SUPPLÉMENT

Au moment où nous terminons l'impression de notre travail, nos amis les Drs Ravel (do Cavaillon), Dufresne (de Genève), et Milcent (de Paris) nous adressent les notes et observations suivantes, qui complèlentnos recherclies et confirment en même temps nos assertions.

Indication de plusieurs faits relatifs à remploi de la belladone dans le traitement des hernies étranglées (1).

Parmi les bibliographes, les auteurs de traités de matières médicales, et les observateurs qui ont parlé de l’emploi do la belladone dans la hernie étranglée, je citerai , pour les premiers, Ploucquet et Callisen ; pour les seconds, Yoigtel, Giacomini, MM. Trousseau et Pidoux, M. Gallier et M. Mérat; pour les troisièmes, Rinna von Sarenbach et Szorlceld, MM. Chrestion, Delarue, L. Saurel (Rev. thérap. du Midi), Frédault (l’Art médical, 1858, VII, 39),' et J. Davasso (Ibid., 1860, Xï, 9). — ...Voici l’indication des faits qui peuvent servir de complément à ceux qui ont été rapportés plus haut :

M. Gérard (de Cavaillon), officier de santé à Avignon, J. des c. m. cli., mai 1835, II, 307.

T [avernier?], Bull, de thér ., 15 décembre 1835, IX, 343 (frictions depomm. de bell. et catapl. faits avec les feuilles de cette plante, sur la tumeur, dans la liern. élrang. ).

Luigi Paccini, Lettera dell efficacia dellunguento di Atropa

(1) Cette note supplémentaire de M. le docteur Ravel nous donne l’occasion de rectifier la confusion typographique qui s’est glissée dans notre travail a l’occasion de la double citation du nom de M Joffère (et JoiTre). Il ne s’agit évidemment que d’un sea médecin de ce nom.

ET SON TRAITEMENT. 95

belladona nellcrnie incarcerate, Pisa, 1837, 8 (Callisen).

M. Rognetta, Gaz. méd. de Paris , et J. des c. m. ch., 1838, VIII, 243 (bell. en frictions et en lavements).

M. Cqsseret, Sur un nouveau mode de réduction des hernies crurales, Bull, de ihér ., 1838, XV, 309-10. (Dans un cas, les frictions d’extr. de bell. furent faites sur la tumeur, mais inutilement. M. C. réduisit la h. en exerçant de douces pressions de bas en haut, à droite et à gauche, ainsi qu'en arrière sur le bas-ventre, refoulant ainsi et entraînant la masse intestinale dans ces directions.)

M. G. -B. Meola, Del modo di redurre le ernio incarcerate, e di resolvere... le principali inflammazione esterne coll’unguento di belladona, Napoli, 1840, 8 (Callisen).

M, Sordet, Uniment belladonisé contre les hernies étranglées. Annuaire , par M. Boucliardat, 1841, 1, 18.

M. Df.dreyne, J. des c. m. cli., 1849, XXXI, 241 (en frictions ).

Dans la Table analyt. des 20 prern . vol. du Jour, de méd. et de chir. prat., par M. Rucas-Championnière, se trouvent plusieurs observations de hernies étranglées dans lesquelles la belladone a été employée, soit infructueusement (p. 287, M. Homolle, 1 cas ; M. P. de Mignot, 1 cas); soit avec succès (p. 288,31. Gouvion, 2 cas; M. Laforet, 2 cas ; M. Carré, plusieurs cas; anonyme, 1 cas ; M. Fouzet-Dupouget, 5 cas, dont 1 seul terminé par la mort; M. Boucher, 1 cas).

M. Léon Gatiniol, Hernie crurale étranglée. — Insuccès de divers moyens récemment préconisés. — Opération, J. des c. m. ch., 1850, XXXÏÏ, 9-11 (insuccès des frictions de belladone et de la potion avec huile de croton et de ricin ; guérison à la suite de l’opération. — Réflexions du rédacteur qui préconise les inspirations de chloroforme),

M. Ciirestien, Emploi extérieur de la belladone contre l’étranglement des hernies abdominales, J, des c, méd . ch.}

15 février 1850, XXXII, 93-98. (Excellent article bibliogra-

phique.)

