Etudes physiologiques sur les caractères graphiques des battements du coeur et des mouvements respiratoires et sur les différentes influences qui les modifient

Presque toutes les fonctions qui s’accomplissent dans l’éconoinie donnent naissance à un mouvement ; tantôt ce mouvement est très-apparent comme dans la circulation, la respiration, l’action musculaire; tantôt il est plus vague, comme cela se voit pour les sécrétions, dans lesquelles le produit sécrété s’écoule d’une vitesse variable; tantôt enfin, le phénomène produit n’est pas un mouvement par lui-même, mais peut être transformé en mouvement, comme cela arrive pour la fonction de la calorification. Dans ce dernier cas, la chaleur produite ne peut s’évaluer qu’au moyen d’appareils qui la transforment en mouvement. Le nombre des

fonctions dont le mouvement est la manifestation objective est donc considérable et ce sont celles qui présentent le plus de facilité pour l’étude ; on peut même dire que la plupart des autres fonctions se bornent à des phénomènes presque impossibles à bien étudier sur autrui. Si l’anatomie peut être définie l’étude de la forme des organes, la physiologie n’est elle-même que l’étude des mouvements organiques. Or, le meilleur procédé pour décrire un organe c’est de représenter par le dessin l’apparence extérieure ou les détails de sa structure ; ce que le dessin est pour l’anatomie, le graphique l’est pour la physiologie.

L’emploi du graphique est la manière la plus, concise et la plus précise de décrire toutes lés variations que subit un phénomène en un temps donné. Aussi, chaque jour, cet emploi se généralise-t-il davantage. Déjà l’industrie ne saurait plus se passer de son secours pour l’étude des forces développées par les machines et des mouvements qu’elles produisent^ Les grandes études économiques et statistiques trouvent dans son secours un moyen d’exprimer vite et clairement les conclusions qui ressortent de longs calculs. Un trait onduleux qui couvre l’espace de quelques lignes, explique en un instant ce qu’on ne pourrait exprimer que par des pages, et même des volumes entiers, d’une aridité rebutante.

Mais restons dans notre sujet plus restreint des "Sciences biologiques. Un jour viendra, nous en sommes convaincu, où les traités de physiologie useront du graphique aussi largement que ceux d’anatomie ou d’histologie usent du dessin. C’est cette conviction profonde qui nous pousse à chercher des moyens d’enregistrer de nouvelles fonctions. Dans le dernier numéro de ce journal, nous avons décrit un appareil qui permettra, nous l’espérons, de réaliser de nouveaux progrès dans l’étude de la chaleur animale. Aujourd’hui, c’est à l’étude du battement extérieur du cœur et des diverses formes des mouvements respiratoires que nous essayons d’appliquer la même méthode. Le présent article sera consacré à l’exposition des diverses formes que,peut présenter la pulsation du cœur suivant la manière dont s’exécute la fonction de cet organe.

CARDIOGRAPHIE.

Le baltement du cœur contre les parois de la poitrine est en général sensible au toucher même chez l’homme sain ; il est exagéré par certaines maladies, il est modifié par certaines autres. En somme, tout portait a croire à priori que l’étude de ce phénomène pouvait fournir au physiologiste comme au clinicien des notions d’une grande valeur. Aussi avions-nous songé depuis longtemps à recueillir le tracé de la pulsation cardiaque afin d’apprécier le mode de fonctionnement du cœur chez l’homme, d’une manière plus directe qu’on ne saurait faire d’après les caractères du pouls artériel. Plus tard, Femploi du sphygmographe nous a révélé rénorme influence que Pétât des vaisseaux exerce sur les caractères du pouls dont la forme varie avec l’élasticité, le volume et le degré de répîétion des artères. Si donc, le sphygmographe nous fournit de précieux renseignements sur l’état de la circulation vasculaire, c’est à la pulsation du cœur lüi-méme qu’il faut nous adresser pour avoir l’expression la plus directe, et conséquemment la moins altérée de la fonction cardiaq^ue.

Comment obtenir un tracé fidèle de ces pulsations? Pour cela, différents procédés peuvent être mis en usage suivant les cas. Dans les expériences physiologiques faites sur les animaux inférieurs, on peut mettre le cœur à nu et faire agir directement la surface de cet organe sur les appareils destinés à enregistrer son mouvement. Rien n’est plus facile que d’expérimenter dans ces conditions sur la plupart des animaux à sang froid, mais chez les animaux supérieurs, les appareils doivent présenter un peu plus de complication.

