade ïécute de grands mouvements respiratoires. Un moyen plus simple et plus démonsatif consiste à engager le malade à faire un petit effort de toux pendant que, placé arrière lui, on embrasse avec ses deux mains les parties latérales de la base de son lorax. On constate alors que le côté sain est soulevé avec force, et que l’autre l’est us faiblement ; je dis un petit effort de toux, parce que le brusque ébranlement d’un oient effort rend la comparaison moins nette. J’ajouterai encore à la symptomalogie de l’adénopathie bronchique une autre circonstance qui ressort de la même .use : presque toujours les malades dorment du côté affecté, précisément parce le ce côté respire moins librement que l’autre; et les gémissements nocturnes, dont parlerai plus bas, m’ont paru plus accusés quand le malade, fatigué de garder la ême position, se tournait sur le côté sain (1).

(1) J’ai vu dernièrement une jeune fille qui, depuis sept ans, à la suite d’une angine eonenuse, a une toux quinteuse; cette toux a augmenté depuis quatre ans, après une fièvre ihoïde ; elle présente les signes d’une adénopathie bronchique type du côté droit. L’expann de ce côté est très-limitée; depuis quatre années, ce côté s’est incurvé, et on constate un er degré de scoliose; je me suis demandé si le rétrécissement de ce côté, consécutif à la «pression de la bronche, n’avait pas pu favoriser la déformation de la poitrine.

L’engorgement des ganglions est-il constant dans la coqueluche? Je 1 y ai toujours rencontré à des degrés divers depuis que mon attention est dirigée sur ce point. Mais ce toujours n’est que l’expression d’une expérience individuelle, par conséquent restreinte. Cet engorgement est, d’ailleurs, tellement commun, chez les; jeunes sujets surtout, dans toutes les maladies des organes respiratoires, qu on ne voit pas pourquoi il n’existerait pas dans la coqueluche. Il paraît y être plus prononcé que dans les affections communes des bronches, et tendre à persister pendant un temps plus long. Ces circonstances sont-elles suffisantes pour expliquer la fréquence des accidents spasmodiques dans Ja coqueluche, et leur rareté relative dans lesautres formes de bronchite? Ces accidents se montrent parfois cependant dansées dernières et dans certains cas, avec des caractères tellement semblables à ceux qu’on observe dans la coqueluche, qu’on peut hésiter pendant quelque temps sur le diagnostic. Sans entrer dans le domaine des hypothèses invérifiables, on peut dire que l’incitation anomale du pneumogastrique, et que la compression desbronches par les ganglions tuméfiés paraissent une explication satisfaisante destroubles d’innervation et de respiration observés dans la coqueluche et dans certaines bronchites. Non-seulement le volume, mais le siège de la tuméfaction dans tels ou tels ganglions pourront accentuer plus ou moins les phénomènes névropatiques : certain trouble d’innervation en particulier ou certaine anomalie respiratoire se manifesteront, selon que l’action morbide portera sur certaines parties du ner ou des tuyaux aériens, et y portera avec plus ou moins d’énergie. Qu’y aurait-i d’étonnant à ce que la localisation de l’irritation congestive, dans telle ou telle région de la muqueuse respiratoire, retentît sur tel ou tel groupe de la masse ganglion naire qui enveloppe la trachée et l’origine des bronches? De là une action variabl sur le pneumogastrique ou sur les gros troncs bronchiques, selon les ganglion affectés.

Les rapports des différents groupes de ganglions bronchiques avec le pneume gastrique, pourraient rendre compte de la diversité des symptômes observés. M. 1 docteur Baréty a bien étudié dans sa thèse cette disposition anatomique; d’aprè ce médecin distingué, les ganglions bronchiques forment trois agglomérations prii cipales : l’une, inférieure, occupe l’angle formé par la divergence des deux grosse bronebes qui naissent de la bifurcation de la trachée. Ce groupe inférieur se trou1 en contact immédiat avec les deux pneumogastriques, au point où ils se réunisse pour former le plexus pulmonaire, et par conséquent avec ce plexus pulmonaire li même. On comprend les troubles respiratoires et gastriques qui peuvent résulter ■ la tuméfaction de ces ganglions.

Deux autres groupes placés au-dessus de l’origine des grosses bronches sont log dans les angles qu’elles forment de chaque côté avec la trachée; le groupe gauche est placé entre l’aorte et la bronche gauche, celui de droite entre la bronc

droite el le tronc brachio-céphaliquc ; à gauche, ces ganglions enveloppent le récurrent et sont séparés du tronc du pneumogastrique par l’aorte; adroite, ils sont en rapport avec le récurrent, et, en outre, avec le tronc du pneumogastrique de ce côté. Ces deux groupes se continuent de chaque côté avec une chaîne ganglionnaire qui accompagne le récurrent dans sa marche ascendante le long de la trachée. Il résulte de cette disposition et des rapports intimes des ganglions trachéo-bronchiques avec les nerfs de la dixième paire, que tout travail morbide, développé dans ces ganglions, retentit presque inévitablement sur ces nerfs pour les stimuler ou pour y troubler par compression la circulation de l’influx nerveux; ainsi pourraient être expliquées les altérations de la voix, ces dyspnées, ces toux rauques, ces inspirations sifflantes et comme étranglées entre les lèvres de la glotte convulsivement contractées. La toux elle-même ne pourrait-elle pas en dépendre par une action directe ou réflexe? Les quintes semblent manifester une excitation qui s’accumule, puis se décharge brusquement par intervalles jusqu’à ce qu’elle soit épuisée.

On pourrait interpréter de la même manière les irrégularités de la respiration, les gémissements nocturnes et diurnes dont nous parlerons plus bas. Les vomissements sembleraient plutôt imputables à l’excitation du tronc même de la dixième paire.

Pour rester dans les limites d’une observation rigoureuse et de l’induction scientifique, je ne présente ces explications que comme des probabilités; mais, à mesure que nous avancerons dans l’étude des faits, nous verrons combien ces faits s’accumulent en faveur de cette théorie, quelle lumière ils en reçoivent, pour nous faire approcher autant que possible d’une démonstration.