Lussana, Ann. univ. de méd., 1852 ; Bull, de thérap 1853, XLIV, 37. (Poma cité. — Action de la belladone appliquée aux hernies étranglées ; peu de retentissement dans l’organisme ; l'atropine, au contraire, agit localement sur la hernie en même temps qu'elle agit sur le système nerveux.)

M. Kreysixg de Feldkirch, Revue internationale de la doctrine homtéopatliique , 1857, II, 91. U Art medical, MI, 114 ( hernie étranglée : infusé de belladone en lavement; intoxication par la belladone ; — éther sulfurique en inspiration narcotismc ; guérison de l’intoxication).

M. Nélaton, Patli. chir.y IV, 254. Hernie crurale étranglée réduite par l’application de la belladone. — Arcli. de méd., XVIII, 296.

Revue médicale, 1828,111, 456; 1829, III, 68; 1830, I, 486; 1831, IV, 211.

Journ. desconn. méd. prat. et de pharmacol., I, 94.

Graefe und Waltiier, Journ. der chir. und Avgen-Heil- Imnde, Berlin, XVI, 601 ; XVIII, 344 ; XX, 555 ; XXII, 608.

Je me rappelle deux cas d’étranglement herniaire qui se terminèrent favorablement chez deux vieillards, sous l’influence de la belladone donnée à petite dose (potion avec une goutte de teinture mère). L’un de ces vieillards était un propriétaire cultivateur habitant sur les bords du Coulon; l’autre fut transporté de l’hospice de la Charité à l’ Hôtel-Dieu de Cavaillon. Je dois toutefois ajouter que, dans quelques autres cas, la belladone employée, soit à l’extérieur, soit à l’intérieur, ne me parut produire aucun effet, et que je dus recourir à d’autres médicaments.

Ch. Ravel.

ET SON TRAITEMENT

Nouveaux faits à l’appui «le l’emploi «le la belladone dans

la passion iliaque.

22e Observation.

(recueillie par m. le Dr dufresne (de Genève). 1839.)

Passion iliaque. Guérison par la belladone.

Un peintre en bâtiment, âgé de 36 ans, ayant eu deux fois la colique saturnine, fut pris, au mois de juin 1859, de violentes douleurs de ventre et de vomissements. Il crut à une attaque de la maladie saturnine. Il se purgea lui-même et prit des pilules d’opium à la dose de 3 à 4 grains d’extrait par jour. 48 heures se passent sans résultat. Il avait aussi pris des bains tièdes et des lavements. Le matin du troisième jour, il se fait appliquer des sangsues sur le point douloureux ; il n’est point calmé et me fait appeler.

Je trouve un homme dans les plus extrêmes souffrances , le ventre ballonné, les circonvolutions intestinales très-visibles, un point plus particulièrement sensible à gauche de l’ombilic; urines rares, face grippée, pouls misérable, cris incessants ; le malade ne peut avaler une goutte d’eau sans la vomir. J’ordonne potion : 200 grammes d’eau, 5 gouttes de teinture de belladone , par cuillerée toutes les demi-heures; frictions sur l’abdomen toutes les 2 heures avec la pommade suivante :

Pr. Extrait de belladone, 8 grammes.

Axonge, 15 grammes.

8 heures après, les douleurs sont diminuées ; le malade ne se plaint plus et ne vomit pas de la glace et de l’eau de Seltz. Il prend aussi du thé. Ventre moins tendu; pas encore de selles; urines un peu plus abondantes.

Le lendemain, quatrième jour de la maladie, 24 heures après l’institution du traitement, il y a eu du sommeil et 3 garde-robes liquides, sanguinolentes ; plus de vomissements. Le soir, il y a eu encore des selles sanguinolentes; plus de douleurs; le ventre, sensible encore, n’est plus ballonné. Même traitement.

Cinquième jour, convalescence établie. Je supprime la belladone qui provoquait de l’agitation et de l’insomnie. — Le malade fut rapidement

de mieux en mieux ; toutefois il fallut 8 jours avant qu’il pût marcher.

