AFFECTIONS DE LA CARONCULE ET DU PLI SEMI-LUNAIRE. ENCANTHIS
Dans le grand angle de l'œil on trouve un amas de glandes de Meibomius contenues dans une partie épaissie de la muqueuse, formant une petite bosselure rugueuse, garnie de cils très fins ; c'est ce qu'on nomme la caroncule lacrymale. A cette élévation située entre les points lacrymaux et le ligament palpébral interne vient aboutir un repli de la muqueuse connu sous le nom de pli ou membrane semi-lunaire. La caroncule contient quelquefois des glandes en acinus ; les follicules des poils implantés dans cette élévation de la muqueuse sont garnis de glandes sébacées d'un diamètre de O"",! à 0""",15 qui les entourent en forme de rosette. La sécrétion de cette partie de la nmqueuse est très riche en graisse, destinée à empêcher l'écoulement des larmes.
Nous avons eu occasion de voir que la caroncule lacrymale de même que la membrane semi-lunaire, participe plus ou moins aux indammations de
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la muqueuse (lonl elle constitue une partie intégrante ; c'est aussi h tort qu'on a tenté de séparer leurs maladies de celles de la conjonctive en général. Le plus souvent l'état de la caroncule, son injection plus ou moins prononcée, son gonllement peuvent nous permettre de conclure sur l'état général de la muqueuse.
Nous avons vu que la caroncule et la membrane semi-lunaire sont les parties de la conjonctive sur lesquelles on rencontre principalement les végétations décrites sous le nom de polypes de la conjonctive.
Cette partie peut être prise d'un état infarcté de ses glandes et présenter alors une prédisposition à des inflammations réitérées [cncant/iis calculosa).
Le développement excessif des poils placés sur la caroncule a été quelquefois observé et décrit sous le nom de irichosis caininculœ. Il faut les arracher fréquemment pour débarrasser le malade d'une irritation permanente des yeux.
Après des inflammations chroniques de la muqueuse on peut observer un engorgement de la caroncule, décrit sous le nom A'encanthis Cet engorgement cède facilement à un traitement convenable par des cautérisations légères et l'attouchement répété avec la teinture d'opium. On a distingué cette forme d'inflammation chronique de la caroncule comme encanthis bénin d'un encanthis ma/m produit par le développement de tumeurs (le plus souvent de mauvaise nature) dans cette partie de la muqueuse. M. Sichel (1) a publié une observation sous le titre A'encanthis fongueux, où il s'était formé une tumeur sanguine bien circonscrite sur la caroncule lacrymale.
L'aspect de la caroncule présentant souvent un gonflement très considérable, la possibilité de distinguer plus ou moins nettement les contours d'une tumeur, nous permettra facilement de séparer l'encanthis malin d'un simple état d'engorgement ou d'hypertrophie de cette partie de la muqueuse.
Nous avons à ajouter quelques mots sur un état inflammatoire localisé sur la caroncule lacrymale qu'on a désigné sous le nom A'encanthis inflammatoire. Cette maladie est fort rare et nous n'avons eu occasion de l'observer qu'une seule fois chez un homme âgé de cpiarante ans. Sa caroncule fut subitement prise d'une injection et d'un gonflement assez considérables ; après deux jours il se forma un petit abcès qui s'ouvrit et l'inflammation disparut très vite. Gomme nous n'avons pas observé le malade dès le début de la maladie, il nous fut impossible de savoir si celte inflammation localisée sur la caroncule n'avait pas été la suite de l'inflammation d'une glande infarctée.
(1) Iconographie ophthalmologiqtifi, p. 590 (pl. LIX, fig. 3).
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M. Arlt (1) égalemeiu remarque le peu de fréquence de l'eiicauiliis inflammatoire. Cet auteur n'a observé qu'un seul cas de ce genre : » Une » jeune fille de neuf mois, en apparence d'une bonne santé, mais apparte- » naiil à une mère très scrofuleusc, présenta, vingt-quatre heures après » une promenade, une rougeur de l'angle interne, de la photophobie et " du larn)oiement. L'enfant accusait de vives douleurs. Le troisième jour, » l'œil gauche était fortement poussé en dehors, on trouvait dans le grand » angle une élévation d'un rouge clair de la grandeur d'une fève qui » atteignit plus tard le volume d'une noisette. Cette élévation occupait la » place de la caroncule et de la membrane semi-lunaire. , » Comme à cette époque je ne croyais pas à l'existence d'un encanthis, « vu que pendant six ans je n'en avais observé aucun cas, mon diagnostic 1) se porta sur le développement d'une tumeur cancéreuse dans cette » région, et je ne prescrivis aucun traitemejit, si ce n'est un régime sévère. >) Après cinq jours la tumeur disparaissait, il semblait que du pus se fût » écoulé en partie. Le globe rentra à sa place normale et il ne restait » plus trace de la maladie. »
Un traitement antiphlogistique fera vite disparaître les symptômes d'inflammation. Quand on se sera convaincu qu'il y a suppuration de la partie enflammée, on pratiquera une ponction de la tumeur pour abréger le cours de la maladie.
(1) Loc. cil., p. 172,
