septembre 0,oOO
25 septembre. 0,200
26 septembre.. 0,200
27 septembre.'i;j.i). 1,500
28 septembre 2
29 septembre 5
50 septembre. . 3
1" octobre 4,500
2 octobre 5,500
5 octobre i.50n
4 octobre . 2,100
6 octobre 1,800
OBSlilWATlUNS DE L'AUTliUK.
J/iii'iiic lut d'abord albumiiieuse.
Le 2:2 septembre elle cessa de contenir de l'albumine.
Le 50 seplcmbre l'urine contenait 10 grammes par litre, de sucre. Le lendemain il n'y avait plus de glycosurie.
C'est là un exemple type et qui peut se résumer, ainsi :
i" Algidité et anurie.
'2" Albuminurie.
Réaction et polyurie.
4° Z)îa6<}ïe passager.
5" Retour à l'état normal.
4° L'observation suivante montre la marche de la fonction urinaire suivie pendant presque toute la durée de la maladie. La polyurie a été intense et persistante et cependant les urines n'ont pas offert de trace de sucre. — Le malade âgé de 42 ans était traité dans l'hôpital pour une variole arrivée à la période de dessiccation. Le 18 septembre il présenta les symptômes du choléra. Le 19, il fut admis dans notre service. Le 20, il avait rendu, en vingt-quatre heures 6 litres de matière intestinale. Cependant sa température n'était pas trèsabaissée. Les urines furent mesurées et analysées à partir du 20 septembre; la réaction se faisait. Ce malade sortit convalescent le 7 octobre.
VOLUME DÈS URINES
20 septembre
litres.
23 septembre 2
24 septembre 2,500
25 septembre 5
26 septembre 5
27 septembre 5^500
28 septembre g
29 septembre g
30 septembre. . 0,500
1°' octobre. 7
2 octobre ' ^
On voit qu'ici la polyurie a été abondante, nous ignorons si elle a persisté longtemps après que le malade eut quitté l'hôpital.
l)" Progression de Ihirination fèMànt toute la durée de la maladie . — Un homme de 27 ans, malade depuis la veille, est entré le 27 septembre en état d'algidité. 11 n'avait pas urine depuis douze heures. Le 29 septembre, il entra en réaction.
VOLUME DES URINES
litres.
30 septembre. 0,200
1" octobre . 0,300
2 octobre 0.500
4 octobre 3
5 octobre. ô
Jusqu'au 2 octobre les urines furent albumineuses. Elles ne présentèrent pas de trace de sucre.
6° Un homme de 25 ans, affecté de diarrhée depuis quelques jours, a présenté dans la nuit du 28 au 29 septembre les symptômes du choléra le plus grave. 11 est sorti convalescent le 8 octobre.
VOLUME DES URINES
29 septembre. . 0
30 septembre 0
OBSERVATlOiNS DE L'AUTEUR.
1" oclobre 2 octobre.
5 oclobre .
4 octobre .
5 octobre.
7 octobre.
L'urine n'a présenté ni aibumine ni sucre.
Les figures 1 et 2 montrent la marche ordinaire de la ■ fonction urinaire pendant le choléra : nulle d'abord, puis s'accroissant avec rapidité. On trouvera plusieurs types de cette variation, dans les figures jointes aux observations.
FiG 1. — Courbe de la l'oiicliuii urinaire.
LORAI.N.
Illrcs.
54 DES URLNLS.
y a-t-il persistance longue du même chiffre pour les uHnes ? — La polyurie semble persister pendant longtemps ; c'est en cela que la doctrine des crises trouverait ici difficilement son application. En effet la crise semble être un mouvement rapide, intense, de courte durée et non une longue continuité d'un même acte. Or nous voyons la polyurie se prolonger pendant un temps très-long. *
Exemples. — Chez un malade en voie de guérison nous trouvons les chiffres suivants : au douzième jour 5 litres d'urine, puis les jours suivants 5 litres, 4, 5, 3, 5 1/2, Ij 5, 4, 4, 4, 4 1/2. En un mot la polyurie persiste pendant une quinzaine de jours. — Chez un autre, au treizième jour il y a 4 litres, puis dans les jours suivants, 4*, 5 1/2, 1 1/2, 5 1/2, 5, 4 1/2, 5 4/2 ; Le 22""^ jour, il y avait encore o litres 1/2. — Chez un troisième, l'urine examinée depuis le neuvième jour jusqu'au, trentième donne les chiffres suivants: 4 litres 1/2, 5 1/2, 3,200, 3,500, 4,500, 5, 3,400, 2 litres, 2,'300, 2,500, etc., au trentième jour, le malade urinait encore 3 li tries.
En somme la polyurie est en général d'assez longue durée.
Proncstic tiré de l'examen des urines. — Lors même que les . malades doivent si|ccomber, ,ils manifestent quelquefois la teijtdance , à la réaction et à la polyurie» Arjf-si rétablissement de, ïp, .fo^iction^urinaire n'est pas un signe pronostique d^une valeur absolue. ..i;^ , homme dfl, 20 ans est entré le 12 septembre
dans un état d'algidité moyenne ; il a manifesté le 15
FiG. 2.
une tendance à la réaction, et il a succombé le 18 septembre.
VOLUME DES URINES
litres.
Le 12 septembre 0
Le 13 septembre. . 0
Le 14 septembre 0
Le 15 septemJDre. 0
Le 16 septembre.* 0,200
Le 17 septembre 2,600
Le 18 septembre 2,800
2" Quelquefois les malades n'ayant pas uriné, on trouv(i, après la mort, dans leur vessie, une quantité notable d'urine, témoin le cas suivant, déjà cité plus haut.