Outre la colique de plomb dont il a eu deux attaques, le sujet éprouve de fréquentes gastralgies que la noix vomique calme toujours.

23p O P S E II V A T 1 0 N .

(RECUEILLIE PAU LE D' DUFRESNE (dC GoncVC). 1800.)

Passion iliaque grave. — Traitement par belladona et nux vomica;

guérison .

te mardi 10 avril 1860, on apporte, le soir, à l’hôpital de Plainpalais, le nommé B...., ouvrier charpentier, âgé de 27 ans, jeune homme de taille élevée, de force musculaire moyenne, de santé habituellement bonne.

B.... passe une nuit extrêmement mauvaise. 11 vomit continuellement, il s’agite et se lève, il essaie de marcher et se plaint de douleurs de ventre atroces qui reviennentpar intervalles sous forme d’accès ]ou de paroxismes qui arrachent de forts cris au malade. Les sœurs, les infirmiers, s’emploient de toutes manières pour soulager ce malheureux, ils n’y peuvent parvenir.

Le mercredi 1 1 avril , à la visite du matin, je constatai des vomissements stercoraux, une absolue impossibilité d’aller è la selle, laquelle dure depuis treize jours, des douleurs abdominales atroces revenant, par paroxisme, tous les quarts d’heure. L’abdomen très-sensible au toucher surtout à droite, aux abords du cæcum et du colon ascendant, les parois du ventre sont habituellement tendues; mais au moment de la crise douloureuse les circonvolutions intestinales s’agitent et font saillie à travers la peau.

Il y a treize jours que B.... est tombé malade; les douleurs intestinales furent très-violentes dès le début, on crut en premier lieu à une indigestion, on le fit vomir. Puis les douleurs persévérant, ainsi que les vomissements, et les garderobes ne pouvant s’opérer, le médecin s’arrêta à l’idée d’une inflammation des intestins, enfin à une colique de miserere. Des sangsues, des cataplasmes, des bains. Trois ou quatre purgatifs furent administrés conjointement aux opiacés, sous toutes les formes et à toutes doses. Rien ne put comprimer les douleurs ni les vomissements, rien ne provoqua les selles. Ces treize jours d’insomnies et de continuelles souffrances donnent à la face une apparence grippée, terreuse, les yeux sont excavés, les traits sont amaigris, les ponv»

ET SON TRAITEMENT

mettes seules sont plaquées de rouge. Cependant le pouls n’est pas trop misérable, il est régulier et donne 96 pulsations par minute.

J’ordonne un lavement d'infusion de belladonne (50 centigrammes de feuilles pour 250 grammes d’eau bouillante), frictions toutes les six heures avec la pommade suivante : axonge 30 grammes, extrait de belladonne 3 grammes. Enfin, une potion à prendre toutes les heures, (par cuiller à bouche) composée de 5 gouttes de teinture-mère alcoolique de belladone pour 125 grammes d’eau de gomme.

Le jeudi 12, au matin. La constriction des intestins est telle que le malade n’a pu recevoir aucun lavement, ni celui do belladone prescrit, ni un lavement de savon. Il n’y a eu d’administré que la potion et la friction. 11 n’y a pas de changement notable dans la situation; cependant, on constate quelques modifications heureuses. Les paroxismes douloureux sont moins violents, ils arrachent des plaintes au malade, mais pas toujours des cris; ils sont surtout moins fréquents. Les vomissements durent toujours, mais ils sont bien moins rapprochés. Le malade, qui vomissait la veille d’une manière incessante la moindre goutte d’eau, a pu conserver des boissons variées pendant huit heures. Il n’a vomi que trois fois depuis la veille, mais à chaque reprise trèsabondamment. Pouls h 90. Même potion et même pommade. Ce jour-là trois de nos confrères de Genève se trouvaient à la visite, ils s’accordèrent tous à diagnostiquer un cas des plus graves de passion iliaque.

Le vendredi 13. Des tentatives nouvelles pour administrer des lavements demeurent infructueuses. Même état à peu près que la veille. Les vomissements ne sont pas plus fréquents, ils sont tout aussi abondants et toujours stercoraux. Les boissons les plus variées, de la glace, ont été administrées. L’abdomen est toujours tendu, douloureux à la pression; les crises de douleurs sont bien moins fréquentes. Le malade est faible, il est très-fatigué de l’insomnie. Pouls à 85.

