TROUBLES DU MOUVEMENT

La contracture générale ou partielle persiste souvent après l'attaque.

A. — Contracture généralisée. La contracture généralisée peut être douloureuse au point d'arracher à la malade, complètement revenue à elle, des cris déchirants.

Gen... à la fin de ses attaques voit souvent ses quatre membres contractures dans des situations variables. Le plus souvent ils sont dans

Fie. 84. — Quatrième période. Contractures généralisées.

l'extension (fig. 84), mais ils ne restent pas dans une immobilité absolue, La contraction semble varier à tout instant, augmentant ou se relâchant un peu. Un tambour myographique appliqué sur le mollet montre, par le mouvement continuel du levier enregistreur, que le muscle demeure peu de temps dans le même état de contraction. Tantôt la contracture s'exagère successivement sur les différents segments du corps, de sorte que les membres se contournent les uns après les autres ; tantôt le mouvement est encore plus restreint et se trouve limité aux pieds, aux mains et même à un seul doigt. Ou bien le télanisme général s'accuse partout à la fois, tous les muscles se dessinent

SOUS la peau en saillies vigoureuses, et ces exacerbations de la contracture arrachent des cris à la patiente.

La contraction des muscles abdominaux est telle que la compression ovarienne devient très difficile ; lorsque cependant on arrive à la pratiquer, le relâchement musculaire se produit peu à peu et la contracture peut cesser complètement pour reprendre aussitôt que la compression n'est plus exercée. Les interversions des courants électriques sont sans effet sur ces contractures.

Cet état de contraction musculaire généralisée donne à la malade des

FiG. 85. — Quatrième période. Contractures généralisée».

attitudes variées et souvent bizarres (fig. 85) qui, malgré leur ressemblance avec les attitudes que nous avons décrites dans le tétanisme de la période épileptoïde et dans la période des contorsions, s'en distinguent aisément. Nous avons déjà signalé comme caractères communs aux attitudes du tétanisme et aux contorsions : — a) leur variété ; — b) la perte de connaissance au moins apparente ; — c) l'immobilité tétanique ; et comme caractères distinctifs : — cl) le peu de durée ; — e) le spasme de la respiration ; — f) la peite de connaissance absolue, pour les altitudes de la phase épileptoïde : -=— d) la durée souvent longue ; — e) l'absence de troubles respiratoires ; — /) parfois la présence d'une hallucination pénible, pour les attitudes de la phase des con./.nr.'iious .

a) Les attitudes sont également variées.

b) Mais la perte de connaissance n'existe pas, il n'y a pas d'hallucination, la malade a parfaitement conscience de son état; elle souffre horriblement et demande à grands cris qu'on la soulage.

c) De plus, l'immobilité n'est pas absolue, l'attitude ne demeure pas longtemps la même ; elle varie sinon dans son ensemble, au moins partiellement, vu l'état de contraction instable du muscle; nous sommes en présence d'une sorte de crampe généralisée qui s'exaspère tantôt

FiG. 86. — Quatricmj période. Coolractures géncralisôes.

sur un point, tantôt sur un autre; c'est un phénomène purement musculaire, et le sensorium commune n'est point atteint.

d) Enfin cet état peut se prolonger et la respiration n'est habituellement pas troublée.

Marc... voit souvent ses attaques se terminer comme celles deGen... par ces contractures généralisées (fig. 86).

Nous aurons à examiner plus loin comment la prédominance de ces L-rampes généralisées donne à certaines de ces attaques que les malades appellent du nom de torliliements, un caractère particulier.

B. Contracture partielle. — La contracture partielle, qui parfois succède aux attaques et se montre dans la quatrième période, n'est habi-

13i DE LA GRANDE ATTAQUE HYSTÉRIQUE.

tiiellement pas douloureuse. Elle atteint un bras, une jambe, ou bien une partie de la face, la langue..., etc.

Elle peut porter sur les viscères : la contracture de l'œsophage peut empêcher pendant un certain temps l'alimentation, et la contracture du sphincter de Furèthre nécessiter le sondage.

Parfois au contraire l'attaque laisse derrière elle une parésie ou une })aralysie de certains muscles, se traduisant par l'impuissance fonctionnelle d'un membre, par l'incontinence d'urine..., etc.

Enfin les secousses ou commotions épileptoïdes générales ou partielles peuvent se renconlrer ici comme dans les prodromes de l'attaque, il en est de même des spasmes viscéraux : hoquet, nausées, vomissements, borborygmes, e(c...