Un homme âgé de 30 ans est entré le 1"' septembre, n*ayant pas urine depuis la veille aù soir; Il est mort
le 8 septembre, ayant passé de l'état algide: à l'état typhiqiie, et n'ayant pas uriné. —*j A l'autopsie faite le 9 septembre, nous trouvâmes dans la vessie 800 grammes d'urine fortement albumineuse.
3° Les malades à la période algide urinent quelquefois pieu- dé temps avant de mourir. Un bomme de 54 ans ! est entré le 2 septembre, à l'état algide, malade depuis huit heures seulement. Il est mort seize heures après le début de la maladie. Peii d'instants avant sa mort, qui ai eu lieu presque subitement, il s'est levé et a uriné à terre abondamment.
4" D'autres malades, après avoir été anuriques pendant! lesHpremiers jours, urinent également peu de temps avant de mourir. Il y a comme une tendance avortée vers la réaction. Un homme, entré le 17 août, au ! début du choléra, devint tout à fait algide le 20, leut une tendance à la réaction le 22, et mourut le 26. Il n'urina pas jusqu'au 24 août. Le 24, il rendit 1,500 granàm es: d'urine. iCette urine n?e contenait pas d'albumine. Elle fut analysée ce jour-là, et iiie \eï\deriiain. On in'v: trouva pasudie sucre. Elle contenait (ipar litre) Sî'T^ 50. d'acide urique at 42,15 d'urée le 24 août. Le 25 août, 1,05 d'acide urique et 51,10 d'urée. iSa composition était semblable à celle de l'urine à la .;|)ériode de ; réaction ou de polyurie. Cependant le malade sueicomba' le lendenaain 26 aoûtvj : , , .
5" L'anurie peut persister pondant huit jours. Ces cas sont très-graves.
Un homme entré le 18 août en état d'algidilé, manifesta une sorte de réaction le 21 août, il tomba dans
OBSERVATIONS DE L'AIITKUR. 37
l'état typhiqiie le 24, il mourut le 20. Pendant tout ce temps, il ne rendit que quelques gouttes d'une urine fortement albumineuse. L'état stationnaire de la fonction urinaire allait ici de pair avec la persistance d'une température presque uniforme, et cependant l'apparence générale nous portait à admettre d'abord l'étal algide, puis une tendance à la réaction, enfin l'état typhique. 11 y a là une contradiction que nous ne prétendons pas expliquer. ' ' ' ; ' '
Analyse chimiqiie. — L'examen chimique nous a donné tout d'abord deux résultats très-nets, et que je formule ainsi :
1** Les urines rares de la première période sont albumineuses ;
2° Les urines abondantes de la deuxième période sont très-riches en produits organiques ; elles contiennent des sels en grande abondance et de l'urée en quantité considérable. Accidentellement et passagèrement, eWes peuvent contenir du sucre (12 à 15 grammes par litre).
Lst pe^'te pm- les urines persisté p^ndaiM un dong temps, et serrible être le mode d'élimination de cette maladie. Autrefois, on aurait dit que c'était la crise par les urines. Le nom importe peu; le fait existe, il .en fallait déterminer les caractères et rechercher la signification; c'est ce (jùe nous avons tehté de faite.
Nous diviserons lés uriïieîs^ en ^e^uX' fiatégbries :
1" Celles qui sont sans action sur la liqueur cupropotassiqiie ;
2" Colles qui réduisent cette liqueur.
k. Urines sans action sur la liqueur cupro- potassique, prises au moment de la polyurie. — La quantité des principes solides contenus dans un litre d'urine, est la même aii moins que celle de l'urine normale. La moyenne de 10 analyses a fourni le chiffre : 64,850 par litre^ i,h
Le rapport entre les quantités respectives de chaque principe est le même qu'à l'état normal. Aucun n'y manque. . .....uj. . ^ . ; . ,
Ces urines ont présenté: qute^uefoié, sous l'influence de l'acide azotique, une coloration rouge intense. ' ipn y a constaté un excès du pigment normal de Tukne, ou purpurine, et la présence de l'acide hippurique, de l'indicane, etc.. Sous ce rapport, nous ii'avons rien observé qui soit digne d'être noté parti-, éulièrement. ^' '
' B. Vf ifîês réduisant la liqueur de Barreswill. — Nous avons rencontré un très-grand nombre de fois cette réduction, et nous ne nous y sommes pas fié; nous h'avons pas conclu que ces urines renfermaient toutes iclu sucre. En effet, soumises ,à l'examen polai'imé-j |riqué,*1e plias gtinà nombre de ces | urines ' fiér don-j naïent "aucun indice de ^ucre. La Téhiiéntation éïaii également sans résultat. Or, ces deux moyens d'analyst feont péremptoireà; et. seuls concluants.
IQuelques-Unes' de ces urines ont déterminé une roation à droite faible; mais la quantité de sucre indi- ^uée par cette rotation éthit de beaucoup inférieure à ^ellè qiiî était indiquée pàr une liqueur de Barreswill titrée.
OBSEKVATIONS DE L'AUTEIR. 5!)
Dans les cas où la réduction avait lieu sans que les urines continssent de sucre, l'agent réducteur paraît avoir été Vacide urique.
La quantité d'urée contenue par litre dans ces urines est plus considérable qu'à Tétat normal et paraît être en relation avec l'augmentation du chiffre de l'acide urique. Celui-ci est considérable; il peut s'élever jusqu'à o'^'^^^Opar litre, et même jusqu'à o^^TS.
Nous donnons dans le tableau ci-joint, les résultats de plusieurs analyses (polyurie avec réduction).
SUCIIE PAR LITRE.
