MAXIM A

Dans 1

Six fois

Dans 1

cas

Dans 6 cas. . .

Dans '2

Dans 15 cas

Dans 4

Dans 6

Dans 5

Dans 7

Dans 5

Dans 6

Dans 4

Dans 6

Dans 5

C'est-à-dire que la température à oscillé de 25° à 59°, qu'elle s'est montrée souvent à 57°, qu'elle a rarement atteint 59° et qu'elle est descendue souvent

de 5" OU 6*" au-dessous du chiflre normal, au contraire du rectum.

Ainsi le refroidissement a lieu dans le choléra, surtout à la peau et dans la bouche. La peau présente des difficultés d'exploration actuellement telles que nous n'avons pas osé tenter l'expérience. C'est là une questions d'outillage qui doit être résolue avec le temps.

Quant «ul 'refroidissement de la bouche nous avons pu nous en rendre compte et en tracer la courbe.

Nous avoirs montré^quel est l'état de la température dans le rectum." ^

' ' L'aisselle que nous avons explorée avec soin donne des indications sur la nature desquelles on peut varier d'opinion. Est-ce la peau, est-ce la masse des muscles, est-ce un lieu confiné où l'air s'échauffe? à coup sûr on ne^^'peut comparer les indications fournies par la" bouche ou par le rectum, à celles qui sont notées dans le creux axillaire, parce que certaines dans les premiers 'cas, elles sont moins certaines dans le^ second.

Restiei une questioii' importante et qliewJe, temps ne nous a, pas permis d'aborder. Quel est le rôle que joue ■le poumon dans ce retrait delà chaleur périphérique? Doyère a fait l'analyse des gaz de la respiration; il faudrait donner uii tableaiii^eida température de l'air expiré ; c'est' nif desideratum . 1 J -

w . Pronoétk tiré de la température. — Peut-on tirer (juelque parti de Tétait des températures pour le pronostic? C'est là une question que quelques citations aideront à résoudre. Sans vouloir fixer les minima et les maxima de température qui seraient des indices de

guérison ou au contraire de terminaisoja fiuieste, nous pouvons, dès. à présent indiquer les résultats qui ressortent de notre statistique : 1" Lorsque toutes les températures sont élevées au niveau normal ou au-dessus de celui-ci, le pronostic est favorable, et c'est à tort que l'on a pu dire que les malades retombaient d'une réaction franche dans Falgidité. On a été induit en erreur par ce qu'on a pris le pouls seul pour indice de la réaction; 2" un abaissement continu et général de la température, alors même qu'il est peu considérable, est un signe très-fâcheux; 5° l'abaissement rapide des températures périphériques, si considérable qu'il soit, n'est pas d'un pronostic fâcheux, à moins qu'il ne se prolonge. — Exemples :

1" Ch. algide le 6 août, guéri leiSi.août i' Rectum -f- 38%2 le 16. La moyenne a été de ^7%4 ; le minimum de chaleur a été ol° à plusieurs reprises. L'ai selle n'a pas dépassé 37%8 et n'est pas tombée au-dessous de 55. La bouche a atteint une foiSi37%5i et s'est tenue habituellement entre |36° et ST^iplle est bombée plusieurs fois à 35*" . Cei^t un-, ms moymy \ oé] le <.fçfroidisr fiementa été léger et où la réaction en chcbléur cb^été médérée. ^ Guérison . jiijj i; '^yv.i f(A\

2° J. -r-. Rectum : au plus haut!;+^H'38%5-, au plus bas 36", G. — L'aisselle n'a pas atteint 5.7" et est deSlGpn^• due au-dessous de oA\ La bouche a été à 32%5w ^G'est mi cm de^refroidissemewt niarqué. — Lei mah^'e^ie^ mort.

5"Div. — Le rectum s'est maintenu à 57" et est monté à 58%2 accidentellement. L'aisselle est tombée à 55" la

108 ÎEilPÉRA'fiiRE.

bouche à 51'',4. Le refroidissement a été réel, quoique peu marqué dans le rectum. — Mort.

^'Dup.— Le rectum a marqué 59° et 57%4, l'aisselle et ia bbiichè, 'Sô". Cas léger, peu d'algidité, 'piâà' de réac-

^^'5° Chauni:— Le réctiîm ^stmfêla^^3l^gW>i 57%4, la bouche à 37°, l'aisselle à 36%5. — Cas léger. — Giiérison.