A. — Tracés directement obtenus sur le cœur mis à nu.

Première expérience. — On fixe une grenouille sur une planehette, et l’on met à nu le cœur de l’animal. Au-dessus de la grenouille, à Zi ou 5 centimètres de distance, ou place un levier de sphygmographe fixé sur un support vertical. On appli-

k MAREY. — ÉTUDES PHYSIOLOGIQUES

que sur le cœur de la grenouille une petite baguette de bois léger, portant à ses deux bouts de petites pointes très-courtes, Tune destinée à empêcher la baguette de glisser sur le ventricule de la grenouille, l’autre ayant également pour but d’empêcher le glissement de l’extrémité supérieure de cette baguette sur la face inférieure du levier enregistreur. L’appareil étant ainsi disposé, on voit le levier exécuter des oscillations uniformes dont chacune est produite par un mouvement du cœur. Une grenouille ainsi préparée, par un temps froid, nous a donné des mouvements réguliers et faciles à enregistrer pendant plus de trente heures.

Le tracé recueilli par ce procédé permet de saisir les différents éléments de la pulsation cardiaque. Ainsi, dans le tracé du cœur de la grenouille (pl. I, fig. 1), on voit que chaque battement se compose de deux pulsations successives de hauteurs très-diffêreTites. La première A est due à la contraction de roreillette; la deuxièirie^^st produite par la contraction de ventricule, c’està-dire que le cœur soulève le levier en vertu de deux forces successivement déployées : la première consiste en un gonflement du ventricule au moment où roreillette lui envoie le sang qu’elle renfermait; la seconde résulte du durcissement du ventricule lui-même, au moment où il se contracte pour se vider dans les artères.

Ce procédé, fort simple pour recueillir le tracé du battement clu cœur chez les animaux à sang froid, pourra être employé à déterminer avec exactitude les conditions qui modifient la force et la fréquence de ses battements. Quant à leur forme, elle est en général fort simple, et consiste en courbes arrondies qui sont loin d’offrir autant d’intérêt au physiologiste que les battements si complexes du cœur des mammifères. Toutefois, ces formes diffèrent assez d’une espèce d’animal à une autre pour fournir une curieuse élude de physiologie comparée. On en pourra juger pa» les expériences suivantes.

Deuxième expérience. — Sur une anguille, le cœur fut mis a nu et l’animal, placé dans les conditions décrites précédemment, fournit le tracé représenté pl. I, fig. 2.

On retrouve ici les mêmes caractères que pour le battement

de grenouille. — Fig. 2. Cœur dunguiile. — -Fig. 3. Cœur de tortue. — FiG. h. Cœur de crabe.

du cœur de la grenouille ; seulement, la période de relâchement du ventricule est beaucoup plus longue dans l’anguille. A mesure que la vie s’éteignait chez l’animal, on pouvait voir les battements du cœur devenir plus rares et tomber à moins de deux par minute. Il sera intéressant de voir comment se comportent les contractions des oreillettes par rapport à celles du ventricule, et si l’espace qui sépare les systoles de ces deux cavités s’accroît en raison de l’intervalle qui existe entre deux révolutions complètes du cœur.

Troisième expérience. — Le cœur d’une tortue étant mis à nu et placé dans les mêmes conditions, donne le tracé fig. 3, pl. I.

On distingue encore ici la succession des systoles de l’oreillette A, et du ventricule B; mais bn voit apparaître un caractère particulier de la systole ventriculaire qui garde une certaine énergie de B en G. L’horizontalité presque complète de la ligne qui joint ces deux points montre qu’il existe une période d’état pour la contraction ventriculaire. Nous retrouverons ce caractère chez les animaux à sang chaud, principalement dans la sénilité, ou sous l’influence du froid. Il faut rémarquer, en poutre, que le début de la systole ventriculaire se fait avec une brusquerie qu’exprime la verticalité de la ligne ascendante A B, cette brusquerie de la systole se retrouvera encore et à un plus haut degré chez les animaux à sang chaud.

Quatrième expérience. — On enlève la carapace d’un crabe (tourteau) en ayant soin de ménager les membranes sous-jacentes et l’on dénude ainsi la région cardiaque. Le cœur présente alors ses battements d’une manière très-nette sous forme de soulèvement et d’abaissement alternatifs de la membrane qui le recouvre. L’instrument fournit le tracé fig. h, pl. I.

