CHAPITRE II

DES RÉSECTIONS SOUS-PÉRICHONDRO-PÉRIOSTÉES.

Pour nous éclairer sur le rôle comparatif de périoste et du périchonclre, nous avons eu l'idée de pratiquer des résections sous-périchondro-périostées. Les côtes seules, au niveau des articulations cLondro-costales, nous paraissaient propres à ces expériences. Voici cominent nous procédons :

Au niveau d'une articulation chondro- costale, nous faisons une incision parallèle à la direction de la côte, en comprenant toutes les parties molles jusqu'à l'os; nous divisons le périoste et le périchondre, que nous décollons dans la plus grande étendue de la circonférence de la côte; puiS; au niveau de l'articulation cliondro -costale, nous séparons l'os du cartilage. Saisissant alors le fragment cartilagineux et l'attirant fortement à nous , nous dénudons sa face postérieure, comme dans nos résections sous-périchondriques. Nous réséquons la portion cartilagineuse; puis nous procédons delà même façon pour le bout osseux.

On a dès lors un manchon fibreux composé moitié de périchondre, moitié de périoste, dans le fund duquel il reste quelquefois des parcelles d'os ou de cartilage, que nous avons le soin de détacher. La plaie est soigneusement nettoyée, suturée et recouverte de bitume de Judée. En général, dès le lendemain de l'opération, les chiens ont enlevé leurs points de suture ; mais vingt-quatre heures suffisent souvent pour que la réunion des parties pro-

fondes puisse s'effectuer. Quant à la peau elle se cicatrise rarement par première intention et la plaie suppure, quelquefois assez longtemps; malgré cela la reproduction s'opère toujours. Les conditions les plus mauvaises n'ont jamais empêché les régénérations. Des animaux mal nourris, entassés dans une petite cour à l'École pratique, couverts de plaies, ncus ont toujours fourni des résultats positifs.

Expérience XXX.

Résection sous-périchondro-périostéej au niveau de l'articulation chondrocostale, sur ua chien de 2 mois. — Examen deux mois après. — Reproduction de cartilage au niveau du périchondre, d'os au niveau du périoste.

Le 15 février 186^, résection sous-périchondro-périostée du côté gauclie sur une des côtes de la moitié inférieure du thorax ; perforation de la plèvre pendant l'expérience, suture très-exacte de la plaie, recouverte d'une bonne couche de bitume de Judée. Les parties profondes sont réunies dès les premiers jours; la plaie cutanée suppure pendant quelque temps et se cicatrise bientôt.

Au commencement d'avril, l'animal mourut probablement de faim ; il était très-amaigri , et j'avoue que j'étais loin de soupçonner une régénération des parties enlevées. Je fus agréablement surpris, lorsqu'en examinant le lieu de la résection, je pus constater que la reproduction était complète. J'avais réséqué 3 centimètres d'os et autant de cartilage , et la solution de continuité était comblée , comme on peut le voir dans la pi. 1, fig. 3, A, par une masse nouvelle dont la moitié externe présentait l'aspect et la consistance de tissu osseux, et la moitié interne celle

d'un cartilap;e nouveau. Au niveau de la réunion de ces deux portions existait un point représentant l'articulation chondro-costale.

Cette description concerne la face pleurétique ou postérieure de la côte telle qu'on l'aperçoit dans la planche 1 . La face antérieure offrait la même configuration.

Une coupe longitudinale de la pièce, [voyez pi. 1, figure 4,] permettait de constater : 1" que la nouvelle formation osseuse était séparée de l'ancienne par un tissu osseux dense, trace d'une ostéite hypertrophiante en ce point. Une lamelle de substance compacte recouvrait le tissu nouveau et allait s'apaississant vers l'extrémité de la côte. En c' se trouvait un noyau cartilagineux environné d'une couche d'os et qui occupait presque toute l'épaisseur de la côte. Au niveau de son union avec l'os, le cartilage nouveau semblait présenter une organisation plus avancée; il était en ce point plus blanc, plus dense, plus brillant que dans le reste de la reproduction .

