I. Dunant, loc. cit., obs. IV

i. Dunant, Inr. rit , nhs. V.

OBSERVATIONS. 4.fi3

une cousine issue de germaine de son père est épileptique et idiote; mère hystéro-épiieptique morte il y a dix ans ; deux frères, morts aujourd'hui, étaient épileptiques; deux sœurs sont bien portantes; le seul enfant qu'ait eu la malade est mort à huit jours dans des convulsions qui avaient commencé à l'instant de la naissance. D'après les inibrmalions qu'a prises M. Moreau, ces renseignements fournis par la malade sont exacts.

La malade a eu des convulsions à l'âge de cinq ans. Depuis lors elle a toujours eu des crises de nerfs, les unes avec conservation, les autres avec perte de connaissance; jusqu'à l'âge de dix-neuf ans, cela paraît avoir été de l'épilepsie pure (chutes, morsures de la langue); à cet âge ont paru de longues attaques avec cris et grandes convulsions. La malade a été traitée par M. Falret, àlaSalpêtrière, etparM.Morel,àSaint-Yon.Pendant le travail de l'accouchement (août 1860), elle eut des convulsions que l'on appela de l'éclampsie. Avant sa couche elle avait passé dix-huit mois bien portante au sortir de Saint-Yon; mais depuis lors les attaques sont revenues comme auparavant.

12 avril 18(31. — Peu de jours après son entrée dans le service, elle a une forte attaque convulsive qui dure plusieurs heures et qui laisse après elle, dans les membres du côté gauche, de la contracture, suivie le lendemain de paralysie avec anesthésie.

14. avril. — On constate de la contracture de la face; la mâchoire inférieure, entraînée en arrière, est maintenant fixe dans celte position, la lèvre inférieure contracturée s'enfonce horizontalement dans la bouche, les élévateurs des ailes du nez et de la lèvre sont également contractures.

16 avril. — La contracture de la face a fait place à des contractions choréiformes qui occasionnent des grimaces continuelles.

26 avril. — Hier soir il y a eu une attaque convulsive complexe^ pendant laquelle la malade, insensible à toute excitation externe, parlait à haute voix, de noyée, de pendue, et enfin de cadavre étendu sur une table; sa figure exprimait la terretir. Ce matin elle se souvient d'avoir eu comme un mauvais rêve et de s'être vue elle-même noyée, pendue et disséquée. Elle rapporte ces hallucinations à une impression très vive de frayeur qu'elle eut à son arrivée à Paris en visitant la Morgue.

7 mai. — La malade a eu du délire plusieurs fois, ce matin ce sont des contractions de la face. Elle prend de la belladone depuis quinze jours (pilules de Bretonneau). L'hypnotisme provoque le sommeil, la cessation des grimaces et fait naître le délire. L'élheren inhalations procure un sommeil paisible avec cessation des contractures.

31 mai. — Les hallucinations variées et passagères de la vue et de l'ouïe, les attaques hyslériformes, les accès d'épilepsie, la contracture ou les convulsions de la face alternent entre elles d'un jour à l'autre. Les hallucinations laissent souvent après elles une grande tristesse. Aujourd'hui la malade est très susceptible et irritable.

8 juin. — Agitation, préoccupation, impossibilité de fixer l'attention sur quoi que ce soit.

23 juin. — 11 y a une extrême mobilité dans tous les phénomènes. Avanthier c'étaient des hallucinations, hier une sorte d'anéantissement de la pensée, et le soir un violent accès d'épilepsie, à la suite duquel l'agitation a été si grande qu'on a dû employer la camisole de force. Ce malin, accès complexe hystéro-épileptiforme dont voici le tableau. Après quelques mouve-

ments convulsifs de la lace, les traits se tirent, le maxillaire inférieur se retire en arrière, la lèvre inférieure se repliant sur les dents. Les yeux, très mobiles d'abord, se llxent, les paupières se ferment à demi, il y a du strabisme convergent. Au bout de quelques minutes, la tête se meut très rapidement par un mouvement de rotation alternative à droite et à gauche. La malade pousse des gémissements, de petits cris plaintifs, mais ne peut parler. La face rougit, le corps se raidit, les bras sont contractures el très fortement fléchis, les pouces sont plies et serrés par les autres doigts. Il n'y a pas de grands mouvements, mais la malade s'arc-boute de la tète et des pieds sur son lit, dont elle fait plier les barreaux de fer par un violent effort d'extention. Pendant tout ce temps elle grince des dents. Tout à coup la résolution arrive, les yeux se rouvrent el restent fixes, le regard est sans expression. Après un instant de repos, la malade s'agite et l'accès recommence sans que l'écume paraisse jamais à la bouche. Après ces accès, elle s'agite et déchire tout ce qui lui tombe sous la main. Ce matin elle a des hallucinations et répond à un être invisible qui paraît la tourmenter. Toutes les questions qu'on lui adresse restent sans réponse, elle ne les a pas perçues.

20 juin. — Hier soir un accès franc d'épilepsie avec écume à la bouche.