Même traitement, j’ordonne une tasse de café noir toutes les douze heures pour modérer l’action de belladone.

Samedi là. Toujours point de selles. Les vomissements n’ont eu lieu que deux fois en vingt-quatre heures, presque plus de douleurs, le ventre est mou, on sent du gargouillement à la pression. Le malade est très-faible, il s’assoupit par moment. Je suspends la belladone pour prescrire nux vomica 6' dilut. 3 gouttes dans 200 grammes d’eau.

Dimanche 15. Le malade paraît très-mal. Il est faible, il n’a presque plus de douleurs. Langue sèche ; il n’a vomi que deux fois, mais toujours des matières fécales. Le ventre est mou, gargouillements

bruyants, face terreuse, hoquet persévérant depuis plusieurs heures.. Pouls misérable, régulier pourtant, il donne 83 pulsations.

Même potion de nux vomica , glace et vin de Malaga.

Lundi IG avril. Changement considérable, le malade est allé à la selle dans la nuit, il s’est levé de son lit pour aller à la chaise. Il s’est évanoui en évacuant. Replacé dans son lit, il a évacué de nouveau involontairement; la quantité de matières rendue était énorme, l’infirmier l’a évaluée à cinq vases de nuit ordinaires.

Je continue la même potion de nux vomica. Un lavement simple est parfaitement reçu et gardé. La faiblesse est extrême. Alimentation sévère, bouillon, thé et un peu de vin trempé d’eau.

Mardi 17 avril. Le malade a dormi plusieurs heures pour la première fois depuis le début de la maladie, l’état va s’améliorant toujours. Pendant la convalescence, le malade fut un jour pris de vomissements. On crut à un écart de régime, c’étaient les prodromes d’une éruption de varioloide, qui fut d’ailleurs très-bénigne.

M. le docteur Dufresne ajoute à cette intéressante observation : « La belladone me paraît avoir agi d’une manière sensible : diminution des douleurs, éloignement des paroxismes et des vomissements, les intestins ramenés à un état de résolution, tels sont les effets importants que j’ose attribuer au médicament. La résolution obtenue, je crus devoir suspendre belladona qui, par compensation, entretenait l’insomnie et une sorte d’agitation et de délire, sans oublier une congestion active vers les yeux (1). I\ux vomica a agi, mais son action a été moins manifeste; il se pourrait même que quelques médecins voulussent lui contester une part d’action dans la solution heureuse des accidents. »

24e Observation.

(RECUEILLIE PAR m. LE Dr MILCENT. 1860.

Passion iliaque très-grave. Nux vomica, belladona et plumbum

aceticum. Guérison.

Madame C., 5, rue des Couronnes, âgée de 35 ans, d’une constitution

(U Symptômes toxiques qui tenaient sans doute k la dose massive et relativement assez forte du médicament.— J. D.

ET SON TRAITEMENT

maigre et sèche, d’une assez bonne santé ordinaire , ayant eu sept enfants etfait une ou deux fausses couches, fut prise, le 30 mars dernier (1860), de douleurs dans le ventre avec envies de vomir.

Lorsque je vis la malade le 31, les douleurs, qui n’avaient fait qu’augmenter depuis la veille, semblaient partir de la fosse iliaque gauche, remonter en s’irradiant dans tout l’abdomen, jusqu’à la région précordiale, où elles excitaient par moments des palpitations de cœur ; elles déterminaient alors des nausées et des vomissements de nature bilieuse. Ces coliques revenaient fréquemment, par paroxysmes, à des intervalles irréguliers. Elles étaient survenues sans cause appréciable, sans écart de régime ; il y avait seulement de la constipation depuis deux ou trois jours. L’existence d’un assez gros ganglion dans l’aine gauche, c’est-à-dire du même côté que le point de départ des douleurs abdominales, attira fortement mon attention. Mais, par un examen attentif et plusieurs fois répété dans le cours de la maladie, nous acquîmes la certitude qu’il n’existait pas là de hernie, et que nous n’avions affaire qu’à un engorgement ganglionnaire. Du reste, la malade était sans fièvre et n’accusait pas une douleur bien vive quand on pressait avec la main sur le ventre, dans la région iliaque gauche, bien que ce côté fût plus sensible que l’autre. — Je prescrivis Nux ., v. goutt.12' don, la diète absolue, un peu d’eau froide pour boisson et un demi-lavement à l’eau de son.