Ailleurs , en effet , il ressemblait , au point de vue de sa constitution et de son aspect , à la substance nouvelle de nos régénérations sous-périchondriques.

Le bout cartilagineux réséqué se terminait encore ici en cône dans le tissu nouveau, et était calcifié.

A l'examen histôlogique, la portion cartilagineuse reproduite avait les caractères du cartilage de nos précédentes régénérations : elle était constituée par des capsules de cartilage fœtal, entourée d'une substance fondamentale fibroïde.

Du côté de l'os aucune particularité histôlogique à noter.

Cette expérience démontre , comme on le voit , l'existence d'une différence d'action du périoste et du périchondre. Au niveau de l'un il s'est produit de l'os, tandis qu'au niveau de l'autre il n'existait que du cartilage. (1).

Expérience XXXI.

Résection sous-péricliondro-périostée de 15 millimètres d'os, de 22 millimètres de cartilage. — Examen trois mois et demi après, — Régénération des parties enlevées.

Le 16 février, sur un chien âgé de 2 mois environ , nous pratiquâmes une résection sous-périchondro-périostée sur le trajet d'une côte du côté gauche ; points de suture des parties profondes , cicatrisation rapide de la plaie, malgré le mauvais état de l'animal, littéralement couvert de transplantations.

L'animal est sacrifié trois mois et demi après l'expérience. Comme précédemment, reproduction de l'os au niveau du périoste, de cartilage au niveau dupérichondre. La portion osseuse est aplatie, comme le reste de la côte^ dans le sens antéro-postérieur. La largeur de cette portion nouvelle remporte de quelques millimètres sur celle de la côte conservée. La face pleurétique est lisse et se continue sans ligne de démarcation avec le reste de la côte. Au niveau de l'articulation chondro -costale, le nouvel os se gonfle et prend la forme d'une petite tête moins saillante, il est vrai, que pour les autres côtes, mais cependant très-marquée. C'est par ce renflement qu'il s'unit avec le cartilage nouveau.

Sur une coupe perpendiculaire à la largeur de la côte, existe une couche compacte séparant l'ancien tissu osseux du nouveau. Encore ici au niveau de l'articulation chon- (1 La pièce a été présenté à la Société de biologie.

dro-costale, la substance cartilagineuse reproduite ofïre un aspect plus dense, plus brillant que le reste du cartilage régénéré.

Des coupes minces, pratiquées dans le sens de l'axe longitudinal de la côte, au point de l'articulation chondrocostale, et examinées au microscope, nous révèlent l'existence d'une rivulation aussi complète qu'à l'état normal, avec toutes ses différentes couches. La portion du cartilage, qui s'unit à la couche rivulée, est constituée par cette substance fondamentale fibroïde que nous avons décrite comme tissu ordinaire de nos régénérations. En ce point, cependant, les fibres sont moins nombreuses que dans le reste de la substance régénérée, et Ton peut y voir des vaisseaux qui, partant du périchondre, viennent jusqu'à la limite de la couche rivulée pour s'y terminer en cul-de-sac.

En somme, comme on le voit, l'union de l'os et du cartilage se fait de la même façon qu'à l'état normal. Cette disposition identique semble compléter encore le rapprochement qui existe entre les régénérations et le développement normal, A part l'aspect fibroïde du cartilage nouveau, les parties régénérées sont exactement les mêmes que les parties enlevées.

L'animal était jeune et en voie de développement; el la régénération de la couche rivulée peut faire supposer que la côte aurait continué, malgré la résection, à s'accroître en longueur.

Expérience XXXIl.

Résection sous-périchondro-périostée de 15 millimètres de cartilage costal de 12 millimètres d'os. — Régénération.

Sur une côte située au - dessous de la précédente

Peyraud. 6

(exp. XXXT), et le IS février, nousfimes une seconde résection sous péricliondro-périostée, portant sur 15 millimètres de cartilage et 12 millimètres d'os. Après l'expérience, nous essayâmes de racler la face profonde du perichondre, dans le but d'empêcher la régénération du cartilage. Ce raclage fut très-incomplet ; déplus, une petite languette de 8 millimètres carrés de péricliondre, doublée des tissus environnants fut enlevée et transplantée sous la peau du thorax. (Nous n'avons pu retrouver cette transplantation.)