Dès le premier coup d’œil, on est frappé des caractères tout spéciaux de cette pulsation forte et brève, mais surtout dépourvue de ce premier soulèvement A qui existait dans tous les tracés précédents, et qui était produit par la contraction de l’oreillette. C’est qu’en effet cette cavité elle-même est absente. On a donné, il est vrai, le nom d’oreillette à la poche enveloppante dans laquelle baigne le ventricule, mais ce n’est en réalité qu’un réceptacle inerte pour le sang ; le ventricule seul présente des contrac-

SUR LES CARACTÈRES DU BATTEMENT DU CœUR. 7

tions, et c’est celles-ci qui s’accusent dans le tracé par ce soulèvement unique et si intense. On peut exciser toute la paroi de la poche enveloppante et mettre le ventricule à nu sans modifier la forme du tracé obtenu.

On voit, par la variété des figures qui précèdent, que la physiologie comparée pourra tirer un grand parti de l’emploi de la méthode graphique pour la comparaison des mouvements fonctionnels qui se passent chez les animaux différents.

B. — Tracés fournis sur les grands animaux par le cardiographe^à laide d'une ampoule élastique placée dans la paroi de la poitrine.

Chez les animaux supérieurs, les grandes mutilations doivent être évitées-, on pourrait, en effet, les accuser d’introduire dans la fonction cardiaque des perturbations considérables. Dans les expériences faites avec la collaboration de Chauveau, nous avons essayé de produire le moins possible de mutilations chez les chevaux mis en expérience, et nous avons réussi à obtenir des tracés fort bons de la pulsation cardiaque au moyen d’une ampoule de caoutchouc remplie d’air et introduite dans un espace intercostal. Comme ces expériences ont été publiées avec détails (1), nous en rappellerons seulement les points essentiels.

L’ampoule dont nous nous servions était formée de deux hémisphères de métal reliés l’un à l’autre par une tige rigide qui était soudée perpendiculairement au centre de la partie plane de chacun d’eux. Une membrane de caoutchouc bien tendue recouvrait le tout; enfin, un tube métallique mettait l’intérieur de cette ampoule en communication avec l’air extérieur. Suivant que la pression exercée par le cœur sur cette ampoule était plus ou moins forte, l’air qu’elle contenait était expulsé par le tube en plus ou moins grande quantité. Quand la pression diminuait, l’air rentrait au contraire dans l’ampoule. Ces mouvements alternatifs de l’air, transmis au moyen d’un tube de caoutchouc au tambour

(1) Physiologie médicale de la circalalion du sang, in-8. Paris, 1863. Adrien Delahaye,

du cardiographe, se traduisaient fidèlement par des mouvements d’élévation ou d’abaissement de la membrane et du levier qui reposait sur elle de telle sorte que dans le tracé obtenu, on pouvait toujours juger de l’intensité de la pression du cœur contre la paroi par la hauteur plus ou moins grande avec laquelle la courbe s’élevait. La figure 5 représente le tracé obtenu sur le cheval dans ces conditions.

Fig. 5.

On voit combien la courbe est ici plus complexe que dans le tracé fourni par les animaux inférieurs. Les nombreuses sinuosités qu’on y observe répondent chacune à un élément particulier de la révolution cardiaque. La fonction, on le voit, est plus complexe quand l’organe est plus compliqué. Pour comprendre la signification de chacun des éléments de cette courbe, il fallait savoir exactement ce qui sè passe dans les cavités du cœûr au moment précis où se produisent chacune des sinuosités que renferme le tracé pris à l’extérieur du cœur, On sait comment nous avons résolu la question en enregistrant d’une manière simultanée les mouvements de l’oreillette et ceux du ventricule avec la pulsation elle-même. Un cardiographe spécial enregistrait chacun de ces mouvements divers, mais les extrémités des plunaes qui, sur un même rouleau de papier, traçaient chacune une courbe diffé^ rente, étaient placées verticalement les unes au-dessus des autres, de telle sorte que tous les mouvements synchrones entre eux se trouvaient représentés sur une même ligne verticale.

Or, l’analyse du tracé obtenu nous a révélé la signibcation de tous les éléments de la courbe fournie par la pulsation cardiaque. Elle nous a montré que cette pulsation qui, au toucher, se réduit pour ainsi dire à un choo instantané, renferme en elle-rmêine

l’expression de la fonction cardiaque tout entière. Sans répéter ici ce que nous avons longuement exposé ailleurs (1), nous résumerons les principales conclusions auxquelles nous sommes arrivé :

1“ La pulsation cardiaque avec toutes ses variations est pioduile par la pression plus ou moins forte, et à chaque instant variable, que les ventricules du cœur exercent contre les parois de la poitrine.