La toux convulsive, le sifflement inspiratoire sont tellement des phénomènes secondaires, qu’ils ne se montrent pas au début; pendant plusieurs jours, plusieurs semaines, la toux conserve le caractère catarrhal. Quand ils apparaissent, les phénomènes spasmodiques se montrent chez les différents malades avec une intensité rès-inégale. Lien plus, ils peuvent faire presque complètement défaut. Dans les oyers ou règne la coqueluche, il n’est pas rare de voir des sujets qui sont pris, en lehors des influences saisonnières, de toux quinteuses, pénibles, fatigantes, opitiâtres, accompagnées parfois de vomiturition, mais sans ce sifflement inspiratoire u’on regarde habituellement comme le symptôme caractéristique de la coquenche ; elles en ont l’évolution, la durée habituelle et l’expression symptomatique, auf un seul phénomène.

Chez d’autres, ces caractères sont encore plus effacés; la duré de la maladie est lus courte; cependant la toux prend parfois un caractère quinteux, spasmodique; ette variété est quelquefois observée chez des sujets qui ont eu antérieurement la oqueluebe, mais qui se trouvent dans le milieu contagieux. En présence de ces

faits, il m’était difficile de ne pas penser à ces dégradations et ces formes affaiblie.' des fièvres éruptives, qu’on observe quelquefois comme manifestations primitives du contagium, beaucoup plus souvent chez des malades qui en ont déjà subi anté rieurement une première atteinte; et j’étais porté à regarder ces affections comme de; coquehickoïdes; une seule preuve expérimentale pourrait affirmer la légitimité d( celte assimilation : ce serait la contagion transmise et la maladie reproduite avec tous ses caractères essentiels par des sujets qui n’en présentent que des symptôme; aussi peu accusés.

J’ai décrit, en tâchant de les rattacher à leurs conditions organiques, les premier symptômes de la coqueluche; j’y ajouterai un phénomène que j’ai fréquemmer observé, et qui, je crois, n’a pas été signalé : ce sont des plaintes poussées pendai le sommeil, une sorte de gémissement qui accuse le malaise inspiratoire. Ce gémissements sont encore plus prononcés dans la période suivante ; ils m'ont par augmenter, comme je l’ai dit plus haut, quand le malade se couchait sur le cô opposé aux ganglions affectés; quelques enfants poussent ces gémissements, mêrr dans le jour, après les quintes. Je suis porté à croire que l’adénopathie bronchiqi joue un rôle dans la production de ce phénomène, car je l’ai observé en dehors ( la coqueluche, chez des sujets affectés d’engorgements des ganglions bronchique? on le rencontre fréquemment chez les phthisiques; on sait combien la tuméfactk ganglionnaire est commune chez eux.

Dernièrement j’observais ces gémissements nocturnes chez une dame, plus de ssemaines après le début de la coqueluche. Elle n’avait plus que des quintes rai et affaiblies, quoiqu’elle présentât encore des signes d’adénopathie bronchique; ce adénopathie avait été chez elle très-caractérisée. Elle gémissait souvent en donnai quelquefois, disait-elle, dans un de ces états de sommeil partiel que j’ai appelés sommeil conscient , elle éprouvait un spasme du gosier et une sensation de gêne ( la portait à gémir. Je ferai remarquer cette expression de spasme qui confirmer mes soupçons sur le rôle que l’engorgement ganglionnaire peut jouer, en proa quant une stimulation du récurrent, dans la production de ces gémissements.

La durée moyenne de la première période de la coqueluche est de huit à quir jours.

11 y a assez souvent de la fièvre pendant cette période catarrhale, que j’appelli volontiers période exanthématique. Celte fièvre, qui est peu intense, s’accentue stout le soir; elle est accompagnée souvent de moiteur et parfois de sueurs ab danles. Cet étal fébrile m a paru plutôt exprimé par une légère élévation de la tem rature, appréciable au thermomètre, que par une accélération très-notable du poi> Il y aurait lieu de chercher si 1 excitation du pneumogastrique ne pourrait pas difier le trouble circulatoire qui est un des éléments de la fièvre. INous voyons d

le rhumatisme articulaire aigu et dans d’autres maladies fébriles certains médicaments, comme le sulfate de quinine, ralentir le pouls, le ramener quelquefois à son chiffre habituel, quoique la température reste anomale (1).

Le phénomène dominant de la seconde période dans la coqueluche confirmée est la quinte convulsive qui est considérée comme le signe essentiel, caractéristique de la maladie ; nous avons vu quelle restriction doit être apportée à la valeur diagnostique de ce symptôme.

Les quintes de toux, dans la coqueluche confirmée, se composent de plusieurs séries de secousses expiratoires, bruyantes, violentes, suivies ou plutôt entrecoupées soit d’une inspiration longue, sifflante, clangoreuse, soit d’une sorte de hoquet.

Ces séries de secousses de toux, séparées par de courts entr’actes, sont quelquefois 3n nombre constant : deux ou trois par accès, quelquefois beaucoup plus nombreuses. 11 y a ordinairement plusieurs accès pendant la nuit. Quelquefois, à chaque secousse îxpulsive succède une inspiration sonore. Chez les très-jeunes enfants, cette inspiration est beaucoup moins bruyante, elle ressemble parfois à une sorte d’aboienent ; les phénomènes asphyxiques sont plus prononcés et plus dangereux. La durée les accès varie de quinze secondes à quinze minutes (Barthez).

Leur nombre n'est pas moins variable suivant les sujets : il y en a parfois vingt, rente et plus encore, on en a compté jusqu’à soixante-douze. Ce nombre va en liminuant à mesure que la maladie marche vers son déclin, avec cette circonsance que, dans la période d’acmé, ils sont en général plus fréquents pendant a nuit, tandis qu’ils se répètent plus souvent pendant le jour dans la période de lécroissance.

D’après MM. Rillict et Barthez, auxquels j’emprunte ces détails, la violence et la réquence des quintes vont en augmentant jusqu’au vingt-neuvième ou trente-troiième jour, et, après être restées quelque temps stationnaires, subissent une décroisance rapide.