Le 31, même état : vomissements bilieux, pas de selle; la malade est plus affaiblie, les vomissements se répètent, soif vive, toute boisson est rejetée, chaleuret brûlement intérieur. — Arsenic , goutte 1,12% dans 125 gr. d’eau, à prendre une cuillerée toutes les heures; demi-lavement avec 60 grammes de miel commun, suivi d’une selle stercorale peu abondante.

Le 1er avril, malgré la selle, du reste peu abondante, de la veille, l’état s’est aggravé ; les matières vomies ont paru à la malade exhaler une odeur infecte et l’on nous montra une cuvette aux 3/4 pleine de matières fécales, liquides, mousseuses et mélangées de mucus et de bile qu’elle venait de rendre par en haut. — Bellad. goutte 4e, (teinturemères) dans 150 gr. d’eau; onctions sur les parois abdominales, sur la partie gauche et inférieure du ventre avec la pommade belladonée.

A ma seconde visite de la journée, je trouve que les vomissements se sont un peu ralentis ; mais pas de selles.

A ma troisième visite, pas encore de selles. Je prescris un quart de lavement avec 60 grammes d’huile de ricin.

Le 2 au matin, la malade est plus calme ; mais le lavement n’a produit aucune évacuation. Les vomissements ont presque cessé et les liquides rejetés sont de meilleure nature : ils ne contiennent plus de matières stercorales, mais sont clairs, de couleur verte et sans odeur, Toujours point de selle. On continue la belladone intus et extra. 11 y a encore de fréquentes nausées, mais la malade a pu prendre un peu de repos. Cependant, cette rémission devait être de courte durée.

Le 3 avril, je trouve la malade dans une anxiété extrême ; la nuit a été affreuse, après de nouveaux vomissements de matières fécales ; sont survenus des efforts continuelles pour rejeter un liquide sérobilieux peu abondant et de couleur vert foncé ; les forces sont presque anéanties, le faciès est profondément altéré la voix s’éteint, la langue est sèche ; le pouls, au début, presque normal, puis de plus en plus accéléré, est très-fréquent, petit misérable. Les extrémités se refroidissent, les mains présentent une coloration bleuâtre.

C’est dans cet état que je retrouve la malade dans l’après-midi, avec mon ami le docteur Davasse, qui avait bien voulu se joindre à moi. 11 remarque que les parois abdominales sont légèrement œdématiées et les circonvolutions intestinales un peu distendues surtout dans la fosse iliaque gauche. En constatant ces signes d’un embarras manifeste dans la circulation intestinale, joints h l’existence de l’engorgement ganglionaire de l’aine du même côté, à l’absence de toute hernie étranglée ou même simplement engouée, et enfin au peu d'intensité de la péritonite, il se demande s’il n’y a pas quelque induration abdominale déjà ancienne du gros intestin et non loin de ES iliaque, à l’existence de laquelle se rattacherait le ganglion et dont il serait comme l’indice extérieur.

Son avis étant d’essayer encore accessoirement, malgré le peu d’espoir que laissait l’état de la malade , de l’emploi d’injections dans le rectum, mais portées le plus haut possible à l’aide d’un fort irrigateur armé d’une longue canule de caoutchouc, et (vit l’enseinble des symptômes et surtout le défaut des accidents aigus du côté du péritoine), d’administrer à la malade^hunô. acct., goutt. 1 ,/i d°". Je partage entièrement cet avis qui est mis immédiatement à exécution. Mais nous prévenons la famille que le cas nous parait presque entièrement désespéré , bien que cependant une lueur d’espoir nous restât, à cause du peu d’intensité de la péritonite et de la résistance vitale que nous savions exister chez la malade.