2“ Au moment où les oreillettes se contractent, les ventricules recevant une certaine quantité de sang qui achève de les remplir, se gonflent et pressent contre la paroi ; de là une première élévation du tracé représenté au point A (fig. 5).

3“Xiorsque le ventricule se contracte, il prend énergiquement une forme globuleuse, augmente de consistance et repousse la paroi thoracique qui, auparavant, le déformait par sa pression. Cela produit un nouveau mouvement d’ascension de la courbe signalé dans le tracé au point B.

!i° Pendant la contraction du ventricule qui dure de B en C, l’issue du sang produit une diminution de volume de l’organe. Celui-ci, tout en restant dur et globuleux, s’éloigne donc graduellement de la paroi thoracique ou plutôt la comprime moins fort. Il en résulte un abaissement graduel de la courbe de B en C ; mais au moment où la contraction cesse, cet abaissement devient subit, indiquant que le ventricule, sans avoir encore repris son volume par l’arrivée de nouveau sang, vient de perdre la consis-' tance qu’il devait à sa contraction.

5“ Dès que le ventricule s’est relâché, le sang recommence à le remplir; à mesure qu’il se gonfle, il presse plus fortement la paroi. Cette réplétion est exprimée par l’ascension lente du tracé, depuis la fin de la systole jusqu’à la prochaine contraction de l’oreillette.

6“ Enfin, le mouvement des valvules lui-même s’accuse par des ondulations particulières qui nous restent à décrire.

Au commencement de la systole ventriculaire, après le point B,

ii) Phys, méd., p. 69 à 82-

les valvules auriculo-ventriculaires se ferment violemment et exécutent, comme tout corps élastique mû par une masse pesante, des oscillations auxquelles participe toute la masse du sang contenu dans les cavités. Ces mouvements, qui accompagnent la clôture des valvules auriculo-ventriculaires, se traduisent par les deux ou trois ondulations qui, dans le tracé, se trouvent au début de la systole des ventricules.

Les valvules sigmoïdes de l’aorte, en se fermant, produisent un phénomène analogue, accusé dans le tracé par une légère ondulation, immédiatement à la fin de la systole.

La signification de ces mouvements divers de la courbe tracée a été, nous le répétons, établie d’après des expériences nombreuses; nous avons même réussi à obtenir sur des appareils schématiques une reproduction synthétique de tous ces phénomènes, de sorte qu’on ne saurait douter de l’exactitude de cette interprétation. Nous passerons donc outre, en nous bornant à affirmer ici ce que nous avons longuement discuté précédemment. Du reste les discussions académiques qui ont eu lieu à propos de nos expériences cardiographiques ont dû fixer l’opinion sur la signification du tracé de la pulsation cardiaque.

G. — Tracés obtenus sur l’homme à l’aide d’un appareil simplement appliqué sur la région précordiale.

Les nombreux détails fournis par le tracé du cœur chez le cheval nous faisaient vivement désirer d’obtenir sur l’homme une manifestation analogue de la pulsation cardiaque. L’application directe du sphygmographe sur les parois de la poitrine était trop difficile pour entrer dans la pratique médicale, et même pour permettre des expériences physiologiques un peu rigoureuses. Il fallait chercher un appareil qui pût s’adapter facilement à la paroi thoracique et transmettre les mouvements au cardiographe comme dans les expériences faites sur le cheval. Chez certains sujets, le battement est assez fort pour produire un mouvement visible à l’extérieur. Les parties molles situées au niveau de la pointe du cœur sont poussées en avant à chaque systole et

SUR LES CARACTÈRES DU BATTEMENT DU CœUR. Il

s’affaissent au moment de la diastole. Chez ces individus, il est très-facile d’enregistrer la pulsation. Ûn entonnoir de verre, dont le. pavillon est fermé par une membrane, et dont le bec se continue avec le tube du cardiographe, suffit pour obtenir un excellent tracé. On applique cette membrane sur le point où se produit le battement, et les mouvements, immédiatement imprimés à l’air de l’entonnoir, se transmettent fidèlement jusqu’à l’enregistreur.' Tel était l’appareil dont se servait le docteur Upham (de Boston), dans le but de traduire par des sonneries de différents timbres les mouvements de roreillette et du ventricule, dans ses çxpériences sur le nommé Groux qui portait une fissure congénitale du sternum. Buisson employa le même procédé pour transmettre à notre sphygmographe les battements du cœur; il obtint ainsi sur lui-même des tracés, et en recueillit également avec un entonnoir sans membrane. Mais de-tels moyens ne réussissent que sur de rares sujets ; il fallait chercher un appareil plus sensible. C’est ce que nous avons fait de la manière suivante.