Pendant les quintes, la face s’injecte, devient turgescente, violette ; les yeux, iméfiés et saillants, se remplissent de larmes et quelquefois se sugillcnl d’extravaitions sanguines. Après les accès, ils restent larmoyants, cernés et bouffis; la peau ît chaude et moite, le pouls est accéléré.

Ces quintes se terminent par l’expectoration d’une matière visqueuse, filante, en lêmo temps qu’une sécrétion fluide s’échappe par les fosses nasales.

Pendant les premiers jours, les malades accusent des douleurs dans la région Digastrique, derrière le sternum et à la base du thorax. Ces douleurs sont exaspé-

(1) J’ai sous les yeux, en ce moment, un cas d’érysipèle ambulant qui présente le même îénomène : le pouls, sous l’intluence du sulfate de quinine, est tombé à GO, et la chaleur ipasse 38.

rées par la toux; au bout de peu de jours, elles s’apaisent; véritables douleurs de courbature musculaire, elles sont comparables à celles qu’on éprouve le premier jour qu’on se livre à un exercice violent, comme l’équitation ou la danse, et que l’habitude fait disparaître.

L’enfant pressent l’arrivée des accès; il a un sentiment d’oppression et de malaise respiratoire; il quitte ses jeux, devient triste, et semble quelque temps lutter contre la sensation qui le provoque à tousser. Il contient sa respiration, garde le silence, ferme la bouche ; mais, en dépit de ses efforts, il sent que la quinte va faire explosion. Il éprouve de l’inquiétude, de la jactitation ; il se tourne dans son lit, s’il est couché ; s’il est assis, il se lève et cherche un point d’appui ; son pouls et sa respiration s’accélèrent.

Quand, pendant cette période, on ausculte les malades, on constate des modifications du bruit respiratoire qui sont en rapport avec les deux éléments principaux de la maladie : la congestion de la membrane muqueuse qui tapisse le tube aérifère et l’adénopathie bronchique. Le murmure vésiculaire est rude, souvent roncheux et sibilant; dans l’imminence des accès, ces ronchus se multiplient. On peut quelquefois diagnostiquer l’explosion prochaine des quintes par l’abondance de ces bruits bronchiques. L’apparition des râles humides accuse une complication due à des imprudences ou à l’état constitutionnel du malade.

Le mouvement, le refroidissement, les émotions peuvent provoquer les accès ceux-ci se répètent quelquefois à de si courts intervalles, que les malades parai ssen suffoqués; la face se cyanose, les veines deviennent turgescentes; on a vu des ma lades qui, à la suite de ces crises, ont eu des attaques d’épilepsie. J’en ai observé ut cas chez un homme gros, court, replet, déstructuré apoplectique. Quelques semainet après le début de la coqueluche, il éprouvait plusieurs fois par jour des vertiges pen dant lesquels il tombait complètement inconscient. La face devenait livide, quelque* t mouvements convulsifs agitaient la face et les membres, et il sortait, de cette crise- n ahuri, étourdi. Je lui prescrivis de la belladone; les crises éclamptiques devinrer i plus rares et cessèrent entièrement avec la coqueluche. Il n’en avait jamais eu aupa P| ravant, il n’en eut pas depuis.

On a quelquefois aussi observé des convulsions internes, telles que des spasim de la glotte, toujours mortels, suivant MM. Rilliet et Barthez; d’une manière gén raie, les convulsions internes tueraient quatre fois sur cinq, suivant ces mêm auteurs.

Une complication assez fréquente de la coqueluche, sont les épistaxis, que pe expliquer le raptus du sang vers la tête pendant les accès.

Plus rare est la rupture des bronches qu’on a quelquefois observée, avec empli sème sous-cutané de la base du cou.

D’après MM. Rilliet et Barthez, tandis que la dilatation des bronches serait u i

séquence assez fréquente de la coqueluche, l’emphysème en serait une complion rare. J’ai cependant rencontré dans la coqueluche ces emphysèmes passagers, )n peut observer dans toutes les bronchites accompagnées de toux violente. Mais emphysème peut disparaître assez rapidement; et comme dans la complication, est le plus souvent une cause de mort pour les enfants atteints de coqueluche, quintes diminuent ou môme cessent complètement, il n’est pas étonnant que is les autopsies on ait très-rarement constaté la présence de l’emphysème.

>n ne confondra pas cette faiblesse du bruit respiratoire qui se prolonge en sibi t dans l’emphysème avec celle qui résulte de la compression des grosses bronches les ganglions tuméfiés. En effet, tandis que, dans l’emphysème, il y a ordinaiîent ampliation exagérée du côté malade, dans l’adénopathie, au contraire, la e thoracique tend à se rétrécir; l’expansion du côté correspondant aux ganglions ctés est diminuée pendant l’inspiration et pendant la toux, e ne reviendrai pas sur les symptômes de cette tuméfaction des ganglions bronques, je les ai longuement décrits plus haut; la matité qui en indique l’existence quelquefois d’une constatation délicate; au lieu d’une matité bien accentuée, on it, comme nous l’avons dit, ne trouver qu’une simple élévation de tonalité avec linution de l’élasticité. Ces deux signes réunis ont, ici comme ailleurs, une 3-grande valeur. Les ganglions des deux côtés peuvent, ce qui est très-rare, être 5 au même degré. Dans ce cas, ce n’est plus par comparaison, c’est d’une mare absolue qu’il faut apprécier la sonorité de la région sternale supérieure, et celle i gouttières vertébrales au-dessous du cou.

.es quintes de toux, surtout quand elles surviennent pendant ou peu après l’intion des aliments, sont souvent suivies de vomissements; cependant ceux-ci ne t pas toujours en rapport avec la violence des quintes; quelques malades même des nausées ou des vomissements en dehors de la toux. La contraction des scies expirateurs et la compression de l’estomac ne suffisent donc pas toujours ir les expliquer; on est conduit à faire une part, dans la production de ce pliénone, à l’irritation du pneumogastrique. Blache a observé un enfant chez lequel les ntes étaient accompagnées de tvmpanite.