Examen trois mois et demi après. La portion cartilagineuse nouvelle n'a qu'un cenlimètre d'étendue; l'os est complètement régénéré. Comme dans la pièce précédente, l'examen histologique nous révèle l'existence d'un? couche rivulée à l'union de l'os du cartilage.

Expérience XXXIII.

Résection sous-péricliondro-périostée comprenant 19 millimètres d'os et 10 millimètres de cartilage. — Formation d'un séquestre. — Reproduction fibro-cartilagineuse dans toute l'étendue de la résection. — Plaque osseuse formée de tissu compacte^ dans la masse régénérée.

Le 12 mars, sur un chien âgé d'un an environ, résection sous périchondro-périostée sur une des côtes droiles ; 19 millimètres d'os et 10 millimètres de cartilage sont enlevés.

L'opération est assez laborieuse et l'expérience notée comme douteuse; suture exacte des parties molles, recoucouverte de bitume de Judée. Trois jours après, les points de suture sont enlevés ; la réunion est presque nulle et la plaie suppure ; la suppuration dure longtemps; il n'existe à la fin qu'un petit trajet fistuleux qui persiste jusqu'à la mort.

L'animal sacrifié le 22 avril, voici ce que l'on constate : 1° à l'ouverture externe du trajet fisluleux , il existe un séquestre sur le point d'être complètement éliminé, et représentant un fragment de tube ayant environ 1 cent, à i cent, et demi de longueur ; 2° la solution de continuité est entièrement comblée par une substance ayant la consistance et l'aspect du cartilage régénéré ; 3° en touchant dans toutes ses parties la masse reproduite, on sent au niveau de la portion d'os réséqué, une plaque dure, logée entièrement dans ce tissu fibro-cartilagineux, faisant saillie sous le périoste de la face pleurétique et aplatie comme la côte dans lesensantéro-postérieur. L'épaisseur de cette plaque osseuse, composée uniquement de tissu compacte, est de 2 millimètres environ. Tout le reste du tissu a la structure du tissu cartilagineux nouveau.

Dans cette expérience, l'absence de formation osseuse au niveau du périoste nous semble avoir sa cause dans la production d'un séquestre et dans la longue suppuration qui en a été le résultat.

Expérience XXXIV.

Résection sous-périchondro-périostée, sur un chien do 3 mois environ. — Reproduction complète des parties enlevées — Examen un mois après. (Voyez planche I, figure 5.)

Le 2 mars, sur un chien de 2 mois, résection sous-périchondro-périostée de 18 millimètres d'os et de 22 millimètres de cartilage, du côté droit. Suture des parties profonde= et de la peau, suppuration pendant quelques jours; guérison presque complète au moment de l'examen.

Un mois après, la régénération est entière : cartilage à

la place de périchondre, os à la place du périoste. Piien à noter dans la description et la structure de cette pièce. Au niveau de l'union de l'os et du cartilage : une couche rivulée, comme dans les expériences déjà" citées, semblable à la couche rivulée normale, et quelques vaisseaux partant du périchondre et plongeant dans le cartilage nouveau, j usqu'à la limite de cette couche rivulée .

Expérience XXXY.

Résection sous périchondro-périostée sur un chien de 7 mois. — Examen quatre mois après. — Reproduction de cartilage et d'os, avec persistance de la portion clîond raie à l'état cartilagineux, malgré la date de l'expérience.

Le 2 février, résection, sur l'une des côtes droites d'un chien de 7 mois environ, de 2 centimètres et demi de cartilage et de 3 centim. de côte (total S centim. et demi), en conservant le périchondre et le périoste ; suture des parties profondes; suppuration pendant quelques jours.