Une première indication se présentait : c’était de donner à cet appareil une surface convexe, de telle sorte qu’il pût pénétrer dans un espace intercostal en déprimant les parties molles, et qu’il pût allerj pour ainsi dire, au-devant du battement quand celui-ci ne se traduisait pas à l’extérieur. C’est ainsi que le pouls ne se révèle énergiquement au sphygmographe que grâce à la pression du ressort qui appuie sur le vaisseau exploré et va chercher la pulsation à travers les parties molles. Cette forme convexe, nous la trouvâmes réalisée dans lé stéthoscope de Kônig. Voici la disposition de cet instrument.

Une cloche de cuivre est fermée par deux membranes de caoutchouc superposées. Un petit tube latéral permet d’insuffler de l’air dans le dédoublement de ces deux membranes ; celles-ci, écartées l’une de l’autre par l’air foulé, prennent chacune une courbure de sens opposé et constituent une sorte de lentille biconvexe remplie d’air. La convexité extérieure s’applique sur la poitrine et s’y adapte beaucoup mieux que ne ferait une surface plane. Si l’on abouche le tube qui sert à ausculter, dans l’instrument de Kônig; au tube de transmission du cardiographe

on obtient avec cet instrument un tracé beaucoup plus parfait que celui que fournit un entonnoir fermé par une membrane plane; mais ce tracé est encore défectueux et ne saurait être comparé pour sa netteté et le nombre de ses détails au tracé, recueilli sur le cheval dans l’expérience indiquée plus haut, et représenté figure 5.

Il nous a semblé qu’une cause de perte de sensibilité pour cet instrument résidait dans la compressibilité de l’air emprisonné entre deux membranes élastiques aussi fortement tendues. Dans ces conditions, le mouvement de la seconde membrane devait être sensiblement plus faible que celui de la première. Du reste, il existait un moyen très-simple de faire disparaître cet inconvénient; c’était de substituer à l’air ün liquide qui, par son incompressibilité, assurât l’intégrité de la transmission du mouvenâent de la première membrane à la seconde. Dé l’eau fut introduite dans l’intervalle des deux membranes, et nous pûmes aussitôt constater que la sensibilité de l’appareil était considérablement augmentée. Avec cette disposition, nous pûmes enregistrer les battements du cœur chez la plupart des sujets qui se sont présentés à notre observation. L’application de l’appareil, rendue un peu plus difficile chez la femme à cause de la présence de la mamelle, est cependant réalisable dans presque tous l^s cas.

Expérience. — Pour obtenir le plus facilement possible le tracé de la pulsation du cœur, il faut faire asseoir le sujet, le corps légèrement penché en avant et à gauche, afin que le cœür se porte le plus possible au contact de la paroi thoracique, et le bras gauche pendant, afin de relâcher le muscle grand pectoral. On apphque le stéthoscope sur le point où le battement se sent le mieux au toucher, et l’on regarde le levier afin d’observer les oscillations qu’il exécute. Lorsqu’on s’aperçoit, à l’amplitude suffisante des oscillations produites, que l’instrument est bien appliqué, on fait marcher l’enregistreur, et l’on obtient un tracé plus ou moins analogue à celui qui est représenté pl. II, fig. 1.

Si l’on compare une pulsation de ce tracé avec l’une de celles qui ont été recueillies sur le cheval, et représentées figure 5, on voit qu’une extrême analogie existe entre les deux courbes 5

FiC. 1. Tracé de la pulsation du cœur sous l’influence de la respiration. — Fig. 2 Trace ^ous 1 iniluence de l’arrêt de la respiration — FiG. 3. Tracé sous l'influence d’un effort respiratoire.

celle ressemblance fonctionnelle pouvait se prévoir d’après la ressemblance anatomique du cœur du cheval avec celui de l’homme. On est autorisé à interpréter chacune des sinuosités que présente une pulsation du cœur de l’homme comme on l’a fait pour les pulsations du cheval, et l’on peut dire que dans ce tracé, le point A correspond à la systole de l’oreillette, le point B à celle du ventricule; que les trois ondulations suivantes sont produites par le claquement de la valvule mitrale; enfin, que la systole ventriculaire dure jusqu’au point C, où elle se termine par le claquement de la valvule sigmoïde. A partir de ce point, l’ascension de la ligne se fait graduellement et indique la réplétion lente du ventricule par l’effet du retour du sang veineux dans le cœur, jusqu’à la prochaine systole de l’oreillette.