)ans la seconde période de la coqueluche, vers la troisième semaine après le iut, la rougeur diffuse de l’isthme et du pharynx s’efface graduellement ; çà et là les bords des piliers, sur le voile et sur l’isthme du gosier peuvent se montrer ore quelques petites taches rouges, érythémateuses; les glandes pharyngiennes ;ent tuméfiées. Chez beaucoup de malades, leur couleur rouge tranche sur la sur de la muqueuse voisine. En môme temps chez les enfants, chez ceux surtout ont la note lymphatique, il y a un catarrhe pharyngo-trachéal ; ils expectorent, ès les quintes, des crachats opaques qui ressemblent parfois aux crachats phthi-

soïdes de la rougeole. Dans ces conditions, la fièvre s’allume facilement ; ce excitation circulatoire qui précède et suit les quintes prend aisément le caracti fébrile ; quelquefois même surviennent des accès fébriles périodiques, ou ( paroxysmes périodiques, si sous l’influence de l’affection catarrhale le malade a co servé un léger état pyrétique continu; cet état pyrétique est ordinairement p accentué, et la chaleur de la peau peut ne pas atteindre 38 degrés pendant les rém sions. Dans ce cas-là, comme dans les fièvres catarrhales rémittentes, le sulfate quinine doit être prescrit.

J’ai vu, après plusieurs semaines, réapparaître une rougeur érythémateuse du g sier qui, par sa forme et par sa localisation, ressemblait beaucoup à l’érythème inili Était-ce une congestion commune, non spécifique, expression de l’état catarrh ou bien, s’il existe un exanthème de la coqueluche, peut-il être récurrent, comme fièvre et l’éruption typhoïdes? Je pose ces questions sans les résoudre. En appel; l’attention sur la congestion gutturale qui accompagne le début de la coqueluc je n’ai pas affirmé qu.’elle fût spécifique, tout en exprimant la possibilité du fV et en rappelant les analogies saisissantes, admises par tous les médecins, qui ex tent entre la coqueluche et les fièvres éruptives.

Dans cette même période, en même temps que l’érythème pharyngo-guttura pâli, la langue s’est nettoyée; et si on avait observé un léger mouvement fébrile début, il a disparu. On peut voir, toutefois, éclater par intervalles des ac fébriles accompagnés d’embarras gastrique et de recrudescence de la toux ; ordin rement une dose d’ipéca en fait justice. Cependant la nutrition s’altère; fatig. par la fréquence des quintes, troublés dans leur sommeil, souvent privés par vomissements d’une partie des aliments destinés à les réparer, les malades m grissent, pâlissent, deviennent irritables et agités.

Le rôle que joue l’adénopathie dans les symptômes de la coqueluche, me pai pouvoir être complexe : d’une part, en comprimant les bronches, les ganglb tuméfiés y entretiennent un état de stimulus et de congestion, en même ten qu’ils en diminuent le calibre, gênent le passage de l’air et l’expansion de la p trinc ; d’une autre part, ils doivent exercer une action irritative sur la dixième pa La violence convulsive de la toux, le sifflement laryngien accusent un trouble d’ nervation , et ce qui me fait penser que ces phénomènes névropathiques d< coqueluche ne sont pas un effet direct de l’action morbide sur le pneumogastriq c’est que, comme je l’ai déjà fait remarquer, ils ne se montrent qu’à une péri avancée de la maladie : dix ou quinze jours en i/aoyenne après le début. Bien p ils ne sont pas constants; le sifflement laryngien manque dans des cas nombre et d’un autre côté, ce qui me semble affirmer davantage l’influence de l’adé palhie, on peut observer ce sifflement et la toux convulsive, ressemblant à celh la coqueluche, en dehors de cette maladie, chez des malades dont les gangli

nchiques sont tuméfiés. Tous les médecins qui se sont occupés de l’adénopathie ■nchique signalent cette ressemblance symptomatique. Si, comme je le crois, l’en- •gement des ganglions bronchiques est constant dans la coqueluche, n’est-il pas isemblable que la toux spasmodique et le sifflement qui l’accompagnent dans utres circonstances, dans celle-ci également lui doivent être attribués (1)?

^ando, dans sa description d’une épidémie de Gênes, parle d’une coqueluche L débutait par de l’enrouement et du coryza et était fréquemment compliquée de igeole;la période catarrhale manquait le plus souvent. Cette complication de [ueluche et de rougeole, évoluant simultanément, ne me paraît pas admissible; is, dans la rougeole, la toux prend promptement un caractère convulsif; quel- 2fois même elle est accompagnée de sifflement. Comme une adénopathie bronique plus ou moins développée complique habituellement la rougeole, que par elque circonstance particulière elle s’accentue davantage, la toux pourra devenir îueluchoïde; et peut-être l’intensité delà laryngo-trachéite signalée par Lando Time phénomène du début pourrait-elle rendre compte de cette exagération de ngorgement ganglionnaire. C’est encore par l’engorgement ganglionnaire que ut être expliquée cette analogie symptomatique signalée par MM. Rilliet et Barthez tre la coqueluche et certaines formes de bronchite aiguë qui, suivant la judicieuse narque de ces auteurs, se distingue par l’abondance des râles qui l’accompagnent s le début et par l’intensité du mouvement fébrile. On constatera encore cette alogie de symptômes dans la tuberculose des ganglions bronchiques ou dans cernes formes de tuberculose pulmonaire qu’on peut confondre, suivant les mêmes teurs, avec la troisième période de la coqueluche. Une même localisation morte dans toutes ces affections si diverses, produit la ressemblance des phénomènes >rbides.

De toutes les complications de la coqueluche, une des plus fréquentes et des plus ioutables est la broncho-pneumonie ; je dirai, à l’occasion du traitement, quelles îsures on doit prendre pour prévenir cette affection, presque fatalement mortelle mt 2 ans, disent MM. Rilliet et Barthez, toujours très-dangereuse, et qui le vient encore davantage quand elle se greffe sur la coqueluche.

