CHAPITRE 1.— DIAGNOSTIC DES TCMEURS GASGLIOHNAIRES DE L'aINE

362. — L’espèce la plus commune de bubons est celle qui vient à la suite de la disparition d’un chancre traité localement, qui est ainsi la conséquence de l’absorption du virus et de son transport dans les glandes inguinales. Les signes caractéristiques de cette autre espèce de tumeur qui survient comme effet de l’irritation sympathique causée par l’inflammation blennor-

DIAGNOSTIC PBS TllMF.CRS GANGLIONNAIRES DE L’aINE. 127 rhagiqiie ne se relrouvenl pas ici , par la raison simple que colle dernière sorle d’engorgement n’est point de nature vénérienne, et qu’elle vient à la suite d’une gonorrhée déjà traitée.

363. — Le système lymphatique se composant de deux parties distinctes , de quelques vaisseaux absorbants et de ganglions qui sont formés par la réunion et l’entrelacement des vaisseaux les plus déliés , on peut présumer déjà que la première partie de ce système s’irritera et s’enflammera plus difficilement que la seconde, sous l’influence du virus vénérien qui a été absorbé.

364. — L’expérience vient, du reste, confirmer cette supposition, en montrant que les vaisseaux lymphatiques sont rarement alTectés par le virus , et qu’ils ne s’enflamment presque jamais, s’il n’existe auparavant quelque ganglion tuméfié sur leur parcours.

365. — Lorsqu'il en est ainsi, c’est-à-dire quand le pus est puisé directement à un chancre du gland ou du prépuce, on voit le vaisseau lymphatique qui est le plus directement en rapport avec l’ulcère , former une corde dure et épaisse qui s’étend le long du dos de la verge, jusqu’à sa racine, se perd sous le pubis, et continue à être perceptible jusqu’à la région de l’aine. On trouve toujours alors sur le parcours de ce vaisseau une série de petites nodosités qui ne sont autre chose que de petits bubons.

366. — Quelque symptôme semblable s’observe, diton, quand le pus blennorrbagique a été absorbé. Il se forme alors le long de la verge un cordon dur, parsemé de nodosités , cordon qui n’est autre chose qu’un vaisseau lymphatique engorgé. Ce cordon prend généralement son point de départ dans une partie du prépuce

i28 TRAITÉ DBS MALADIES VÉNÉIUBMNBS.

qui paraît indurée, cl comme excoriée à la face interne de ce repli. Tous ces caractères ont été considérés comme étant la preuve de l’absorplioii immédiate de la matière blennorrhagique , absorption qui me parait in-> compréhensible. — Les mêmes effets s’observent chez la femme, mais plus rarement, à la suite de l'absorption do virus puisé dans un chancre. Le vaisseau lymphatique qui va du chancre au 5an0Üon est tendu comme une corde et douloureux. I)e petits engorgements glanduleux s'observent aussi sur son trajet.

367. — 11 est vrai , comme on le dit, que ces symptômes ne s’observent pas dans les cas ordinaires. Le plus souvent les vaisseaux lymphatiques qui s’ouvrent dans le chancre portent le virus jusqu’au ganglion voisin le plus volumineux sans se trouver affecté par lui. C’est seulement en traversant les anastomoses nombreuses des vaisseaux les plus déliés et la glande que le virus, se trouvant arrêté, peut déployer son action et produire l’irritation qui lui appartient.

368. — Le virus vénérien se trouvera ainsi arrêté (I) et ne passera pas davantage dans la circulation. Le gonflement inflammatoire cl douloureux des glandes lymphatiques qu’il engendre alors, sans avoir été modiflé quant à sa nature, se nomme bubon. Ce symptôme, qui est l’effet immédiat de l’absorption du virus puisé dans un chancre, ou plus rarement dans l’écoulement d’une gonorrhée primitive, surtout lorsque la muqueuse reste intacte, est souvent la source d’une syphilis générale due

(1) Le gonflernem des glandes de l'aine n'a jamais paru dc^pendre certainement du virus vénérien passé dans la circulation , même lorsque la tumeur avait suppuré. Il n'est donc pas exact de considérer le bution comme un altcès critique, et de chercher en conséquence i favoriser sa suppuration ; ce qui est le plus souvent une entreprise périlleuse.

DIAGNOSTIC DES TUMEl'nS GANGLIONNAIRES DE l’aINE. 129 à la résorption du pus du bubon cl à son passage dans le torrent circulatoire.

369. — En général, le virus s’arrête dans l’épaisseur du ganglion le plus proche. Si le chancre a pour siège le prépuce ou le gland, la tumeur existe du même côté; si le pus vient d’un ulcère situé sur le pénis ou dans le canal de l’urètre (s’il provient d’une blennorrhagie?), la tumeur parait indifféremment d’un côté ou d’un autre; elle existe même parfois des deux cêlés en même temps. Mais la position anatomique de ces ganglions n’est pas la même. Il y a des bubons qui se trouvent situés immédiatement au-dessous du ligament de Poupart, vers la cuisse; d’autres qui se trouvent davantage vers la région pubienne; d’autres enfln qui, étant situés plus loin encore vers l’hypogastre , se trouvent en avant et audessus du ligament dont j’ai parlé. Si le virus est fort actif, plusieurs ganglions peuvent s’engorger à la fois(l).

