TROISIÈME GROUPE

Obseivations de iransfusion dans les cas d’anémie pour causes diverses.

I" Observation.

Transfusion du sang dans un cas d’émaciation; succès, par le docteur Clark (1843).

Le sujet de cette Observation est un négociant qui avait l’habitude de voyager pour les affaires de son commerce; il avait été vigoureux et actif, et avait mené la vie que mènent les gens de sa profession, toutefois avec un peu plus de sobriété. Lorsque le docteur Clark le vit pour la première fois, le 11 janvier 1843, il était devenu faible et maladif depuis deux ans; il avait commencé par éprouver des symptômes de d^^spepsie, qui furent bientôt suivis d’affaiblissement et d’émaciation, et il en était arrivé au dernier degré de marasme. Son pouls était tremblotant et à peine sensible; le moindre mouvement causait des palpitations qui allaient jusqu’à la S}'-ncope. Cependant, les organes thoraciques n’accusaient aucune douleur physiquement appréciable. Il se déposait au fond du vase un sédiment blanchâtre abondant, qui rougissait légèrement et disparaissait par l’addition d’un alcali étendu d’eau. Il fut convenu, dans une consultation de médecins, d’avoir recours à un régime fortiCant.

Malheureusement l’estomac ne supportait les aliments qu’en petite quantité, et finit même par ne pas les supporter du tout ; on craignait à chaque instant une syncope mortelle. Dans cette extrémité, on résolut d’essayer les effets de la transfusion du sang.

Seize onces de sang furent fournies par un jeune homme sain et vigoureux, domestique du malade, et furent injectées dans les veines de ce dernier par M. Clark, avec toute l’habileté désirable. La vie reparut à rinstant sur les traits du malade. Le lendemain, il était beaucoup plus fort; il se plaignait même d’une sensation de pesanteur à la tête. Quelques gouttes de sang s’échappaient de temps en temps de ses narines. Ces légers accidents ne tardèrent pas à se dissiper; l’appétit revint

bientôt, les forces reparurent graduellement, les urines reprirent un meilleur aspect sous l’inlluence de boissons alcalines, de l’eau ferrée et de quelques bouteilles d’une solution de citrate de fer. Apres deux ou trois mois de traitement, le malade put reprendre sa profession habituelle, qu’il exerce encore aujourd’hui. {Annales de la Chirurgie française, février 1844. — Bulletin de Thérapeutique, t. XXVI, p. 239. 1844.)

II« Observation.

Affaiblissement survenu ü la suite de saignées successives ; transfusion opérée avec du sang d’agneau ; guérison, par Denis (1665).

Chez un jeune homme de seize ans, qui, à la suite d’une fièvre qui avait duré deux mois et dans le cours de laquelle il avait été saigné vingt fois, était resté dans la stupeur et la somnolence, Denis tira trois onces de sang et lui tranfusa neuf onces de sang artériel d’agneau. Lejeune garçon perdit trois ou quatre gouttes de sang par le nez, puis il redevint (îalmc. Son sommeil cessa d’être agité; il acquit plus de force et d’agilité dans les membres, prit de l’embonpoint, et cela toujours de mieux en mieux jusqu’à guérison complète. [Journal des Savants, déjà cité.)

III' Observation.

Dans un ouvrage intitulé ; De Nova et inaudita medico chirurgico operatione, Romæ 1G68, Maufredi de Lucques rapporte l’Observation d’un vieillard très faible, auquel il pratiqua avec succès la transfusion avec du sang d’agneau, et par une canule intermédiaire placée dans la veine du bras.

IV' Observation.

Hémorrhagies multiples par les yeux et le nez, la bouche et l’estomac; transfusion; gnérison, par les docteurs Uyterroheven et Bougard (1848).