En général, sous l’influence de la phlegmasie broncho-pulmonaire, la toux ange de caractère, les quintes sont moins intenses, moins fréquentes, moins conlsives; elles perdent même le caractère des quintes de coqueluche ; et ce changeait, s’il coïncide avec de la fièvre, doit faire craindre au médecin unecomplican broncho-pneumonique. Bien qu’ordinairernent elles ne surviennent qu’au bout

1) Si je reviens sur ces considérations, c’est pour justifier l’opinion que j’ai adoptée, et qui très-différente de celle qu’on a admise jusqu’ici sur la valeur séméiologique et les condins pathogéniques des phénomènes spasmodiques de la coqueluche.

de plusieurs semaines, les inflammations pulmonaires peuvent se montrer à ur époque plus rapprochée du début; elles prennent parfois le caractère suffocant.

On a vu l’anasarque succédera la coqueluche, mais les observations qui témoigner de ce fait ne sont pas assez détaillées pour qu’on puisse affirmer qu’il y a entre cc deux affections un rapport pathogénique; j’en dirai autant des observations d’ascih d’hydrothorax, d’hydrocéphale rapportées par quelques médecins.

Plus d’une fois, la tuberculose a succédé à la coqueluche; on peut même dire que de toutes les maladies aiguës, la coqueluche est, avec la rougeole, celle qui serabi favoriser le plus puissamment l’éclosion du germe tuberculeux. Par sa durée, p; ses localisations morbides, par la violence des ébranlements qu’elle imprime à poitrine, la coqueluche réalise ces deux conditions qui dominent l’étiologie de . tuberculose : affaiblissement de l’organisme et incitation anomale des organes res piraloires.

Comme le disent MM. Rilliet et Barthez, il y a des cas dont le pronostic est délie; et dans lesquels le diagnostic peut offrir de sérieuses difficultés ; ce sont ces coqut 1 uches prolongées, qu’on rencontre quelquefois accompagnées de bronchite et o fièvre; celle-ci peut prendre le caractère de l’hectique; quelquefois des dilatatioi bronchiques compliquent cet état morbide. Alors on perçoit des phénomènes stétho copiques qui ressemblent à ceux de la tuberculose. Je rappellerai que l’adénopath bronchique produit souvent dans la fosse sus-épineuse un souffle expirateur, qi peut se prolonger dans tout le lobe supérieur sous forme d’expiration exagérée, qui peut faire croire à une induration pulmonaire. Dans certains cas, suivant M éminents observateurs que j’ai cités, la marche ultérieure de la maladie peut seu en déterminer la nature.

Pronostic. — Développée après la première enfance, chez un sujet bien con: titué et entouré de précautions convenables, la coqueluche est une maladie, f général, plus pénible que dangereuse. Mais le pronostic comporte des réserves me tivées quelquefois par le caractère particulier de l’épidémie régnante, par les cor plications qui peuvent survenir, ou par l’impulsion funeste que la coqueluche pe' donner aux prédispositions morbides des organes respiratoires. Quand ces prédisp; sitions existent, il faut entourer le malade de toutes les précautions qui peuvent ( prévenir l’évolution et se montrer encore plus réservé dans son jugement sur l’iss»de la maladie.

Un autre point important du pronostic est la détermination du moment où le m lade peut être mis en libre pratique, où il cesse d’etre un foyer de contagion. L comme pour les fièvres éruptives, tout est à faire, et on ne sait ni quand la coqu loche commence à etie contagieuse ni quand elle cesse de l’etre; le vulgaire crc que le moment de la contagion active, dans les maladies éruptives, correspond

iur période de desquamation ou de déclin. On ne peut nier qu’elles ne soient Dntagieuses à celte période, trop souvent les convalescents la transportent avec ux, et les agglomérations d’enfants : cours d’éducation, assemblées religieuses, iunions de plaisir nous en offrent de très-fréquents exemples; mais il ne faut pas "oire que la maladie ne soit contagieuse qu’à cette époque. Si on tirait des inducons des observations faites sur la vaccine, la maladie dont les propriétés contaieuses ont été le mieux étudiées, il semble établi que la vésicule vaccinale a une irulence très-active pendant les premiers jours de son évolution. Chez les génisses, près le septième jour, son inoculabilité est bien moins prononcée.

Il y a quelques semaines j’ai été témoin d’un fait qui tendrait à prouver que, pour t rougeole, la contagion est très-active dès le début de la maladie : GO enfants nviron étaient réunis pour assister à une représentation de marionnettes dans n salon de moyenne dimension. Là se trouvait une jeune fille de 14 ans qui, epuis deux jours, toussait et avait de la fièvre, mais qu’on n’avait pas voulu priver e ce plaisir. Le lendemain, chez cette jeune fille, qui n’avait jusque-là aucune pparence d'éruption, un exanthème morbilleux se déclara. Dans les dix jours qui Liivirent, 27 de ces 60 enfants furent atteints de rougeole, un d’eux y succomba, insi la contagion avait été communiquée avant la période d’éruption, en réalité, endant la période énanthématique ; l’éruption, en effet, commence par le tégument îterne, et elle débute avec la fièvre, la toux et le larmoiement.

A quelle époque finit la coqueluche? L’indécision est plus grande encore sur ce oint : six semaines, deux à trois mois sont les termes indiqués. Les auteurs dmeltent des coqueluches qui durent deux et trois ans. J’ai dit ce que je pensais e ces coqueluches chroniques, que j’ai rapportées à l’adénopathie bronchique. L’enorgement ganglionnaire survit à la maladie qui en a provoqué le développement, omme cela arrive si souvent dans d’autres régions lymphatiques ; et ce qui semble irouver que cet engorgement est pour beaucoup dans le caractère spasmodique de la oux, c’est qu’il lui peut maintenir ce caractère longtemps après que la coqueluche . disparu. Parfois cet engorgement diminue sans disparaître; la toux coqueluchoïde >st suspendue pour reparaître de nouveau quand une congestion nouvelle, provoquée par une cause accidentelle, augmente le volume des ganglions et réveille 'incitation anomale qu’ils exerçaient sur les nerfs voisins.

