QUARANTE-CINQUIÈME OBSERVATION

La femme M., cabaretière, âgée de quarante-quatre ans, forte, brune et colorée, accablée par les inquiétudes et les soins qu’entrainait une grave mala- ” die de son mari, s'alite elle-même, le 3 janvier 1827,

après avoir éprouvé un refroidissement.

Une face vultueuse, avec coloration vive des pommettes et pâleur générale ; des yeux injectés et jaunâtres; une légère teinte ictérique sur toute

la peau ; une respiration courte, pénible, avec toux ! sèche; des lipothymies ; des nausées continuelles et quelques vomissemens glaireux ; un pouls fré- | quent, petit et mou ; la moiteur de la peau; une douleur excessive fixée au dessous de la clavicule : - droite : tels sont les symptômes qui s’adjoignent à . un sentiment de gêne et de douleur dans la région

hépatique; la pression sur l'hypochondre et sur le

trajet du duodénumestintolérable. Une forte saignée du bras développe le pouls, sans diminuer‘les défaillances ni les nausées. Vingt sangsues appli quées sur l'hyÿpochondre, font couler peu de sang, malgré la précaution de recouvrir les piqûres d'un A ne : il s'ensuit un soulagement équivoque, 1 Boissons émollientes gommeuses: 4 4 janvier, Une nouvelle saignée de quatorze onces enlève complètement la douleur sous-cla= M vieulaire, arrête les lipothymies, dégage la espiration et favorise une expectoration mucoso-séreuse 1 jaunâtre ; mais la rénitence et la douleur de lhy- » pochondre sont plus prononcées que la veille; la: « langue est plus saburrale , la teinte ictérique plus ‘à prononcée. Émolliens en boissons, en PROCESS 4 en lavemens. x" 108)

570, 4, 0: Amélioration progressive. AT

9 janvier. La phlegmasie, concentrée déborde sur le duodénum ct le foie, se propage au péritoine ; 4 les urines deviennent rares; le ventre est ten dar et. présente une fluctuation obscure. Vingt sañgÿsues autour de l'ombilic; fomentations émollientés PR manentes.

10, 11, 12, 13. Sécrétion urinaire pluscopieuse: mollesse du ventre ; mais retour dés nausées et de h | douleur latérale. Vingt sangsues sur M en Al cataplasmes. FE 4

14, 15. Amélioration générale. POLE 10) |

16. Rareté des urines ; fluctuation plus manifeste | dans le nt Le bon état dé la be D

trate de potasse dans is He. nn

17, 18, 19; 20 janvier. La sécrétion dé line s'est Lébble sous l'influence de ces médicamens, elle est rendue en abondance; le ventre perd de son volume et de sa sensibilité. Appétence des alimens. Mémes boissons et lée ver potage.

21 janvier. La langue rou git ; on supprime les diurétiques.

29, 23, 24, 25. Amélitation progressive. |

26. La malade se réveillé éplorée : dans un rêve sinistre, elle à vu expirer son mari. Le silence qui règne dans la pièce voisine où il était, la confiime Fe sa persuasion ; on parvient à calmer son anxiété. Huit ; jour après, on pense qu'elle est assez foite et en assez bon état pour apprendre Ja triste réalisation de ses pressentimens ; mâis à cette fatale nouvelle, une vive gastralgie la saisit et dure plusieurs jours ; cependant, il n° y avait aucun signe de phlogose gastrique. Les opiacés calment la souffrance de l'estomac. Convalescence ; guérison.

Dans ces trois observations, qui m ont été commuhiquées par! M. le docteur Gueyrard fils , et dont 1e dirigé lé traitemént, on voit les excelléns effets de l'emploi combiné de la phlébotomie, des sangsues et des ventouses scarifiées ; emploi judicieusément prescrit, et tel qu'il convient dans les cas analogues, soit que l'hépatite provienne d de cause externe , soit qu ‘elle se frire plus où moins rapidement sans lésion extérieure. Il ne Ftrien de moins que.l'activité déployée dans la médication antiphlogistique pour amener et la résolution de la gastro-entérite accidentelle, ct Ja guérison de la phlegmasie du pà-

renchyme hépatique. Heureux les efforts du médecin s'ils pouvaient toujours être aussi efficaces, s'ils pou-

vaient prévenir la prolongation d'une maladie des … plus opiniâtres | l Lorsque l’hépatite n'est pas attaquée hardiment dans son début par les émissions sanguines généra- M les ét capillaires combinées , le passage à l'état chro- \ nique est presque inévitable , ainsi que je l'ai déjà | ‘dit; mais il peut arriver aussi que le foie devienne ; un vaste foyer de suppuration phlegmoneuse. En voici un exemple : Un homme âgé de quarante cinq ans, entre dans la salle Saint-Charles, faible, pâle, languissant; cet individu raconte ce qu'ila | éprouvé. Malgré l'obscurité de son récit, on croit | réconnaitre qu'il a eu une vive inflammation abdo- : minale; il affirme qu'aucune saignée na élé prati- 1 quée. Le lendemain, il meurt subitement. La tête, la poitrine, sont saines; quelques traces légères à équivoques RE chronique apparaissent :

à la surface muqueuse de l'estomac et du duodénum. : Jusque là, rien n'expliquait Ix mort , lorsqu'un w coup de scalpel fait jaillir du foie une quantité con- . sidérable d'un pus blanc parfaitement lié et ino- 1 dore ; une large incision fait reconnaître un énorme | foyer de pus dans le. parenchyme du viscère : il y | avait une pinte environ de ce fluide. Cependant, l'as- 4 pect extérieur du foie était d’ apparence parfaitement À saine, seulement son volume était augmenté | prin- D cipalement dans la région supérieure. Je ne cite, en! passant, cette dégénérescence M ue 4 que, que parce qu'elle est remarquable et rare.

| ICTÈRE. 437 Dans plusieurs observations d’hépatite aiguë que j'ai recueillies à la clinique de M. le professeur Récamier, en 1814, on voit la pneumonie s'adjoignant à la phlegmasie du foie. Quoique tes faits soient d’un intérêt pratique évident, je m'abstiens d'en exposer ici la relation, attendu que les bases du traitement employé par l'habile médecin que je viens de citer, ne diffèrent en rien d'essentiel de celles que l'on retrouve dans les trois observations précédentes.

ARTICLE Il.

Splénite. — Pancréite.

L'inflammation de la rate ou splénite et l’inflammation plus obscure et moins connue du pancréas . réclament le même mode de traitement.

ABTICLE IE.

Ictère.

L’ictère (jaunisse ou ictéricie) est souvent un des symptômes pathognomoniques de l'inflammation du foie. En dissipant celle-ci, celle-là disparait; mais . plus souvent encore elle existe sans lésion appréciable de l'appareil digestif. Elle constitue alors ce que l'onappelleïctère tete. Tantôt dépendant d’une phlegmasie hépatique , tantôt existant sans lésion appréciable du foie, la jaunisse est-elle produite par le passage de la bile entière dans le sang, comme l'ont