Quatre mois après, au lieu de la résection, reproduction d'os au niveau du périoste et de cartilage au niveau du périchondre ; le cartilage nouveau persiste sans trace d'ossification, malgré quatre mois d'attente entre l'opération et l'examen. A cette époque, l'animal est âgé de 1 1 mois et la plupart des cartilages costaux commencent à être envahis par l'ossification.

On peut voir dans cette expérience qu'au bout de quatre mois le cartilage nouveau n'est pas encore ossifié. Cela nous amènerait à penser, comme nous l'avons déjà annoncé^ que l'âge du tissu est pour quelque chose dans l'ossification, puisque le tissu ancien est en voie d'ossification, tandis que le tissu plus jeune du cartilage régénéré persiste à l'état cartilagineux.

Expérience XXXYI.

Résection sous-périchondro-périostée sur un chien de 4 mois. — Examen de la pièce douze jours après.

Le 12 juin, voulant nous rendre compte de l'état de ces foyers de résections costo-cartilagineuses quelques jours après l'opération, nous finies une résection sous-périchondro-périostée portant sur 15 millimètres d'os et sur l 8 millimètres de cartilage. Après la résection, il existait au niveau de l'articulation chondro- costale quelques parcelles d'os accolées au périoste. Elles furent soigneusement détachées. Les parties molles profondes et la peau furent réunies à part. Une petite ouverture à l'angle le plus déclive de la plaie permit à la suppuration de s'écouler facilement.

Le 21 juin, c'est-à-dire douze jours après la résection, l'animal est sacrifié. Le manchon péri chonrhr -périoste est bourgeonnant dans toute sa face profonde. La partie du manchon représentant le périoste est plus épaisse que la partie formée par le périchondre. Elle a une dureté fîbro-cartilaginense, tandis que la dernière a moins de consistance. M. Muron et moi avors fait une étude histologique aussi attentive que possible de cette pièce, et voici ce que nous avons pu remarjurr :

1° En raclant la surface bourgeonnante, ne us n'avons trouvé que des cellules embryonnaires ne présentant rien de spécial, soit que l'examen fût fait au niveau du périoste ou au niveau du périchondre.

2° Sur des coupes transversales de la portion périostique, il était possible de constater, après avoir traité ces coupes par l'acide acétique, trois couches en allant de ja

partie externe du manchon vers sa face profonde : la première, uniquement formée de tissu fibreux, représentait le périchondre ; la seconde, formée aussi de tissu fibreux, contenait un grand nombre de jeunes chondroplastes; la troisième était constituée par des cellules embryonnaires correspondant à la surface bourgeonnante.

3° Sur des coupes faites au niveau du périchondre, nous avons retrouvé ces trois couches. Mais la couche moyenne ou fibro-cartilagineuse était moins épaisse et différait surtout de celle qui existait au niveau du périoste, en ce qu'elle contenait une moins grande quantité de chondroplastes.

On le voit, à part une activité plus grande dans la régénération, le processus est le même, au niveau du périoste et au niveau du périchondre : les éléments jeunes se ressemblent, leur transformation est la même au début, ils passent tous à l'élat cartilagineux.

Cette expérience est importante, en ce sens qu'elle nous servira à démontrer qu'il n'existe, à proprement parler, aucune différence physiologique entre la couche ostéogène du périoste et ce que nous appellerons la couche chondrogène du périchondre, et que les jeunes cellules de la moelle et les jeunes cellules de cartilage sont identiques; que les éléments qui composent la couche chondrogène ou ostéogèiie ne sont pas d'espèce différente. S'il en était autrement, outre qu'il serait extraordinaire que ces éléments d'espèce différente produisissent le même résultat, c'està-dire la formation delà cartilagéine, on devrait trouver des ostéoplastes dans le tissu cartilagineux, car ces éléments jeunes, qui auraient une propriété spéciale suivant qu'ils naîtraient de la couche chondrogène ou ostéogène^ se

