RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS

Historique de la découverte de la circnlatlon pulmonaire. —

Nos recherches bibliographiques confirment celles des auteurs précédents (Flourens, ToUin, Ch. Richet) qui mettent hors de discussion le fait de la découverte de la circulation pulmonaire par Michel Servet. Le premier, il a nié l'existence des trous de la cloison.

Anatomic des vaisseaux sanguins du poumon. — ■ Le Système

artériel du poumon comprend deux ordres de vaisseaux : 1" l'artère ■pulmonaire qui charrie le sang noir destiné aux échanges gazeux. Elle fournit une branche artérielle à chaque lobule : V artère lobulaire qui donne un double réseau sur l'alvéole, l'un superficiel, l'autre profond, ce dernier immédiatement recouvert par la couche épithéliale alvéolaire. Cette artère lobulaire, est une artère terminale, c'est-à-dire qu'elle ne s'anastomose, ni avec ses congénères, ni avec les artères du voisinage, originaires d'un tronc autre que le tronc pulmonaire. Les travaux de Kùttner qui mettent ce fait en doute, sont contredits par les recherches expérimentales de Cohnheim et Litten, ainsi que par les nôtres.

2° V artère bronchique est l'artère nourricière du poumon.

D'après Kùltner, ses dernières branches iraient se perdre sur les alvéoles qui se trouvent autour du point d'entrée de la bronche intralobulaire dans le lobule. Les notions anatomiques et physiologiques actuelles ne permettent pas d'admettre ce fait, que l'artère bronchique puisse suppléer l'artère pulr monaire obstruée.

Les veines du poumon se composent aussi de deux systèmes : le système des veines pulmonaires et celui des veines bronchiques. Toutes ces veines communiquent largement entre elles, et de système à système (veines broncho-pulmonaires de Lefort) La circulation en retour est toujours assurée dans le poumon.

Physiologie de la circulation pulmonaire.

Influence des variations de la pression întrathoracique sur le cours du sang dans les poumons.

I. La circulation du sang à travers le poumon est soumise aux lois qui régissent la circulation en général, mais elle présente en outre des conditions mécaniques spéciales. Parmi ces conditions, l'influence de Vaspiration thoracique et de ses variations est la plus importante.

Elle a été établie dans ces dernières années à la suite d'une série de recherches analysées dans ce travail et parmi lesquelles nous devons rappeler surtout celles de Héger (1873, 1875, 1880, 1881), de d'Arsonval (1877), de de Jager (1879). Les lois mécaniques de la circulation pulmonaire, indiquées par ces auteurs, ont été contrôlées par Mosso en 1880, et par nous-mêmes dans le présent travail, en utilisant pour leur étude la méthode graphique.

Les faits essentiels peuvent ôtre ainsi formulés : l'inspiration fiivorise la circulation pulmonaire par l'exagération de l'aspiration pleurale; l'expiration facilite l'écoulement du sang, du poumon dans le système aricriel.

Ces lois sont complètement renversées quand on substiluc la respiration artificielle par l'insufflation trachéale à la respiration normale : Nous ne pouvons que confirmer sur ce point les conclusions émises par Iléger, etc.

Ces influences mécaniques de la respiration sur la circulation pulmonaire ont été déterminées par la méthode des circulations artificielles dans le poumon isolé, dans le poumon encore enfermé dans le thorax, enfin sur l'animal vivant.

II. Influence d'un arrêt simple prolongé de la respiration sur la circulation cardio-pulmonaire.

A. — Les troubles de la circulation pulmonaire qui résultent d'un arrôt de la respiration, sans effort, le poumon étant affaissé, sont la conséquence de causes multiples que nous avons essayé de dissocier par l'expérience.

1° Sous l'influence des modifications de la composition gazeuse du sang, qui s'accentuent à mesure que la suspension respiratoire se prolonge davantage, les vaisseaux aortiques se resserrent énergiquement (excitation vaso-motrice à la fois centrale et périphérique produite par le sang asphyxique); ce resserrement vasculaire généralisé entraîne une augmentation considérable de la pression artérielle qui fait obstacle au libre écoulement du sang hors du poumon.

2° La même modification du sang détermine des pertur-

bâtions de la fonction cardiaque (ralentissement et irrégularités) qui résultent de troubles dans l'innervation régulatrice du cœur. Ces altérations de la fonction cardiaque viennent s'ajouter à l'exagération de la résistance apportée à l'évacuation du système pulmonaire par l'augmentation de la pression sanguine, et concourent avec elles à déterminer des modifications de la circulation pulmonaire.

3° Enfin, les vaisseaux pulmonaires eux-mêmes subissent, comme les vaisseaux aortiques, les effets des troubles de l'hématose ; ils se contractent comme le démontre l'exploration manométrique de la pression en amont et en aval du circuit pulmonaire.

De l'ensemble de ces conditions résultent les troubles considérables qu'apporte à la circulation cardio- pulmonaire l'arrêt simple de la respiration, pour peu qu'il se prolonge au delà d'une vingtaine de secondes : l'ensemble de ces troubles se caractérise par la stase sanguine rfans les réseaux vasculaires du poumon.