Toutes ces questions de contagion, si importantes à résoudre, ne peuvent l’être dans es grandes villes. Au milieu de ces grands entassements d’êtres humains, de contacts continuels et inconscients, il est impossible de suivre la trace d’un agent contagieux, de préciser la date de sa pénétration dans l’organisme et la durée de son activité. Ce serait dans les campagnes et dans les petites villes qu’on pourrait, avec succès, entreprendre ce travail et déterminer les limites de la contagion : les relations sociales y sont beaucoup plus restreintes, plus rares et par cela môme beau-

coup plus faciles à observer. Nos confrères de la province rendraient ainsi un ir mense service à la science et à la pratique, s’ils voulaient entreprendre cette tâc qu’eux seuls peuvent mener à bonne fin.

La coqueluche atteint rarement deux fois le môme individu. MM. Rilliet et lia thez disent n’en avoir jamais vu d’exemple, j’en ai observé un dans ma famill peut-être cette récidive est-elle plus fréquente qu’on ne le croit, comme nous dirons bientôt à propos du diagnostic.

Diagnostic. — La toux quinteuse, opiniâtre, suivie ou entrecoupée d’inspiratio sifflantes, est le signe le plus caractéristique de celte affection, et cependant, no l’avons vu, cette inspiration sifflante n’est pas constante; on l’observe, de l’av' de tous les médecins, dans d’autres affections. La fréquence, l’opiniâtreté d quintes convulsives succédant à cette période catarrhale, qui dure en moyenne huit à quinze jours, puis la décroissance progressive et la cessation complète tout trouble fonctionnel des organes respiratoires distinguent la coqueluche d autres états morbides qui s’en rapprochent par leur expression symptomatique, est plus difficile de distinguer certaines formes altérées et dégénérées de la coqu luche des pharyngo ou laryn go -trachéites vulgaires, auxquelles on donne le nom rhumes. J’ai vu plusieurs fois, dans les familles dont quelques membres élaie atteints de coqueluche incontestable, plusieurs personnes prises de toux quinleusqui duraient une quinzaine de jours, et cela dans une saison où on n’observait p de catarrhes bronchiques épidémiques. Dernièrement j’ai observé des toux de caractère chez deux hommes, dont l’un certainement, et l’autre probablement, avaie eu déjà la coqueluche, et qui, tous deux, se trouvaient en rapport constant av> trois personnes atteintes de cette maladie sous sa forme la mieux caractérisée. Il même temps, chez ces deux hommes, le pharynx, l’isthme du gosier, étaient Irè rouges et granuleux; la luette étaient congestionnée et infiltrée. Le temps était ms gnifique, très-chaud; aucune épidémie catarrhale ne régnait en ce moment, m’était difficile de ne pas comparer ces affections catarrhales légères, développé au milieu d’un foyer contagieux, à ces éruptions varioliques bâtardes qui, se réduisa* à quatre ou cinq pustules, paraissent au milieu d’un malaise général presque insgnifiant; et cependant cette éruption si légère a tellement le caractère de la spéc ficité, qu’elle conserve toute la puissance et la virtualité virulentes de la variole plus intense; et le principe contagieux, sorti de ce foyer si anodin, peut se trans mettre et évoluer sous ses formes les plus graves, s’il trouve un terrain prédispose La contagiosité serait la pierre de touche de ces coqueluches frustes ou coqueli, choïdes développées dans un foyer contagieux; elle en démontrerait la nature J’appelle l’observation sur ce point, et si elle vérifiait la nature spécifique de ci affections catarrhales nées dans un foyer de coqueluche, elle expliquerait cette op

ion vulgaire, que la coqueluche peut être transmise par des gens qui vivent clans n milieu contagieux et qui ne sont pas elles-mêmes atteintes de coqueluche.

Traitement. — À propos du traitement, je ne ferai pas l’énumération de tous les rétendus spécifiques qu’on a préconisés contre cette affection. J’avoue n’en avoir imais vu qui m’aient laissé l’impression d’une efficacité incontestable; je n’ai jamais bservé d’effets assez rapides ou assez constants pour que la part faite à l’action du îéclicament fût d’une appréciation facile.

Avant d’indiquer ceux qui se recommandent par l’autorité des médecins qui les nt vantés et surtout par leur innocuité, je dirai quelles sont les indications Lhéraeutiques générales qui me paraissent ressortir des symptômes de la maladie.

Pendant la période catarrhale ouénanthématique, si l’on accepte l’assimilation que ai cherché à établir entre la coqueluche et les fièvres éruptives, il faut maintenir î malade dans une température douce, égale, le soustraire aux causes qui pour- ’ lient troubler cet acte congestif qui est, peut-être, un acte éliminateur.

Si la congestion dépasse l’intensité ou l’étendue qui lui sont naturelles, si elle ’élend aux bronches et est accompagnée d’une réaction inflammatoire considérable,

1 ipéca et les révulsifs me paraissent les deux pivots du traitement. Laënnec regardait les vomitifs comme la meilleure des médications qu’on pût opposer à la ' oqucluchc; et il les répétait tous les jours ou tous les deux jours pendant les deux remières semaines de la maladie. Sans adopter une formule systématique qui peut itiguer le malade et user l’action du remède, toutes les fois que des râles bron- 1 îiques nombreux indiquent une congestion intense des tubes aérifères, si en ’iême temps des phénomènes réactionnels apparaissent, j’administre immédiateient un ipéca ; et si la finesse des râles secs, leur mélange avec des bulles humides

■ ie font craindre que l’inflammation ne soit aux portes des bronches capillaires et he puisse y pénétrer, j’applique un révulsif : thapsia ou huile de crolon; chez les

nfants, je môle quelques gouttes de cette dernière, en proportion variable suivant

■ es âges, avec de l’huile d’amandes douces ; et j’étends ce mélange sur la partie cen- 1 raie d’un morceau de diachylum pour le laisser appliqué plus ou moins longtemps, i uivant la force et l’irritabilité du sujet. Ainsi, chez un très-jeune enfant, je pourrai i l’en mettre qu’une à deux gouttes avec deux ou trois gouttes d’huile d’amandes louces, et je ne l’appliquerai que pendant deux heures; on peut ainsi graduer et imiter à son gré l’action du révulsif, mieux qu’on ne le pourrait faire avec l’emilâtre de thapsia, qui est souvent, d’ailleurs, falsifié à l’aide de l’huile de croton.