Signalons un petit accident de la courbe ; c’est l’ondulation DDD (fig. 1) qui se rencontre dans toutes les pulsations, et dont la cause n’a pas été déterminée à l’époque des expériences cardiographiques. Ce mouvement nous avait toutefois apparu dans plusieurs cas; mais comme il est exceptionnel chez le cheval, nous le négligeâmes pour nous borner à l’interprétation des mouvements qui se produisent constamment et qui correspondent à quelque élément important de la pulsation.

Plusieurs raisons que nous exposerons plus tard nous font attribuer l’ondulation D à l’arrivée brusque du sang dans le ventricule au moment où celui-ci se relâche.

Première expérience. — Influence de la respiration sur le tracé de la pulsation du cœur.

Si l’on examine un tracé de la pulsation du cœur recueilli pendant un temps assez long, on voit qu’il existe une ondulation générale de la ligne à!ensemble du tracé. Cette ondulation tient aux influences respiratoires; elle se produit par une double cause. D’abord, la poitrine se dilatant et se resserrant d’une manière alternative, il arrive ordinairement que la pression de la main qui fixe le stéthoscope varie sous l’influence de ces mouvements. Cette pression augmente au moment de l’inspiration et diminue

au moment de l’expiration. Toutefois, avec un peu d’habitude, on peut supprimer cet effet et exercer une pression sensiblement constante, la main suivant le mouvement de la poitrine et lui obéissant d’une manière parfaite. Mais, dans ces conditions mêmes, la respiration fait encore sentir son influence et modifie la forme et l’amplitude des pulsations cardiaques. Les pulsations qui correspondent à l’inspiration ont plus ^amplitude (hauteur) que celles qui se font pendant l’expiration. Elles sont aussi légèrement modifiées dans leur forme. On en peut juger en comparant (fig. 1) les pulsations 1, 2, 5 et 6, qui correspondent à des expirations, avec les pulsations 3 et 4, qui se sont produites pendant l’inspiration. Sur un tracé d’une certaine longueur, il est curieux d’observer ces retours périodiques de formes variées, retours qui sont rhythmés avec la respiration et se font avec une régularité vraiment surprenante..

A quoi tiennent ces changements dans l’amplitude des battements du cœur? Deux hypothèses sont possibles : ou bien le diaphragme, élevant et abaissant le cœur par ses mouvements alternatifs, le place dans des positions inégalement favorables à la production de la pulsation ; ou bien l’état de la circulation pulmonaire modifie par lui-même les battements du cœur droit, celui précisément qui est le plus directement en rapport avec la paroi de la poitrine. On sait que l’état de la circulation artérielle influe beaucoup sur la fréquence des battements du cœur (1); il était donc naturel de supposer que la circulation pulmonaire, suivant quelle serait entravée ou facilitée, doit modifier les battements du coeur droit. Or, le poumon, très-perméablê au sang pendant l’inspiration, l’est très-peu pendant l’expiration.

Le cœur se trouve donc dans des conditions d’action différentes dans les deux phases alternatives du mouvement respiratoire. Nous penchons à admettre que cette influence de la circulation pulmonaire sur les battements du cœur est la cause véritable des changements que la respiration produit dans la forme de ces battements. L’expérience suivante viendra à Tappui de cette hypo-

(1) yoy. Phys, med., p. 235.

thèse,' en même temps qu’elle montrera que la position du cœur déterminée par le jeu du diaphragme n’exerce pas l’influence qu’on pouvait lui attribuer.

Deuxième expérience. — Influence de îarrêt de la respiration sur les caractères des pulsations du cœur.

Au moment où les pulsations cardiaques ont leur maximum d’amplitude, c’est-à-dire au moment de l’inspiration, on cesse de respirer-, aussitôt le tracé présente une modification qui se prononce toujours davantage pendant l’arrêt de la respiration, et qui consiste en un changement dans l’amplitude et la forrhe de ces battements.