370. — Chez les femmes, quand il y a des chancres sur le clitoris ou au mont de Vénus, etc., le bubon se forme du même côté que l'ulcère, au niveau du ligament rond, au point où celui-ci pénètre dans l'abdomen. Ils sont formés par des ganglions lymphaiiques enflammés par le virus. Si le chancre est situé plus bas, à la partie inférieure des grandes lèvres ou au périnée, les bubons se forment dans le pli qui sépare la grande lèvre de la cuisse. Du reste, les bubons peuvent se montrer partout où il existe des ganglions lymphatiques, absolument comme chez l’homme.

(1} Un ofSeier qui avait des chancres sur le prépuce et une gonorriiée continua i mener un régime très irritant, se bornant è panser ses ulcères avec du papier brouillard. Gomme il continuait ses débauches, il lui vint d'abonl un bubon dans chaque aine, puis une ulcération des glandes de Gowper, laquelle se termina par une ristule au périnée; enfln les ganglions axillaires se tuméfièrent à leur tour.

lâO TB/UTé DES MALADIES VéN^RIENrlBS.

371 . — Si lo chancre existe à la main ou sur le bras (ce (|ui arrive quand des plaies ou des ulcères simples ont été contaminés par le virus), l'abcès se forme dans le ganglion qu’on trouve le plus proche en se dirigeant vers le cœur: par exemple, dans le pli du coude, au côté interne du muscle biceps, et souvent aussi dans le creux de l'aisselle.

372. — Un chancre de la lèvre inférieure produisit des bubons de chaque c6té du cou, dans les ganglions sous-maxillaires.

373. — L’imprégnation du ganglion par le virus est parfois assez lente ; de là vient qu'on le voit se tuméfier à des époques variables qui se trouvent être de six jours ou de plusieurs semaines après la cicatrisation locale du chancre.

374. — Un chancre qui n’est soumis à aucun traitement transmet plus difficilement son virus aux ganglions voisins que celui qui est truité par des topiques caustiques ou irritants. Ainsi, sur trente chancres traités exclusivenrient par des moyens locaux (t). il n’y en aura peut-être pas un qui ne causera l’absorption du virus ; tandis que j’en ai observé une foule qui avaient pu être abandonnés à eux-mêmes, sans qu'il y eût de bubons ni de symptômes de syphilis secondaire.

375. — Quand un bubon se forme, le malade éprouve d’abord une douleur sourde dans le flanc, une anxiété caractéristique vers la poitrine , en même temps qu’il se forme une dureté dans un ganglion. Lorsque celte tumeur n'est reifet ni d’une disposition scrofuleuse,

(1) Le carbonate d'amnioniaque ciualiqii», recnmmaDdé par Girlanner, polirrail peut-être faire evcpiion ici, et être coiikidi'ré couxne un spéci- Oque aotivénérien. en ce aeos qu'il détruit te virus chiuiiqueaaent et sur piace.

DIAGNOSTIC DES TUUBUHS GANGLIONNAIRES OE l’aINE. ISl ni d’applications externes, ni d’un Iraitemenl chimique, etc., elle aujjmenle rapidement de volume, reste très douloureuse, s’enflamme et s'ulcère.

376. — Au début, et lorsque la tumeur est encore petite, elle est mobile au milieu du tissu cellulaire, et l’un peut facilement s’assurer <|u’il n’y a qu’un seul ganglion qui soit engorgé; celui-ci pouvant toujours être facilement circonscrit. C'est seulement lorsque la tumeur s’enflamme, que la peau devient d’un rouge vif, que le tissu cellulaire ambiant se tuméfie à son tour, devient douloureux, et se laisse plus tard envahir par l’ulcération.

377. — L’abcès qui se forme diffère du chancre par son étendue, mais non par sa nature.

378 — Tantôt l’inflammation revôt la forme érysipélateuse et envahit toute la tumeur, tantôt elle est seulement œdémateuse et donne difficilemeDt lieu à la suppuration.

379. — Si l’on réunit tous les caractères que je viens de donner, et que l’on puisse s’assurer, par la connaissance des antécédents, que le bubonanne origine syphilitique, il devient facile de le distinguer des autres tumeurs analogues.

380. — Les bubons dus à une autre cause que la syphilis sont plus mous et se résolvent plus facilement. Ils occupent généralement plusieurs ganglions à.la fois; chez les scrofuleux, on les rencontre en môme temps dans plusieurs régions. Ces tumeurs non vénériennes sont généralement peu douloureuses et accompagnées d’une fièvre catarrhale ou d’une hèvre hectique; la fièvre précède parfois leur apparition. Le mercure les améliore rarement; ils s’accroissent même souvent sous son influeuce. Les agents toniques, comme les

bains froids, les frictions ammoniacales, l'éthiops végéial, des vomitifs donnés à petites doses , c’est-à-dire jusqu'à provoquer seulement les nausées, des embrocations, etc., sont bien préférables. Les bubons non vénériens augmentent assez vite de volume, mais ils passent diffîcilement à la suppuration. Si cette transformation arrive, le pus se forme sur plusieurs points à la fois, les ouvertures sont multiples et communiquent entre elles par des décollements plus ou moins étendus, ce qui n'arrive pas pour les bubons réellement vénériens.

381. — Le traitement chimique de la syphilis amène souventune espèce de bubons très disposés à s’ulcérer; l’irritation causée par la grande quantité de mercure qui a été absorbée paraît élre la cause de cette modification. Le traitement chimique et soporifique cause plutôt l’induration que l’ulcération.

382. — Les bubons deviennent facilement scrofuleux chez les jeunes gens, et cancéreux chez les sujets plus âgés.

383. — Un chirurgien attentif ne confondra jamais une hernie, un abcès de la région inguinale, un anévrysme avec un bubon.