mélangent très-probablement dans nos résections souspérichondro-périostées. On sait, en effet, avec quelle facilité lescellulesjeunesdu système osseux, dans le foyer d'une fracture, émigrent et filent jusque dans les interstices musculaires. C'est ce que semble démontrer du moins l'existence des chondroplastes dans ces points. M. Yulpian a exp se dans ses cours une hypothèse qui expliquerait la production de ces chondroplastes au milieu des tiSsus environnants dans les cas de fracture : il pense que les liquides plasmatiques, en imbibant les cellules ostéogènes du foyer delafracture, acquièrent unepropriétéfécondante en vertu de laquelle ils donneraient auxéléments circonvoisins en les imprégnant, une sorte de spécificité ostéogène. C'est ainsi que pour M. Yulpian, les éléments du tissu fibreux ou cellulaire environnant le foyer deviendraient susceptibles de se transformer en capsules cartilagineuses. Gomme on le voit, cette hypothèse éloignerait, à plus forte raison, l'idée d'une spécificité propre à l'élément naissant de la couche chondrogène, différente de celle de l'élément naissant de la couche ostéogène.

Nous croyons, pour anticiper sur ce que nous essayerons de démontrer plus tard, que la prolifération de ces couches fournit des éléments identiques qui passent d'abord à l'état cartilagineux, mais qui deviennent ostéoplasies ou restent à l'état de chondroplastes, suivant qu'ils sont plus ou moins nourris par le périoste ou par le périchondre.

C'est en raison du milieu où ils vivent que C( s éléments deviennent osseux, ou persistent dans leur phase cartilagineuse. Nous essayerons de faire voir plus loin les conditions qui agissent sur ce milieu pour lui donner ces propriétés différentes.

§ 2. Des résections coslo- cartilagineuses sans conservation du périchondre ni du périoste.

Qu'on nous permette de citer maintenant une autre série d'expériences tendant à démontrer que ces régénérations ne s'effectuent, complètement au moins, qu'autant qu'on conserve le périchondre et le périoste. Elles sont , à la vérité , peu nombreuses , mais suffisantes , croyons - nous , pour prouver ce que nous avançons. Elles consistent en résections costo-chond raies sans conservation des membranes et présentent d'autant plus de valeur qu'elles ont été faites en même temps , sur les mêmes chiens,, dans les mêmes plaies que les expériences précédentes; qu'n part l'ablation du périoste et du périchondre, les conditions de régénération sont identiques. Il nous a été impossible de les répéter un plus grand nombre de fois, car ces résections sont difficiles, surtout au niveau de la portion osseuse. En ce point, en effet, l'accolement de la plèvre contre le périoste, rend les perforations de cette séreuse très-fréquentes, et nos chiens sont presque toujours morts des suites de cet accident.

Expérience XXXYII.

Résection costo-chondrale fans conservation des membranes. — Reproduction incomplète d'os sans leprod ition de cartilage. (PI. I, fig. 3.)

Le 2S février, sur un chien de 2 mois , résection de 1 centimètre et demi environ d'os et d'une longueur équivalente de cartilage^ sans conserver ni périoste ni périchondre.

Cette résection, faite, par la même plaie que celle que

nous avons décrite Exp. XXX et sur la côte située immédiatement au-dessous, se trouvait par conséquent dans les mêmes conditions de reproduction. Nous avions perforé la plèvre ; malgré cela l'animal guérit ; il mourut, probablement de faim, dans les premiers jours d'avril.

A l'endroit de ces résections, se trouvait, comme nous l'avons déjà fait remarquer, une régénération complète des parties enlevées, sur 1 1 côte située au-dessus, où le périchondre et le périoste avaient été conservés ; mais sur celle située au-dessous, la solution de continuité, moins étendue, il est vrai, qu'après l'expérience, était remplie par un tissu fibroïde mou et se déchirant assez facilement. Le bout osseux tuméfié présentait, en se terminant, une extrémité conique recouverte par place d'une couche de cartilage. Dans le tissu fibroïde pas de traces de chondroplastes ni d'ostéoplastes. Le bout cartilagineux était arrondi et donnait attache à cette substance fibreuse (1).