La figure 2, planche II (dans le texte), représente les battements du cœur pendant cet arrêt de la respiration; on voit que ces battements ont une amplitude toujours décroissante. Or il est impossible d’attribuer cet effet à un changement de position du cœ.ur, déplacé par le diaphragme, puisque celui-ci est frappé d’immobilité par l’arrêt de la çespiration. Le cœur reste donc toujours fixe à cette même place où les battements s’exerçaient avec ampleur au commencement de l’expérience, et si l’amplitude de ceux-ci diminue, il faut nécessairement s’en prendre à quelque cause inhérente au cœur lui-même.

Si l’on se reporte à ce que nous avons publié au sujet (1) des conditions qui font varier l’amplitude du pouls, on comprendra que l’état de la pression intra-cardiaque ou, en d’autres termes, le degré de plénitude du cœur doit influer sur la force de sa pulsation, absolument comme la tension artérielle, c’est-à-dire , le degré de plénitude des artères influe sur la force de leurs battenaents. Or nous avons montré que plus les artères se vident facilement dans les veines à travers les capillaires dilatés, plus la tension artérielle baisse et plus les battements du pouls deviennent violents.

Il est naturel de supposer que le cœur doit se comporter de la

(1) Loc. cit., p. 235.

même façon et présenter des battements d’autant plus violents que sa plénitude est moindre. Qu’est-ce, en effet, que la pulsation cardiaque? C’est l’expression du changement de consistance du cœur qui, dépressible pendant son' relâchement, durcit pendant sa contraction. Or on peut représenter par des chiffres la consistance du cœur à chaque instant^ elle n’est autre que la manifestation extérieure de la pression du sang qui y est renfermé. Les expériences de cardiographie nous ont montré que pour le cœur droit, cette pression intérieure s’élève à 30 millimètres de mercure environ, au moment de la systole, tandis qu’elle tombe à zéro ou à quelques millimètres au plus, au moment du relâchement. Ces mômes expériences nous ont donné des différences trèsgrandes dans la pression minimum, suivant qu’on observait des contractions cardiaques correspondant à l’inspiration ou à l’expiration. C’est presque exclusivement cette variation du minimum qui constituait les variations de l’amplitude du tracé des contractions cardiaques; de telle sorte que la ligne qui passait par les points maxima du tracé était sensiblement une droite horizontale, tandis que celle qui Joignait les minima donnait une courbe onduleuse suivant les variations de là respiration ellemême.^

Ces faits, que nous venons de rappeler en quelques lignes, donnent l’explication des changements d’intensité que présente le battement du cœur. L’intensité de ce battement est un effet direct de l’écart qui existe entre le maximum et le minimum de la pression intérieure. Plus cet écart sera grand, plus le battement sera énergique. Or les maxima de pression sont sensiblement fixes, mais les minima sont variables; plus ces derniers descendront bas, plus l’écart sera grand et la pulsation énergique.

Ainsi s’explique déjà le phénomène signalé figure 1, et qui consiste dans l’excès constant de l’amplitude des battements du cœur au moment de l’inspiration.

Voyons maintenant pourquoi les pulsations perdent de plus en plus leur énergie, si la respiration est arrêtée pendant un certain temps. en inspiration, c’est-à-dire dans la position qui était d’abord si favorable à l’amplitude du tracé.

MABEY. — ÉTUDES PHYSIOLOGIQUES

Le poumon, avons-nous dit, est perméable au sang quand i{ respire, tandis qu’il cesse de l’être au même degré lorsque la respiration s’arrête. On est donc en droit d’admettre que dans l’arrêt de la respiration, le cœur droit se videra d’une manière moins complète que dans les conditions normales. D’autre part, recevant toujours de l’oreillette droite et des veines une nouvelle quantité de sang, le ventricule droit ne tardera pas à se distendre et à se trouver dans les conditions qui donnent le moins de force à sa pulsation.

Nous devons donc èonsidérer la diminution d’intensité des battements du cœur sous l’influence de l’arrêt de la respiration comme un effet de la réplétion considérable du cœur droit, celui précisément qui, par sa position, prend la plus grande part dans le battement contre la paroi thoracique.

Mais on exigera sans doute des preuves plus directes de la réalité de cette réplétion du cœur par suite de l’arrêt de la respiration. Nous pourrions invoquer à l’appui de cette thèse des faits cliniques très-nombreux qui prouvent que les affections qui amènent la gêne respiratoire amènent une stagnation du sang dans les cavités droites du cœur et produisent une dilatation considérable de ces cavités. Nous pourrions citer ce qui se passe dans l’asphyxie et la strangulation ; dans ces cas, on trouve les cavités droites gorgées de sang par l’effet de l’arrêt des mouvements respiratoires. Mais nous ne sortirons pas du domaine de la physiologie expérimentale pour trouver la preuve de notre assertion ; cette preuve nous sera fournie par le tracé lui-même.