Une femme de trente ans, affectée depuis quatre années de continuelles hémorrhagies par les 3mux, le nez, la bouche, l’estomac, les bronches et les parties génitales, le conduit auditif et les mamelles, qui avait même une espèce de sueur de sang, et qui avait été traitée sans succès par une infinité de moyens et par un nombre considérable de médecins, fut soumise à la transfusion par MM. Uyterroheven et Bougard ; ils injectèrent d’abord dans la céphalique deux onces et demie de sang, qui produisirent une sensation de chaleur du haut du bras à la poitrine, firent tomber le pouls de 108 à 88, et amenèrent un grand soulagement. Nouvelle injection de deux onces de sang. Amélioration progressive. On fit même une troisième injection, qui fut suivie d’un état satisfaisant. La malade se levait, et déjà elle était sur le point de quitter l’hôpital, lorsqu’elle fut prise d’une

PREMIER MÉMOIRE

métrorrliagie grave à la suite d’une suppuration péritonéale, à laquelle elle succomba quatre mois après la transfusion. [Journal de Bnixelles, 1848. — Gazette médicale, p. 132. 1850.)

V« Observation.

Transfusion du sang dans un cas d’anémie; mort, par M. le professeur Monneret (1843).

Il s’agit d’une jeune femme de vingt-huit ans, en proie depuis son enfance à de fréquentes et abondantes hémorrhagies qui étaient réduites depuis peu à un simple suintement vaginal sanguin, alternant avec des pétéchies, et qui se trouvait réduite )au plus extrême état d’anémie au moment où elle est entrée à l’hôpital .

L’état de la malade s’aggravant de jour en jour, malgré l’emploi d’un traitement tonique, M. Monneret, après s’être assuré de l’intégi'ité des viscères, se décida à pratiquer la transfusion.

L’opération fut- pratiquée le 7 octobre; on injecta 120 grammes de sang défibriné. La malade supporta bien cette opération; elle n’éprouva aucune sensation particulière pendant toute la durée de l’injection; le pouls s’était même relevé. Néanmoins, quelques heures après, il survint une grande agitation avec soif ardente, bientôt suivie de refroidissement des extrémités, affaiblissement graduel, et la malade succomba.

A l’autopsie, on constata diverses lésions, telles que la flaccidité, la mollesse et la pâleur de presque toutes les muqueuses, de nombreuses pétéchies à la surface de la plupart des organes, qui appartenaient toutes exclusivement, suivant M. Monneret, à l’anémie; il ne découvrit aucune altération qui pût être attribuée à la transfusion. Aucune hémorrhagie intérieure n’avait eu lieu, aucune concrétion fibrineuse ne s’était formée pendant la vie, ni dans le cœur ni dans les gros vaisseaux. Le sang, examiné au microscope pendant la vie et pendant la mort, n’a offert aucune altération spéciale, ni dans ses globules ni dans la fibrine. (Acad, des Sciences, séance du 14 octobre 1851. — Gazette médicale, p. 644. 1851.)

Les réflexions dont M. Monneret fait suivre l’Observation que je viens de rapporter, peuvent se résumer ainsi ;

1“ Aucun phénomène cadavérique ne pouvait faire croire, au premier examen, que la transfusion avait été la cause de la mort;

2" 11 n’admet pas que le procédé opératoire employé par lui ait été défectueux, car il a eu le soin, et il insiste beaucoup sur ce

ïnANSFUSION DU SANG.

point, de défibriner le sang comme Muller le conseille, ainsi que les physiologistes modernes, DiefTenbacli, Bischoff, Brown;

3“ Do plus, il avait injecté 120 grammes de sang.

Malgré tout cela, la malade a succombé. 11 termine par cette réflexion ;

« Ce qui rendra toujours la transfusion du sang une opération antiphysiologique, ce n’est pas seulement parce qu’on introduit un sang dont les globules, la fibrine, et probablement d’autres principes immédiats sont altérés, mais parce qu’on ajoute à un organisme un liquide élaboré, modifié, préparé par un organisme qui ne ressemble pas à l’autre. »

La réponse à toutes ces objections est bien facile.

Les détails fournis par M. Monneret démontrent que l’examen cadavérique n’a permis de constater aucune lésion qu’on pût attribuer à la transfusion, tandis qu’il en existait, que l’auteur lui-même regarde comme la conséquence de l’anémie.