Je rapporterai à titre d'exemple quelques observations dans lesquelles ces différents troubles musculaires ont été observés :

Ler..., 14 février 1878. — Grande attaque, qui commence à trois heures et demie, présente les diverses périodes dont il a été question et se termine ainsi : Après le grand délire des brigands, des voleurs, des assassins, le calme se fait peu à peu. Elle s'assied sur son lit. « Ah! c'est comme ça», elle se préparer faire la culbute : « Dis rien, va! » Elle exécute plusieurs culbutes entremêlées d'imprécations grossières. Elle se met à genoux la face contre le lit, elle converse avec Ernest, à voix basse : « Tu m'embêtes, tu dis toujours des bêtises... Ah' va te f. f... » Elle « soufle le feu », crie « chat! à chat!... » exécute des mouvements rapides de rotation de la tête, pousse des grognements de rage, demande à boire. Eli boit, suivant son habitude, le gobelet aux dents. Puis elle se prend de rage contre elle-même, cherche à se déchirer la figure. « Arrête-moi donc ces bêtes-là. J'ai mal au dos et dans le cou. » Les plaintes se prolongent : a J'ai des crampes!... Ah! mes pieds! Mon pied se tortille... (Contracture des pieds.) Qui vient là?... Je ne vois pas clair... (Les yeux convulsés cachent la pupille sous la paupière supérieure). Mon Dieu, qu'est-ce qu'il y a là-dedans? (Elle se frappe la tête). Ça va mieux!... (Les jambes sont toujours contracturées). Laisse-moi, je t'envoie une gifle... Si j'avais mes mains, comme je dévorerais tout ça... Laisse-moi frotter mes yeux, que je voie clair... (Elle cherche à échapper aux étreintes des infirmières qui la maintiennent.) » Bientôt la contracture des jambes cesse. Elle fait de grands gestes avec les mains. Les yeux ne sont plus convulsés. Elle regarde la cour. « Je commence à voir clair... Ah! c'est Henriette. (Elle désigne une infirmière.)... Le diable dans la cour!... J'ai bien ma robe, il faut que je parte...» On ne la maintient plus... Elle furète dans son lit, chasse les bêtes... arrange les oreillers. Puis, se mettant debout sur son lit, elle se livre à quelques grandes gesticulations... Il est 5 heures 10. L'agitation persiste encore pendant quelque temps.

GI... 18 juillet 1878. — Hier soir, Gl... a eu des attaques jusqu'à onze heures. Puis elle s'est sauvée dans la cour, après s'être décamisolée toute seule, et en maugréant contre les malades de la salle qui se plaignaient. Elle

reste dans la cour jusqu'à une heure du matin et se laisse ramener sans difficulté, disant qu'elle ne sait pas trop comment elle estrtà, ni ce qu'elle y fait. Un gros chat qui lui fail peur, achève de la décider à rentrer. Elle affirme que ce chat est véritable.

Ce matin, elle ressent les phénomènes douloureux de l'aura qui précède habituellement ses attaques ; elle a des hallucinations, elle voit des hommes dans le costume primitif d'Adam. Sur les six heures, à la suite d'un auraelle sent son bras droit qui tourne, elle croit que c'est le début de son attaque, mais elle ne perd pas connaissance. La convulsion s'arrête, son bras droit demeure contracture, le poing fermé et fixé dans le dos entre les deux omoplates. En même temps la langue se contracture, la pointe en Vair, appuyée contre le palais. Elle veut parler et ne peut pas, les mâchoires sont fortement serrées. Elle s'aperçoit que les personnes remuent les lèvres autour d'elle, elle n'entend rien. Elle est sourde et il se produit un bourdonnement continuel dans ses oreilles. Elle n'a pas remarqué que ce fût plutôt dans une oreille que dans l'autre. La jambe droite est contracturée dans Vextension, le pied en varus équiii. Les membres du côté gauche sont libres.

Nous la voyons à onze heures, elle est dans une sorte de rage de ne pouvoir entendre ni parler. Elle fait signe qu'elle souffre beaucoup dans l'épaule droite.

M. Vigouroux, en appliquant les pôles d'un aimant à peu de distance de la jambe gauche qui est libre, en détermine la contracture pendant que la jambe droite, qui était contracturée, recouvre sa souplesse. Ah Bourneville fait "tout cesser en quelques instants par la compression ovarienne droite, maintenue quelques minutes. Les contractures disparaissent, la parole revient, elle entend.

Mais alors survient un hoquet violent avec Aes secousses dans le ventre et les membres supérieurs. Elle vomit à deux reprises des matières vertes et du café qu'elle avait pris hier.

Les secousses, d'abord assez violentes et très rapprochées, s'éloignent peu à peu et diminuent d'intensité; à quatre heures de l'après-midi, elle n'a plus qu'un rare hoquet qui ne s'accompagne que de légers mouvements convulsifs dans les bras.

« 20 octobre 1872. — Observation Ler... — Attaque hystérique, avec contorsions violentes, suivie, le 21, de paralysie de la vessie avec rétention <i'wrme nécessitant le cathétérisme, et, le 22, d'une contracture de la langue exigeant l'alimentation par la sonde œsophagienne. La langue est dure, comme tassée, rétrécie dans sa largeur, mais épaissie, recourbée en S. La pointe est appliquée contre la face postérieure de la partie droite de l'arcade dentaire inférieure. La première courbure de l'S comprend les deux tiers postérieurs de la langue, qui fait gros dos. Les piliers antérieurs du voile du palais sont contractures, insensibles au contact. La base de la langue obture à peu près absolument l'isthme du voile palatin.

» 27 octobre. — Attaques violentes à la suite desquelles disparaissent la contracture de la langue et celle du col vésical. A la rétention d'urine succède une incontinence. D'habitude, les contractures disparaissent en deux temps'.*