Je répète le vomitif toutes les fois que l’état des bronches le commande; les snfants supportent très-bien l’ipécacuanha, et il ne faut pas craindre d’y revenir; m voit des poussées de bronchite, accompagnées d’une fièvre intense, céder au vomitif. L’ipécacuanha est encore indiqué quand surviennent des troubles dyspep-

tiques très-accusés. Nous avons vu que dès le début de la période catarrhale éruptive, la langue est saburrale ; elle conserve en général ce caractère pendant i ou deux semaines, cependant l’appétit ordinairement persiste, alors même que vomissements rejettent au dehors la plus grande partie des aliments ingérés.

11 n’en est pas toujours ainsi : chez quelques malades, l’ébranlement nervi produit par la violence et la fréquence des quintes, l’anxiété, la souffrance trouble du sommeil, affaiblissent l’action digestive; ajoutez à cela que les enfa ravalent souvent une grande quantité des mucosités, peut-être chargées du princ virulent. Dans ces conditions encore, l’ipéca intervient d’une manière efficace; on peut voir un enfant qui, depuis deux jours, se refusait à toute nourrili éprouver quelques heures après l’ipéca la sensation d'un franc appétit (1).

C’est ainsi que l’on remplit ces indications qu’on peut appeler majeures, pa qu’elles s’adressent aux points capitaux de la maladie : prévenir ou arrêter les cc plications broncho-pulmonaires, soutenir les forces en entretenant l’action diç. tive. En même temps on prescrira des calmants pour modérer la violence et la quence des quintes : réunissant tous ceux dont l’expérience a consacré l’usage, . fait une espèce de thériaque que je formule à peu près ainsi, variant lesproporti et les doses suivant les âges et les autres conditions individuelles :

Sirop de fleurs d’oranger !t5 grammes.

— de codéine 30 —

— de belladone 30 —

— d’éther, 15 —

Eau de laurier-cerise 6 —

Bromure de potassium 2 à 3 gram.

Musc 0,20 centigr.

Aux enfants de 8 à 10 ans, j’en donne trois cuillerées d’entremets (de 10 gr soir, pendant la nuit et le matin, évitant pendant le jour l’usage des narcolici qui pourraient troubler ou engourdir l’action des organes digestifs. Celle mix\ m’a paru d’un bon effet. Souvent j’en retranche le musc, qui est antipathique à b' coup de personnes.

Je règle le régime d’après l’appétit du malade. Si la toux revient après les r< et provoque le vomissement, je donne, quinze à vingt minutes avant l’ingestion aliments, une à quatre gouttes de teinture de belladone dans une petite infu amère pour retarder les quintes et, avant leur explosion, laisser aux alimen temps de franchir l’orifice pylorique. Chez les tout petits enfants, je fais faire q ques frictions sur la région sternale avec une pommade faiblement belladonée :

(1) J’ai même vu cet effet se produire chez un enfant de 8 ans, qui avait avalé 75 cen d’ipéca, et qui, redoutant le vomissement, était parvenu à le contenir. La modification; fondions digestives n’en fut ni moins rapide ni moins efficace.

U Axonge 30 grammes.

Extrait de belladone 0 gr. 30 centigr.

Dans quelques cas, avons-nous dit, on observe des accès ou des paroxysmes ïf ebriles périodiques; le sulfate de quinine est indiqué; il m’a paru encore utile quand les quintes s’accumulent périodiquement vers la môme heure de la journée; il l’est, en général, vers le soir.

ie Beaucoup de médecins conseillent de laisser sortir les enfants atteints de coquee uche. L’opinion que je me suis faite de la nature énanthématique de la coqueluche, lu a localisation de l’action morbide dans les voies aériennes supérieures, la tenlance à l’envahissement de l’appareil broncho-pulmonaire, et le danger de cette complication m’ont fait, depuis le début de ma carrière, constamment adopter une oigne de conduite toute opposée, et je n’ai pas eu à m’en repentir; la durée de la ü naladie est certainement plus courte; je n’ai jamais eu à traiter de complications t graves en suivant cette méthode, tandis que j’ai vu plus d’une fois succomber à des , ironcho-pneumonies des enfants qui avaient été traités d’une autre manière. J’ajoui erai que M. Barthez, qui, dans son livre, s’était rangé à l’opinion commune, m’a lit qu’il l’avait abandonnée, et que l’expérience l’avait conduit à adopter spontanénent la pratique que je recommande ici. En hiver, j’interdis absolument les sorties; chez les enfants en bas âge, je les interdis en toute saison; chez des enfants plus igés, dans la belle saison, quand la coqueluche est bénigne, je permets, après les louze ou quinze premiers jours, des sorties courtes, rares, avec beaucoup de précautions; et même, dans ces conditions, j’ai vu plus d’une fois la toux augmenter iprès ces sorties que j’avais autorisées pour relever l’activité nutritive languissante, 'ai soin d’ailleurs de faire promener les petits malades dans l’appartement, cherchant les chambres ensoleillées, et y établissant des conditions de température uni- ’orme; et je leur fais faire de l’exercice, avec modération toutefois, car les mouvements violents provoquent souvent des quintes. Chez les enfants délicats, chez ceux dont les organes respiratoires peuvent être menacés par quelques prédisposions héréditaires, j’insiste avec autant de rigueur que chez les enfants en bas âge air tous ces soins minutieux, et je veille sur le travail nutritif, dont l’affaiblissenent est l’auxiliaire le plus puissant des éclosions diathésiques.