Le soir, je retrouve la malade dans le même état : elle n’a même plus la force de vomir ; le corps se refroidit, la voix est presque éteinte ;

ET SON TRAITEMENT

c’est à peine si on sent le pouls, qui est à 1G0, la malade n’urine plus depuis 2 4 heures. Son intelligence seule est intacte, elle a la conscience la plus nette, la plus calme et la plus ferme de sa situation, et, après une nuit passée dans cet état où toute la famille s’attend à la voir rendre l’àme, elle se décide, ce qu’elle ajournait depuis 24 heures, à réclamer les secours de la religion.

Le 4, je ne la trouve pas morte, comme j’en avais presque la triste certitude; il y a même plutôt un peu de mieux. La pauvre patiente a cessé de vomir et même d’éprouver des nausées. Elle est toujours d’une grande faiblesse, mais son pouls est devenu plus rare et un peu plus fort. On continue toujours plumb. acct ., et un injection d’eau par le rectum poussée le plus haut et le plus loin possible.

La journée se passe dans cet état. Le 5, la malade a rendu une petite selle, et les urines, à peu près supprimées les deux jours précédents, sont devenues un peu plus abondantes ; son faciès est bien meilleur, il est même coloré, bien qu’il n’y ait pas de fièvre ; le pouls se relève et diminue de fréquence, il n’est plus qu’aux environs de 100 ; les coliques sont presque milles, le ventre est plus souple ; il y a bien encore à de longs intervalles quelques nausées, mais enfin la malade est sauvée. Comme elle a compris le danger, elle comprend qu’elle est en voie de guérison (ut supra).

Le 6, une autre selle a été obtenue ; plus de nausées, plus de coliques ; la langue seule reste encore sèche et colorée de jaune par les matières stercorales dont le passage a laissé une telle empreinte, que la malade en conserve le goût, goût qui n’a disparu que quelques jours après.

Dès ce moment, la convalescence s’établit et fit de jour en jour de nouveaux progrès ; seulement il fallut une grande prudence dans le régime. Le tube intestinal avait reçu une telle secousse que le malade resta près de huit jours sans le moindre appétit, on dut la laisser pendant quelque temps au bouillon de poulet et au lait coupé, avant d’arriver petit à petit à lui donner une nourriture plus substantielle, qu’elle supporte bien aujourd’hui.

L’Académie de médecine de Paris avait mis au concours, pour l’année 1860 (prix Portai), la question suivante : Anatomie pathologique de# étranglements internes cl conséquences

pratiques qui en découlent, c'est-à-dire : Étude comparative des diverses altérations organiques ( hernies exceptées ) qui mettent obstacle au cours des matières alvines; symptômes et signes qui permettent de les distinguer entre elles et de leur appliquer le traitement le plus convenable.

Ce n'est pas ici le lieu de rechercher comment ce programme boiteux est gros d’avortements et de déceptions, en fait de conséquences pratiques et d’indications rationnelles. À ceux qui voudront s’en convaincre il nous suffit de recommander le Mémoire tout récemment publié par l’un des lauréats, M. le docteur Houel, conservateur du musée Dupuytren (1). Ils verront s’il était possible à l’auteur, emprisonné dans les termes du programme académique, d’exhumer de ce lugubre ossuaire d’observations nécrologiques disparates qu’il a entassées avec une si rare prodigalité, un souffle de vie, une ombre d’indication. Pour nous, nous avons vu sans surprise, malgré le talent de notre confrère, ce luxe désordonné d'observations d’outre-tombe aboutir, en thérapeutique, à une impasse, — au lit du malade, à une mystification.

Tel est le malheur de l’organicisme. Dura lex, sed lex. C’est pourquoi, voyant cet enseignement, et suivant d’autres principes, nous nous sentons de plus en plus incliné à croire que nos recherches cliniques sur la passion iliaque et son traitement placent la question nosologique sous un jour plus vrai et réservent au progrès thérapeutique de cette redoutable maladie de meilleurs destins. Cet espoir nous permet de confier avec moins de crainte notre Mémoire à la méditation des praticiens.

(lj De l’étranglement interne, par M. le docteur Houel. 1860.

Paris. — Imprimerie Henry Koblet, rue du Bac, 50.