6° Lar. — Le rectum n'a pas dépassé 38° et n'est pas tombé au-dessous dé 37°. L'aisselle a oscillé entre 35° et 3ê''','8. I^k^oiiche^a^mat'qu J)l\is'b'âs B3'',4, cas moyen sans ' réaction. 1" tin peu ' de 'tèfrbidissemerit përi phérique. — Guérison.

7° Tal. — Le' thermomètre dans le rectum a marqué 36°, 6, dans l'aisselle 35°,4 et dans la bouche 30°. — Afôr«'.''l ^

Ici le refroidissement est réel, il porte sur la périphérie Surtout, «à, un ' peu sur le'rectuni.

w Guit : '-^^ki^uU' à° • àMë 54°; mdi^ ^° l ^

Mdrï. ■

Refroidissement réel, surtout périphérique. Le rectùiii â 'baissé dè ' JdIus 'de '1 degré! " "

9° Lanc. — Entré dans la période dite (ïè rèàctiôk':

bouche 38%2. — Guérison. . ^"^ ^' • ' ' ' " Il y a donc eu élévation de pres de 2 degrés. 10° Sarr, — Forme typhique. Le rectum donne

d'abord o§",2' el! finit' a .o()*',''donc 'il v a refroidissement

réel de plus de 1 degré sAr l'état normal. L'aisselle reste

d 55° et la bouche à 36°. — Mort.

OBSERVATIONS DE L'AUTEUH. ^.^

La perte ici a lieu progressivement aux dépens de la température centrale^ les températures périphériques n'éprouvant aucune oscillation compensatrice. On pourrait traduire ce, fait par la fprmule suivante : Quan(l le centre baisse et que la périphérie baisse davantage , il y a chance de guérisofb;ji J^i^, ^çentre'^baisfe^^^l^^'fbi^n^ la périphérie, la mort survient.

11° Gred. — Rectum 57°,6, aisselle 34",8, bojjche ol°„5. — Mort.

Refroidissement périphérique et non central.

Mort rapide.

lo^Trembv—jRectuni =,,38°,, aisselle 54%2,. bouche 28%4. — MofL Il y a ici refroidissement continu à la périphérie

seulement. „, j, .i ,,, ,,, ;!„a,lM ;3l r,i

•14» Un. -„Y^λ,p}i^^f?„? «'fépenf.é,pen(}an,t^ sept jours i^i^i^^ élévation totale (de Jtenipérature; ,rç^^ tum=:59%8, aisselle =o9%6, bouche = o9\'2. — Giié^ rison- , ., , ,

Ici la réaction en chaud est manifeste,, c'est un véri-, table état l^bnj^ ^^^^ ^^ ^^^^^^ o^,

45^Be(Ja.^ ,(^l^ité. Vj/o)^ ^/?f^f.;,recfum=^3^ , aisselle 35% bouche 28%2.

Le refroidissement portait} ici s,eulement suf la périphérie.

16" Thév. — Pendant èiXçj6up, lUjtte , et ^uérjt ; jle rçcr, tum a été au plus bas à 37% au-plus haut à 38", 2, l'aisselle entre 36" et 5*i"''' la bouche a* été de 30" a o7",4."

nu TEMPÉHA'ryut.

— ! Donc il n'y a pus eu ici de réacliuio franche : le refroidissement n'a atteint que la périphérie.

17" Vin. — Âlgidité. Mort rapide. Le rectum (ist resté à ST'IjS, l'aisselle est-tombée à 55°, 5 et la bouche à 25", refroidissement seulement à la^ périphérie.

18° Raut.^x\lgidité. iVorï rapide. Rectum == 57",2, aisselle 55%4, bouche 51°, 2, même type que le précédent. , ; ; ,;

i 1,9° Bach. — h\già.ilé. MorPrapide. Rectum 57",6, aisselle . bonche Wi^, — Idem.

20° Aug. — Algidité. Mort le troisième jour. Le rectum a oscillé entre 58° et 56",4, l'aisselle entre 56" et 54°, la bouche entre 55°, 5 et 29°;.. 11 y a eu ici des alternatives, et un refroidissement marqué dans la bouche et l'aisselle, irâj .k. . i.

it^lMLenOi —GaSi léger i Giiérison, troisième jour : Le rectum ne décline pas au-dessous de 57°, l'aisselle reste à 56°, la bouche ne tombe pas au-dessous de 56°.

