QUATRE- -VINGT- TROISIÈME OBSERVATION

Élisabeth F ayet, âgée de seize ans, d'u un inpérs ment très san guin, d’une bonne constitution, n ayant pas encore eu ses règles, est apportée à l'Hôtel- Dieu de Lyon le 18 mai 1825. On remarque les symptomes suivans : prostration profonde; face vultueuse; regard fixe, hébêté, lorsque la malade soulève les paupières qui restent presque toujours abaissées; la peau du visage est couverte de petits boutons varioleux au second ; Jour de l'éruption ; ils sont tellement serrés, que j'ai eu peu d'exemples de variole aussi confluente ; la peau de la poitrine et du reste du corps partage l'état de la face; céphalalgie sourde et très forte ; assoupissement comateux; délire fugace quand on ne fixe pas vivement l'attention de la malade ; bouche sèche, un peu fuligineuse; langue rouge ; soif vive; épigastralgie. La respiration est courte, difcile et suspirieuse; le pouls est très. fréquent, très petit, inégal, irrégulier ; les pieds et les mains sont sans chaleur. Saignée d'une livre ; eau de gomme; eau d'orge Poe; émulsion d'amandes. Diète.

- Le sang est fibrineux, et forme un gâteau très dense. À cinq heures du soir, je trouve une amélioration générale : le pouls s’est un peu développé et régularisé ; la respiration est plus naturelle ; l'état comateux a diminué, la peau est moins sèche. Seize sangsues-aux cuisses, font couler le sang durant toute la nuit. ù |

FIÈVRES EXANTHÉMATIQUES. GA

19 mai. L'éruption , qui était restée stationnaire avant les évacuations sanguines, fait des progrès. Cependant la bouche est sèche, et les symptômes de gastro-entérite sont très intenses. Quinze sangsues à l'épigastre font couler le sang rimes Amélioration. L'éruption suit son cours; mais l'état de langueur et la faiblesse réelle de la malade sont inquiétans.

20 mai. L'éruption paraît ne pas faire de progrès; la peau est fraîche ; la langueur et la faiblesse sont extrêmes ; la tête, la poitrine et le ventre sont dans un état satisfaisant ; le pouls, qui est petit et mou, n'a plus aucune fréquence. Deux larges vésicatoires camphrés aux cuisses ; sinapismes aux pieds ; émulsion d'amandes et looch, à cause d'un peu de toux.

21. La malade s’est plainte à plusieurs reprises de la douleur causée par les vésicatoires ; mais ses forces sont relevées ; il y a eu de la moiteur pendant la

nuit ; Enee reprend son cours; état généra satisfaisant.

Les jours suivans, l'éruption varioleuse parcourt régulièrement ses périodes. Convalescence un peu lente. Guérison complète,

J'ai choisi cette observation parmi plusieurs autres plus ou moins semblables sous le rapport de la médication antiphlogistique, parce qu’elle me paraît offrir un grand intérêt. La malade, à son arrivée à Ehépital, est dans un état de pléthore qui surcharge

| les viscères, abat les forces et gêne les mouvemens circulatoires ; la gastro- -entérite adynamique exci-

AT

642 FIÈVRES EXANTHÉMATIQUES.

tant sympathiquement des symptômes cérébraux ,

est bien caractérisée, Je m'empresse de faire dispa-

raitre par la saignée la grave complication résultant de la pléthore ; puis je combats la gastro-entérite par deux saignées capillaires : la première est faite aux cuisses, pour suppléer aux efforts impuissans de la nature, qui, chez une jeune fille de seize ans, forte et sanguine, n'a pas encore établi la fonction menstruelle ; la seconde saïgnée capillaire était indiquée directement à l'épigastre. La turgescénce sanguine et la phlegmasie gastrique une fois dissipées , l'érüuption retenue stationnaire se développe. Maisbientôt l'affaiblissement du sujet semble être un obstacle à l'accomplissement du travail morbide de la peau. L'application simultanée de larges vésicatoires et de sinapismes donne ce qu'on appelle vulgairement le coup de fouct : aussitôt le travail morbide se rafnime , la maladie suit son cours régulièrement , et

Elisabeth Fayet, radicalement guérie , après avoir

échappé au ‘double danger provenart d'abord ‘de l'excès, puis de l'épuisement des forces , ‘sort de l'hôpital , sans être défigurée par aucune cicatrice. Cependant la variole avait été des:plus ‘confluentes. Il est infiniment probable que, sans les évacuations sanguines abondantes, telles que les indications les exigeaient , le visage eut consérvé des marques profondes de cette grave éruption.

Si la miliaire , la scarlatine et la rougeole ,'s1 la variole surtout, que Frank regarde cornme plusterrible que toutes les péstes ensemblé., demandent à à. être soigneusement surveilléés dans louri début “|

FIÈVRES EXANTHÉMATIQUES. 643 pendant leur cours , à cause des complications internes qui , pour être combattues avec succès, doivent étre attaquées sans retard dès leur brusque apparition , l'érysipèle ne demande pas une surveillance moins attentive. En effet, cette phlezmasie cutanée, simple ou phlegmoneuse, peut acquérir nn degré

d'intensité si violent, peut disparaître ayec tant de facilité par une métastase grave ou même mortelle, peut enfin se compliquer de phlegmasies internes si rapides et si funestes, du côté du ventre, de la poitrine, et notamment de la tête, qu'on ne saurait apporter trop d'exactitude à observer la marche de cet exanthème. L’érysipèle simple, peu intense, exempt de phlogose viscérale très prononcée, cède assez promptement aux boissons délayantes, à la diète et à l'éloignement de toutes les causes stimulantes internes ou externes, à moins que la plénitude bilieuse n'indique l'usage des laxatifs, des purgatifs, ou même du vomitif, remèdes qui ne doivent être administrés qu'avec prudence , et quand il y a certitude que la gastro-entérite ne se masque pe sous l'appareil saburral. L'érysipèle s'élève-t-il à une grande intensité, s’accompagne-t-il surtout de l'in: D eton du tissu cellulaire sous-jacent, les saignées locales par les sangsues deviennent indispen- L sables, mais presque toujours elles doivent être pré- La: cédées de la phlébotomie, précaution sans laquelle l'exaspération de la phlegmasie cutanée pourrait être suivie d'accidens très grayes; la gangrène elle-même serait à redouter par suite du surcroît de fluxion qu'en aurait imprudemment provoqué. Dans les

644 FIÈVRES EXANTHÉMATIQUES.

nombreuses observations que je possède d'érysipèle intense, simple ou phlegmoneux, mais compliqué de phlogose interne ou de turgescence sanguine générale , j'ai rarement eu recours à l'application des sangsues placées autour de l'exanthème , presque jamais aux sangsues posées directement sur le centre

même enflammé. J'ai cru remarquer que moins on touchait d’une facon quelconque à cette éruption, mieux le traitement réussissait. Voici quelques exemples de la médication à laquelle je crois devoir donner la préférence.