B. — Celte stase pulmonaire, à son tour, entraîne des perturbations dans la circulation veineuse et notamment la dilatation temporaire du cœur droit étudié sur l'homme par M. Marey, et dans les cas extrêmes l'insuffisance transitoire de l'orifice auriculo-ventriculaire droit étudié chez les animaux par M. François-Franck.

m. Influence des aspirations profondes et prolongées.

1° La circulation pulmonaire subit directement Veiïet d'une inspiration profonde qui provoque la dilatation excessive des petits vaisseaux du poumon à cause de l'exagération de l'aspiration pleurale qui l'accompagne.

En môme temps le sang veineux est attiré éncigiquement dans le thorax et le sang artériel s'y trouve retenu pour ces différentes raisons, l'inspiration profonde produit une surcharge cardio-pulmonaire considérable, anémiant les régions extralhoraciques au profit du poumon.

2° Mais on peut considérer comme un moyen naturel de compensation de ces effets le ralentissement, souvent excessif des battements du cœur, qui accompagne aussi l'inspiration profonde et résulte, comme l'a montré Brown-Séquard, d'un réflexe modérateur partant du poumon et se réfléchissant sur le cœur par les nerfs pneumogastriques.

Le cœur en se ralentissant paraît tendre à pousser dans le poumon déjà surchargé une moindre quantité de sang.

IV. — Influence de l'effort, de l'iusufflatîon prolongée du poumon sur la circulation pulmonaire. — 1° LcS Conditions

mécaniques de I'effori peuvent être assimilées, sauf réserves sans importance à celles d'une insufflation pulmonaire énergique et prolongée, faite sur un animal à thorax fermé.

Aussi avons-nous étudié avec détail les effets de l'insufflation dans le but de reproduire sur les animaux la modification circulatoire de l'effort analysé chez l'homme par M. Marey.

2° Les modifications de la circulation pulmonaire produites dans ces conditions ont été étudiées au moyen des circulations artificielles du poumon isolé , sur l'animal vivant à thorax ouvert, bulbe intact ou détruit, enfin sur l'animal à thorax fermé et centres nerveux intacts.

Nous avons vu ce fait essentiel que l'augmentation de la pression infrabronchique obtenue soit par l'effort d'expiration, glotte fermée, soit par l'insufflation soutenue du pou-

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mon, chasse d'abord dans le système artériel le sang contenu dans le poumon puis empôohe la circulation pulmonaire de recevoir du sang nouveau, d'où stase sanguine, non dans le cœur droit et dans les gros troncs veineux intralhoraciques, soumis tous à la môme pression augmentée que les vaisseaux pulmonaires eux-niômes, mais en dehors du thorax, comme le montre la congestion veineuse bien connue qui accompagne l'effort. Nous savons de plus, comme l'ont établi les recherches de M. Marey, que les gros vaisseaux artériels se vident mécaniquement dans les artères périphériques.

De telle sorte qu'on doit considérer l'effet général de ces grandes augmentations de pression inlrathoracique -comme caractérisé par Vexpulsion plus ou moins complète du sang hors du thorax (poumon, cœur et vaisseaux).

Mais quand cesse la cause d'expulsion du sang avec la fin de l'effort ou la suspension de l'insufflation pulmonaire, il s'opère une rentrée rapide et considérable du sang dans tous les organes inirathoraciques, d'où surcharge momentanée du cœur et des vaisseaux pulmonaires.

En même temps, que se produisent ces modifications dans la répartition de la masse sanguine, surviennent des troubles du rythme cardiaque complètement différents dans les deux périodes indiquées : avec l'évacuation du sang hors du thorax, coïncide une grande accélération des battements du cœur ; un grand ralentissement se produit à la suite de la surcharge sanguine qui suit la cessation de l'insufflation. Nous avons discuté le mécanisme de ces deux genres de troubles du rythme cardiaque, et nous les avons attribués à l'influence nerveuse provoquée elle-même par des modifications mécaniques initiales.

Toutes ces recherches sur l'eflort et les effets de l'insufflalion, ont été faites en collaboration avec M. François-Franck.

Y. lunervatton dc!i vaisseaux pulmonaires. — L'Influcnce

du système nerveux central sur le calibre des vaisseaux pulmonaires doit être assimilée à celle que subissent les vaisseaux aortiques, du moins en ce qui concerne les actions vaso-motrices consIrictives.Nous n'avons aujourd'hui aucune donnée sur les influences vaso-ditatatrices que peuvent subir les vaisseaux pulmonaires.

Les recherches les plus complètes sur l'innervation des vaisseaux pulmonaires (Brown-Séquard, Lichtheim, Badoud, François-Franck) , ont montré contrairement aux opinions précédemment émises qui attribuaient au pneumogastrique le rôle de nerfs vaso-moteurs du poumon ; que c'est par le grand sympathique que s'exerce cette influence. Ce sont les filets des ganglions cervical inférieur et premier thoracique, sortant eux-mêmes de la moelle cervicale, et fournis par le mésocéphaleetle bulbe, qui contiennent les vaso-constricteurs des poumons.