22° Deles. — Algidité. Mort rapide. Le rectum reste tifehaut, 59°,2 et 40°, l'aisselle, 55°,8 et 57°, la bouche tombe à 52°. Icj les températures ne semblent pas d'aq-. cord avecla graviHiQjfJpl^Waladiei.,: ,,î .■mh,' oiis /•^i ,l|qi^ ,YpU'1) §p(^]eftfirq çQmpte;cle Ja signification des chiffres qui précèdent, on verra que le refroidissement central est très-rare et généralement peu étendu (Ij degré) ; dans ^n,,ças geulpmeat le rectum était descendu à 55°, 4. Il peut arriver que les malades algide§ aieï>t la température rectale plus élevée qu*à l'état normal ; mais ce n'est pas le cas habituel.

La réaction Qisl quelquefois franche et continuée peu-

OBSERVATIONS DE L'AlJTIiUH. III

(lanl plusieurs jours ; il y a alors élévatiou de la teuipéralure e7i tous les poinis, et cette élévation va à 2 ou 3 degrés; — signe de guérison.

Lorsqu'il y a refroidissement à la périphérie, la bouche peut perdre 10 degrés, T aisselle iiié deséeh'd jamais qu'à 4° ou 5° iau-dessous de son mvéàù noriilâl-; mais l'aisselle ne représente pas la périphérie complète^ ment; c'est une région mixte.

On ne peut pas encore fixer le point minimum dé la température buccale compatible avec la vie. Ouant à ht température du rectum elle pëut s- élever haut sans que le pronostic '^^ gagne rien, dômeurèt*' âu degré normal ou tomber de 1 degré 1/2 sans que le pronostic s'a g-» grave. Au-dessous il y a menace de mort, mais cét abaissement est un fait exceptionnel.

23° Fus. — Voici un cas de refroidissement peu considérable mais géliéîMlij^p ;' rectufti SO^i*/ , âisséllé '3S^,'2/ bouche 54".

La mort a été rapide.

24*'Mér. — Ce càs ressemble au précédeuty- refroi-i dissement iii'édibci'è ■mâis général' î i'ëctdm -Sô^'S; Hif^'J selle 33%8, bouche 3ri''-iJ-"il^oH rapide.

25^ Lanllî)'.^'^ Ûgiàm'fmH^^prùinpi^^^^^^^ aisselle35«;&,''bbûfche 30''7 ' ' ' ;r,r: .z.; i :

26" Duv. ^ — ^ Chè^ 6e nràlade observé pendant neuf join-s, îî y a éù algfdi'fé', '|)ui^ réâetieyii'; 'HH'' stièc^mhfe néanmoins.

Le rectum est monté à 58° seulement et descendit' à 30%8, faible osdllation; l'aisselle a vai^ié dè 57" à 54%2 et la bouché de 3d%4 à 30%6.

Ainsi la réaction s'est mal faite, .ctTalgidité a dominé.

11 faut noter, et cela a de l'importance, que le pouls peut devenir fort, le rectum marquer une température normale ou même supérieure, si l'aisselle reste peu élevée, et si la bouche est basse, il y a îine faunse réaction et le pronostic est grave.

On voit ici le pouls indiquer la marche de la maladie; d'abord l'algidité puis un mouvement ascensionnel, bientôt suivi d'une réaction franche; enfin, d'une circulation ample, d'un pouls large et dicrote, du soir au matin, le malade tombe à une circulation embarrassée irrégulière, faible, et il meurt. Or pendant tout ce temps les températures contrairement au pouls n'avaient jamais marqué une réaction franche.

27° Eck. — Ce cas est un exemple de la forme dite typhique, où il y a peu d'oscillation et une température un peu abaissée partaï. La mort eut lieu le huitième jour. Le rectum oscille de o7%4 à 56°. L'aisselle de 36%8 à 35°, et la bouche de 56°,2 à 34",2, faible oscil- ■ lation qui indique un défaut de vitalité, une sorte d'inertie ; mieux vaudrait une grande oscillation de la chaleur buccale. Chez ce malade une apparente réaction avait eu lieu, la peau était peu froide et le pouls était fort.