1" juillet. — Hier, la malade déchirait ses vêtements, elle ne peut dire pourquoi, c'est quelque chose de plus fort qu'elle qui l'y pousse, quoiqu'elle cherche à résister. Ce matin elle a une crise convulsive avec cris et gratule agitation et se terminant par un accès d'épilepsie avec ronflement et écume à la bouclie.

4 juillet. — L'agitation est constante et extrême; la malade veut se tuer; elle menace, crie et mord; on a dû la descendre au quartier de force. Hier elle a eu trois accès convulsifs.

Décembre 1861. — L'état de cette malade a peu changé. Les phénomènes morbides ont toujours une extrême mobilité, que l'emploi du hachisch, pendant deux mois, n'a fait que rendre plus appréciables.

Que nous ayons affaire ici à un cas d'hystéro-épilepsie véritable en ce sens que Thyslérie existait là associée à l'épilcpsie vraie; que la malade ait été d'abord cpileptique, puis, l'hystérie survenant, qu'elle ait continué à avoir, de temps à autre, en dehors de ses attaques où l'hystérie prédominait, des attaques de véritable épilepsie, c'est fort possible, et ses nombreux antécédents héréditaires lui en donnent bien le droit. Mais il n'en est pas moins vrai que dans les attaques où les symptômes des deux névroses paraissaient se mêler, on retrouve facilement les caractères de la grande attaque hystérique, telle que nous l'avons décrite avec ses diverses périodes.

Celte analogie est fort intéressante à constater dans ce cas, car, contrairement à l'opinion de l'auteur, il est fort probable, qu'il en était de cette malade comme de celles que nous avons observées; et que, dans les attaques mixtes, l'épilcpsie n'était que dans la forme, la nature même des accidents ne relevant que de riiyslérie, mais de la forme grave de l'hystérie, ou grande hystérie.

OBSEKVATIONS. i65

J'ai rapporté tout au long cette observation, car, en outre des attaques, il est, entre les phénomènes morbides variés qu'a présentés la malade et ceux que nous avons nous-môme observés, de nombreux points de rapprochement : contractures partielles, paralysies partielles avec anesthésie, contractions choréiformes, hallucinations variées et passagères de la vue et de l'ouïe, agitation, tristesse, impossibilité de fixer l'attention, sommeil par l'hypnotisme, etc.

Observation CXXV*. — Hystéro-épilepsie développée à la suite de deux frayeurs. — Vertiges épileptiques. — Crises convulsives violentes mêlées dliallucinations. — Souvenir des hallucinations après V attaque.

T... (Louise), âgée de trente-six ans. Réglée à vingt et un ans, cette malade a une forte constitution, mais elle éprouvait avant le début de sa maladie de fréquentes pertes de connaissance (probablement des vertiges épileptiques comme ceux qu'elle a encore). Elle ne peut fournir d'autres renseignements, parce que sa mémoire s'est affaiblie beaucoup ; elle paraît avoir été intelligente. La première attaque convulsive survint vers vingt-deux ans, un mois après avoir été fortement impressionnée par la mort de son frère qui s'était brûlé la cervelle. A Vâge de sept ans, elle avait déjà eu une peur très vive en voyant sa mère assassinée.

Sur l'observation prise à l'époque de son entrée dans l'asile, nous ne voyons mentionnées que les grandes attaques hystériques. Elle a cependant, d'après le rapport des dames surveillantes, des filles de service et de toutes les malades voisines, des étourdissements fréquents, qui se passent de la manière suivante. Si la malade n'est pas debout, elle se lève sans laisser tomber ce qu'elle tient à la main ; elle perd connaissance, ne répond plus aux questions qu'on lui adresse ; son teint devient blême, ses yeux s'enfoncent, son expression est celle d'une idiote; puis au bout de une ou deux minutes, l'intelligence renaît rapidement.

Les attaques que nous avons vues plusieurs fois appartiennent à l'hystérie. Elles surviennent de préférence, mais non exclusivement, au moment des règles. La malade sent venir ses attaques et demande à être camisolée. Pendant les jours qui précèdent, il y a de l'insomnie; le caractère est irritable et mobile. Plus tard apparaissent la boule, la dysphagie, les spasmes du larynx et enfin les convulsions étendues et très fortes du tronc et des membres. La respiration est gênée ; le cou grossit, la face est rouge, les yeux sortent de leur orbite. Des cris violents témoignent que quelque chose se passe dans l'intelligence de la malade qui semble assister à la mort de sa mère, car elle s'écrie : a Je vois des assassins ; étanchez ce sang. » Ces exclamations sont accompagnées de gestes d'effroi et une expression d'horreur se peint sur son visage qui est bouleversé. Après cette forte crise, tantôt la malade revient à elle définitivement, ou jusqu'à un nouveau paroxysme ; tantôt il reste de la contracture et des secousses peu étendues dans les membres, de la raideur du cou, de l'écume à la bouche, puis la résolution arrive et la ma-