Cela nous suffit pour affranchir la transfusion de la terminaison fatale. Lorsqu’une altération s’est produite peu à peu par des hémorrhagies successives répétées fréquemment, et cela pendant des années nombreuses, et que l’anémie est arrivée à l’extrême, est-il possible, est-il rationnel de penser que 120 grammes de sang vont faire disparaître rapidement un pareil état maladif? Il y a bien loin de l’anémie qui résulte d’une perte immédiate de sang, quoique très considérable, à celle qui se produit lentement et par suite de petites pertes répétées? La transfusion faite aux dernières limites de la vie, ne peut réussir mieux que les autres moyens mis en usage. En eût-il été de même, si, au lieu d’attendre, on eût depuis longtemps pratiqué des transfusions multiples? J’aime à croire que non. Ce qui est important dans un cas de ce genre, c’est de constater, à l’autopsie, que si la transfusion n’a pas empêché la mort, elle ne l’a pas du moins occasionnée.

Je ne chercherai pas à démontrer que s’il existe une opération physiologique, c’est à coup sûr la transfusion ; je me contenterai d’opposer à cette opinion de M. Monneret, les faits nombreux de guérison, de véritables résurrections opérés par elle, et qui sont mentionnés dans la première partie de ce Mémoire. M. Monneret répond, il est vrai, qu’il n’est pas certain que, dans tous les cas où elle a eu lieu, la guérison ait été produite par la transfusion. Si les

PREMIER MÉMOIRE

chirurgiens appelés chez les malades qui ont été transfusés, avaient tout d’abord pratiqué cette opération, M. Monncret pourrait être autorisé à exprimer ses doutes sur la cause du succès; mais qu’on relève toutes les Observations de métrorrhagie, et l’on verra que ce n’est qu’après avoir mis en usage tous les moyens classiques habituellement employés, qu’on a eu recours à la transfusion comme ressource extrême. Or, les malades ont été sauvées; n’cst-cc pas la transfusion qui les a guéries ?

VI« Observation.

Chlorose avec irrilation cérébro-spinale; transfusion; guérison, par le docteur Giovanni

Polli (1851).

Une jeune demoiselle était affectée depuis plusieurs années d’une chlorose avec irritation cérébro-spinale, pour laquelle on lui avait -fait plus de trois cents saignées; elle avait été aussi traitée par le quinquina, les ferrugineux, les toniques, les dépuratifs, les narcotiques, les résolutifs ; elle avait été martyrisée de toutes les manières par des révulsifs appliqués sur tous les points 'du corps, et tout cela sans avantage, puisque la menstruation était devenue de plus en plus rare et ditlîcile, surtout depuis deux ans; la digestion languissante, la nutrition imparfaite, la peau d’un jaune-pâle, presque ictérique. La malade traînait ainsi une existence douloureuse, abandonnait son lit de temps en temps, mais pour être reprise quelques jours après d’irritations congestives de la tète ou delà poitrine, qui obligeaient les médecins à la priver de nouveau du peu de forces qu’elle avait pu rassembler.

Depuis quinze jours, la malade gardait le lit avec une toux sèche et fatigante, accompagnée de fièvre le soir. Elle avait déjà été saignée trois fois sans aucune diminution dans les symptômes.

M. Giovanni Polli proposa la transfusion. Quatre onces de sang défibriné par le battage furent introduites par la veine médiane céphalique droite. Bientôt après, trois onces furent de nouveau introduites.

Le lendemain de l’opération, la toux avait disparu. Trois jours après, elle put se lever; le quatrième jour, elle quittait la chambre pour aller gagner le bateau à vapeur, sur lequel elle s’embarqua poim faire un voyage d’agrément.

L’opération avait été faite le 20 octobre, et à la fin de décembre M. G. Polli reçut une lettre de cette demoiselle, annonçant qu’elle était parfaitement guérie, et que la menstruation, suspendue depuis longtemps, s’était rétablie ; elle n’hésitait pas à rapporter la guérison à la transfusion. M. G. Polli reçut môme de ses nouvelles le 15 février 1852, et la

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TIL\NSFUSION DU SANG

guérison ne s’était pas démentie. {Archives de Médecine, 18û2, p. 342.)

Est -il possible, après la lecture de cette Observation, de considérer la transfusion du sang comme une opération antiphysiologique?

vu» Observation.

Extrême prostration causée par l’allaitement prolongé de deux jumeaux; transfusion; guérison, par le docteur lliggiuson (1855).