28°. — Lorsque les températures s'éloignent à peine du type normal, il va sans dire que le pronostic est bénin. Ainsi Co., observé pendant sept jours, a pré senté, dans le rectum, une température qui â varié de 37° à 37°,4; l'aisselle a varié de 35°,6 à 37° et la bouche de 56°, 4 à 37°, 5. — Guérison.

29° — La bouche oscille dans* des limites très-étendues quelquefois, tandis que le rectum ne modifie sa température qu'en excès et lors de la réaction. L'aisselle baisse peu. Ces cas sont favorables.

Bl. — Le rectum a été à 57" au plus bas et est monté à 59°,6.

L'aisselle a été au plus bas à 55° et a monté à 59",4. La bouche a été à 50°, à 51", à 35% et elle est montée à oO^S.

11 y a la une grande puissance de réaction et de compensation, car la bouche a marqué 50° quand le rectum était à 38°, et 59°,2 quand le rectum était à 59°,6 (à ce moment il y avait fièvre, par suite d'une maladie intercurrente).

50° — Un état d'algidité moyenne, soutenue, vaut moins que les alternatives de froid et de chaud franchement accusées ; c'est cet état languissant et prolongé qu'on a appelé état typhique. Ainsi, Gaz. algide le jl" septembre, mort le 8, a présenté dans le rectum 57°,8 au début et 54°,8 à la fin. Or, l'aisselle était tombée de 56° à 55°, 5 et la bouche de 56° à 52° ; c'esL i%\XAfrP'^dissement progressif et lent, sans compensa-

51° —r Chez un autre malade mort de même. en état dit typhique, le rectum n'avait pas dépassé en haut 57°,2 et en bas 56°. L'aisselle avait varié de 55°,2 à 55°, et la bouche de 55° à 5r,5. Refroidissement général^ sans grandes oscillations et progressif; pronostic

fm^^A nu >

52° — Il en est de môme du cas suivant: Rob., entré

le. 12 septembre, mort le 18. La température du rectum

s'est tenue pendant 4 jours au-dessous de 57" (56°, 8,

56°, 2), l'aisselle n'est pas descendue au-dessous de

54°, 8, et la bouche a oscillé de 56° à 55°, très-faible os-

ciftofw,j,,, ,„| . „ ,,,,,, ,

55" — La persistance du froid dans la bouche est un

pronostic très-grave. La bouche peut tomber très-bas, mais comme un ressort qui rebondit ensuite; si cette élasticité fait défaut, si rabaissement est permanent, la mort peut être prédite :

Schl., malade pendant 8 jours : le rectum n'a pas varié et est resté constamment à 37°, à 38°, à 39". L'aisselle n'est pas tombée au-dessous de 35", mais la bouche ne s'est pas une fois élevée au-dessus de 34*, et elle a marqué 34°, 33° 32°,31°, 30°, 30°, 30% 28,7, déclinant toujours.

34° — Même cas que le précédent : Hin., pendant 3 jours a présenté des températures rectales oscillant de 36° à 37%4; l'aisselle a oscillé de 34°,5 à 36°. La bouche a marqué 30°,2, 28°,4, 28°,4, 28, 31°,5 et 33°, c'est-à-dire une température toujours basse.

Les meilleurs cas sont les cas francs, c'est-à-dire ceux où l'algidité est excessive dès le début, avec réaction rapide. Un retour d'algidité est d^un pronostic funeste.

35° — 11 y a des cas où la mort vient sans que les températures aient offert avant les derniers moments aucun signe de perturbation ou d'affaiblissement; tel est le cas du malade Ruff, mort le 6° jour; ce jour-là seulement le rectum, qui s'est maintenu à 57°, est tombé à 36° et à 35°, 2. L'aisselle qui avait marqué toujours 56° ou 37° est tombée le dernier jour seulement à 34°, et la bouche qui s'était tenue aux environs de 57", est tombée à la fin à 34°, 2 et à 31°, 5.

C'est là un cas où la réaction ne s'est pas faite et où un retour subit d'algidité a amené la mort.

Nous pourrions multiplier ces citations, mais cette longue énumération serait sans profit pour le lecteur. Nos tableaux graphiques montrent mieux que toute description la réalité des faits que nous avons signalés dans ce court chapitre.

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