Pendant la seconde période, et môme pendant la première, dès que je constate es signes de l’adénopathie bronchique, je fais des applications de teinture d’iode ;ur les régions ganglionnaires, alternativement en avant et en arrière; et, après leux ou trois semaines, quand l’injection gutturale a à peu près disparu, que les lohénomènes spasmodiques dominent la scène morbide, sous l’impression du rôle probable que joue l’engorgement des ganglions dans ces troubles d’innervation, je Jonne l’eau de La Bourboule, qui exerce souvent une action résolutive efficace sur les ganglions tuméfiés : chez les enfants de 3 à 4 ans, j’en donne de quatre à huit

cuillerées par jour; de ü à 10 ans, j’en donne deux quarts de verre, deux tiers verre, quelquefois môme deux demi-verres dans les vingt-quatre heures.

Les émanations de goudron peuvent être utiles dans cette période. Quelquefo quand la toux est très-fréquente , et surtout dans ces toux incessantes do nous avons parlé, qui terminent chaque expiration, j’ai fait avec avantage sur pharynx des applications calmantes, soit avec la teinture de belladone, soit avec ■ laudanum, quelquefois avec du glycérolé de morphine, topique qui serait plus in dèle, si, comme le croient quelques personnes, et parmi elles un pharmacien di tingué, M. Vigier, la glycérine s’opposait à l’absorption des principes médicame teux qu’elle dissout. Cependant, j’ai vu ce glycérolé produire des effets calmants.

Quand, au bout de quatre à cinq semaines, la maladie persiste, tout le monde < d’accord, médecins et public, sur l’opportunité et l’efficacité d’un changement d’a J’y mets une seule restriction, c’est que les conditions atmosphériques soient fa"\ râbles, et qu’aucun signe ne fasse pressentir l’imminence d’une complicati inflammatoire de l’appareil respiratoire; bien entendu on choisira, pour y transp< ter le malade, un séjour salubre et un climat tempéré; avec ces précautions, changement d’air est souvent d’une grande efficacité pour hâter la terminaison dfîns de coqueluche, surtout chez les enfants qui habitent les grandes villes et y n pirent un air insalubre ou peu vivifiant.

J’ai dit ce que je pensais des spécifiques de la coqueluche; ceux que la mo vante aujourd’hui sont : le drosera, la cochenille, Tusine à gaz, l’air comprimé, café vert.

Le clroscra rossolis a été préconisé comme un spécifique de la coqueluche, et, da ces dernières années, il tenait la corde parmi les prétendus spécifiques opposé? cette maladie; sans nier qu’il ait pu être utile dans la période spasmodique, je pi dire que je l’ai vu employer sans succès. Quel est, d’ailleurs, le médicament co stamment efficace, surtout dans les maladies où le système nerveux joue un r( important? Et pourquoi rejeter ceux qui auraient paru agir dans des affections au? capricieuses et aussi rebelles, surtout quand ils sont inoffensifs? D’une aut part, quelle difficulté n’y a-t-il pas à apprécier le rôle et la part du médicame dans une affection dont la marche et la durée sont aussi mal déterminées et aua imprévoyables? Ces réflexions s’appliquent aux autres médications qu’on a préc< nisées dans la coqueluche.

La cochenille a aussi d’assez nombreux partisans : M. Vigier a donné la formuu suivante, qui est d’une bonne conservation :

Cochenille 2 grain. 50 cenligr.

Carbonate de potasse 2 grammes.

Eau distillée bouillante îZiO —

Sucre 225 —

F. un quart de litre du sirop. Deux à trois cuillerées à soupe par jour.

l y a sept ou huit ans, l’usine à gaz a été à la mode; je ne l’ai jamais conseillée, is je sais que, pour quelques succès apparents, ce moyen compte beaucoup d’échecs, vu des malades qui s’en étaient très-mal trouvés, et dont la toux avait été exasee, ou qui avaient contracté des bronchites capillaires sous l’influence de ces mations hydrocarburées. D’ailleurs, si ce moyen pouvait jamais être utile, ce lit très-probablement à une époque déterminée de la maladie; employé indisdement dans toutes les périodes, il ferait beaucoup plus de mal que de bien, si ; il était vrai qu’il pût jamais faire de bien. Pour moi, ce qui m’empêchera de ais le tenter, c’est la nécessité qu’il impose de faire sortir les malades et sout de les exposer à des conditions de température défavorables.

''ailleurs, alors même qu’on éviterait cet inconvénient, des expériences ont été îs à l’hôpital des Enfants par M. H. Roger avec des émanations de résidus »ine à gaz et des trochisques pouvant fournir des exhalaisons analogues; ce pra- ;n éminent a en outre ouvert une enquête sérieuse auprès des médecins qui itaient le voisinage des usines à gaz et qui en avaient observé les effets; il n’a •encontrer aucun fait probant en faveur de cette médication; quelquefois, sous luence des circonstances que j’ai énoncées plus haut, elle a paru aggraver la adie et développer des complications broncho-pneumoniques, appareil à air comprimé présente les mêmes inconvénients.

3 café a été préconisé dans la coqueluche; sans lui accorder aucune action spéue, MM. Rilliet et Barthez ont constaté qu’il arrêtait les vomissements. Une lie vulgaire prescrit de faire bouillir des grains de café vert en nombre proporné à l’âge du malade, une douzaine, par exemple, pour un enfant de 8 ans. On ait bouillir pendant une demi-heure dans une petite tasse d’eau qu’on laisse )idir et qu’on boit en deux doses. J’ai vu des mères de famille et même des mens qui m’ont assuré s’être bien trouvés de ce moyen. Pour moi, son innocuité laraît être son principal avantage dans une affection où les malades sollicitent remèdes, et croient n’avoir rien fait quand ils n’ont pas employé quelque médient qui s’adresse spécialement à la coqueluche. A ce titre, le café vert peut remune indication psychologique; il a l’avantage sur le café noir d’être inusité, et là même d’agir davantage sur l’imagination , cette faculté qui exerce une si •santé influence sur la fonction d’innervation et peut jouer un grand rôle dans infections nerveuses pour les atténuer ou les augmenter.

Paris. — Typographie Félix Mai.te.stf. et Cc, rue des Dcux-Porîcs-Saint-Sauveiir, 22.