L’épuisement était extrême; la malade s’évanouissait chaque fois qu’elle levait la tête de l’oreiller; elle était considérée comme devant mourir dans la nuit. L’auteur injecta douze onces de sang pris d’une personne robuste; le calme arriva, le pouls s’améliora; la malade semblait dormir, mais quelques minutes après il survint une grande raideur, <[ui heureusement ne dura pas. La réaction se fit, la malade chanta une hymne à haute voix, et se rétablit complètement.

VII1« Observation.

Manie, refus de prendre des aliments, épuisement ; transfusion ; mort, par le docteur

Higginson (1857).

Le pouls avait disparu des artères radiales; une femme fournit une quantité suffisante de sang; le pouls revint à intervalles, la respiration se faisait mieux, et l’expression do la physionomie était meilleure. Vingt onces de sang au plus avaient été injectées. Le jom’ suivant, la malade paraissait mieux; mais bientôt les symptômes s’aggravèrent, et elle mourut. Le cœur contenait du sang noir. ( Les deux Observations précédentes se trouvent dans les Archives de Médecine, 5® série, t. X, p. 346. 1857.)

M. Neudefer vient de faire de nouvelles expériences de transfusion du sang, à l’hôpital San Spirito de Vérone, sur les blessés de l’armée autrichienne : les sujets étaient tous dans des conditions extrêmement désespérées ; ils étaient réduits au dernier degré de mai’asmc par des suppm’ations interminables, suite de blessures par armes à feu. La perte complète de l’appétit et du sommeil faisait du rétablissement par les ressources diététiques ordinaires une impossibilité.

La transfusion fut tentée avec toutes les précautions exigées ; le .sang était injecté, défibriné, et maintenu à une température convenable; sa quantité ne dépassait pas trois ou quatre onces ; les cinq sujets qui subirent cette opération accusèrent une sensation agréable de chaleur,

PREMIER MÉMOIRE

s’étendant du bras où se faisait l’injection vers la poitrine. L’état général présenta une amélioration manifeste; le pouls prenait plus d’ampleur et de force; les malades jouissaient d’un sommeil réparateur que les préparations narcotiques n’avaient pu leur donner jusque-là; l’appétit se réveillait. L’amélioration de l’état général persista chez tous pendant cinq à huit joui’s; elle eut même une durée de dix jours, à la suite de la deuxième transfusion, chez un sujet sur lequel cette opération fut répétée. Mais là s’arrêta l’effet bienfaisant de la transfusion. A partir de ce moment, les malades retombèrent dans l’état désespéré qui avait motivé l’essai thérapeutique. Sur les cinq opérés, quatre moururent après quatre semaines : celui qui fut soumis deux fois à la transfusion vécut cinq semaines. La vie de ces malades ayant paru être prolongée de quelques jours au moins, M. Neudefer se proposait de poursuivre ses expériences lorsqu’un sixième malade mourut peu après l’opération.

Ce résultat funeste est rapporté par l’auteur à la nature du sang pris sur un sujet qui se trouvait sous l’imminence d’un accès de goutte. M. Neudefer pense que le sang vicié par la diathèse d’acide uiâque a dû agir à la manière d’un poison. [BuUetin de Thérapeutique, t. LIX, p. 578. 1860.)

Des cinq faits signalés par M. Neudefer découle un grand enseignement ; les malades étaient arrivés à un état de faiblesse e.Ktrême, épuisés par des suppurations abondantes et réduits au dernier degré de marasme; l’appétit était complètement nul, et la perte de sommeil absolue. Sous l’inlluence de la transfusion, le sommeil a reparu avec l’appétit, et l’état général s’est sensiblement amélioré. Cette amélioration n’a été que passagère, il est vrai ; mais bien que passagère, elle a été incontestablement le résultat de la transfusion. Dès lors n’est-on pas en droit de penser que si elle avait été pratiquée plus tôt, à une époque où la vie était moins prête à s’éteindre, le changement heureux apporté par elle dans l’état des malades, au lieu d’ôtre momentané, serait devenu définitif? Faudra-t-il donc attendre que la mort soit prête à arriver pour recourir à cette opération dans des cas semblables?

Tableau des transfusions dans des cas d’anémies, par causes diverses.

ANNÉES

Noms des Auteurs.