Cette expérience présente un certain intérêt en ce que la portion réséquée ici sans conserver le périchondre. se trouvait, comme nous l'avons déjà dit, dans les mêmes conditions de reproduction que la portion réséquée de l'expérience XXX. 11 est donc incontestable que Tablation des membranes est pour beaucoup dans l'ab" sence de la reproduction . Il est vrai de dire, toutefois, que le bout osseux avait ici proliféré, puisque la solution de continuité était en partie comblée : ce qui tendrait à affirmer cette opinion que dans la reproduction des os, la couche sous-périostique n'est pas la seule

(1) Cette pièce a été présentée à la Société de biologie.

source de la régénéraiion osseuse, mais que la moelle, que contiennent les aréoles du bout osseux réséqué , prolifère et donne naissance au tissu nouveau. Quant auboutcartilagineuXj comme nous l'avons déjà démontré, son action est presque nulle.

Expérience XXXVIH.

Résectioa cliondro-costale sans conservation du périchondre et du périoste Pas de régénération.

Cette expérience ne diffère en rien de la précédente. Elle a été pratiquée le 2 mars sur le même chien et par la même plaie que l'expérience XXXIV.

Un mois après, l'animal sacrifié, la solution de continuité est comblée par un tissu fibreux, sans trace de chondroplastes ni d'ostéoplastes. Le bout osseux tuméfié, recouvert aussi par place d'une couche de cartilage, présente des signes de prolifération et diminue un peu la solution de continuté. Le bout cartilagineux est calcifié et se termine en cône.

11 résulte des deux dernières expériences que la reproduction s'effectue difficilement et incomplètement par le bout osseux et encore moins par le bout cartilagineux. On ne peut pas dire qu'à la longue le cartilage et l'os ne se reformeraient pas; mais ce que l'on peut affirmer, c'est que dans ces cas, la régénération est au moins très-lente et que le périoste et le périchondre, par leur présence, sont les agents principaux des régérations dans nos résections sous-périchondro-périostées.

Un fait principal résulte des expériences que nous

avons citées dans ce chapitre : c'est que l'ossificatiim semble liée à la présence du périoste, et la cartilaginification à la présence du périchondre. C'est ce que démontrent suffisamment nos résections costo-cartilagineuses sans conservation de ces membranes. D'un autre côté, nous voyons que les parties enlevées ont une tendance à se régénérer par le bout osseux ancien. Les parties reproduites sont, comme on a pu le voir, presque semblables aux parties enlevées, et la disposition réciproque du cartilage nouveau par rapport à l'os nouveau est la même que dans les parties anciennes.

Le processus de ces régénérations se fait de la façon suivante. Au début, toutes les cellules jeunes passent également à l'état cartilagineux, soit qu'elles se trouvent au niveau du périoste, soit qu'elles se trouvent au niveau du périchondre. Seulement, du côté du périoste, les capsules sont en plus grand nombre et l'épaisseur des parties régénérées est plus grande que du côté du périchondre. Jusque-là, ces deux membranes semblent avoir les mêmes fonctions, puisqu'elles produisent le même effet, la formation du cartilage. 11 n'existe qu'une différence qui senible résulter de leur activité fonctionnelle c'est que l'une fournit plus de cartilage que l'autre.

Dans une seconde période, le tissu cartilagineux formé au niveau du périoste passe à l'état osseux, tandis que celui qui est au niveau du périchondre reste à l'état cartilagineux Cette seconde période semble manquer complètement au niveau du périchondre et coïncider avec une prolifération moins abondante, trace d'une nutrition moins active; tandis qu'elle semble propre au périoste et

coïncider avec une activité prolifératrice très-grande, signe d'une nutrition plus active.

Or, voyons si dans l'étude de la structure de ces deux membranes, nous ne trouverons pas la cause de ces différences physiologiques ; si cette structure ne nous révélerait pas le point de départ de cette nutrition modérée^ qui, comme nous l'avons énoncé déjà, semble liée à la persistance de l'état cartilagineux, tandis qu'une nutrition exagérée provoquerait l'ossification du cartilage.