Si l’air contenu dans les tubes et les tambours du cardiographe s’y trouve bien hermétiquement enfermé, on pourra considérer la position des maxima et des minima de la courbe graphique donnée par les ballemenls du cœur comme la représentation exacte des maxima et des minima de la pression du sang dans le cœur-, de sorte que si la réplétion du ventricule, par suite de l’arrêt de la respiration, élève graduellement les minima de la pression dans le cœur droit, on devra voir dans le tracé une élévation graduelle de la ligne qui joindrait les points minima des différentes pulsations. Or, en tirant une ligne horizontale au-

SLR LES CARACTÈiSKS DL BATTEMEIST DU COEUR. 19

dessous du tracé fourni par l’arrêt de la respiration (pl. II, fig. 2), on voit que les minima de la pression intra-cardiaque sont au contact de cette ligne au commencement de l’expérience, tandis qu’à la fin du tracé, iis s’élèvent très-sensiblement au-dessus de son niveau.

On voit de plus que les maxima des différentes pulsations sont tous sensiblement sur une même ligne horizontale, ce qui exprime bien l’égale intensité des différentes systoles du cœur. Enfin, à l’inspection de cette figure, on comprend clairement ce que nous disions tout à l’heure de la cause principale qui fait varier la force des battements du cœur, ces battements prenant d’autant plus de force que le cœur se vide d’une manière plus complète. Du reste, la suite des expériences, en confirmant cette proposition, nous fera connaître de nouveaux détails sur la signification des différentes formes du tracé de la pulsation cardiaque. Pour mieux faire saisir l’importance de certains caractères de cette pulsation, nous allons de suite examiner le cas dans lequel ils se trouvent le plus prononcés.

Troisième EXPÉRIENCE. — la puhalimi cardiaque après r effort.

Si l’on se reporte à ce que nous avons dit de l'influence de l’effort sur le pouls {Phys, méd., 296 et fig. 91), on verra que si l’on a fait un effort violent d’expiration en tenant la glotte fermée, lorsqu’on cesse cet effort, le pouls prend des caractères tout particuliers -, faible d’abord, il prend bientôt une. force considérable qu’il conserve quelques instants, en même temps que s’accuse un accroissement de la tension artérielle. Cette tension artérielle forte avec un pouls fort était une exception à la loi générale 5 nous l’avons expliquée en montrant que le sang, arrêté dans le système veineux pendant-l’effort, s’est précipité abondamment dans les cavités droites et le poumon aussitôt que l’effort a cessé; qu’à un certain moment, le cœur gauche a reçu du sang en abondance et l’a lancé dans les artères sous forme d’ondées d’un volume considérable, produisant ainsi et la tension

élevée et les pulsations fortes que le sphygmographe révèle. Voyons ce que devient à ce moment la pulsation du cœur. La figure 3, planche II, nous représente le tracé du cœur au moment où ie pouls est arrivé à toute sa forcé, et lorsque s’est déjà produit l’intermittence qui arrive ordinairement à la sepliènie pulsation après la cessation de l’effort.

Cette figure présente une modification profonde, si on la compare aux précédentes. Toutefois nous allons montrer qu’il est facile d’y reconnaître les principaux éléments qui caractérisent une pulsation normale; la modification la plus profonde du tracé porte sur la fin de la pulsation, au moment où le ventricule entré èn relâchement.

On reconnaîtra tout d’abord dans la petite ondulation À l’expression de la systole de l’oreillette; en B, celle du ventricule, avec les ondulations qui l’accompagnent. A partir de ce point, la pulsation perd sés caractères normaux; elle devrait, en effet, suivre la direction que nous avons figurée dans la seconde pulsation par une ligne ponctuée; au lieu de cela, le tracé sé relève pour retomber ensuite plus bas qu’à l’état normal et présenter une nouvelle ondulation D dont la signification n’a pas encore été indiquée. De plus, la clôture dés Valvules sigmoïdes n’est pas accusée, du moins sur les premières pulsations. Nous avons donc quatre phénomènes à expliquer : 1° le soulèvement de la fin de la systole ; 2“ la disparition de la clôture de la valvule sigmoïde ; 3“ la chute profonde du minimum de pression-, â" rondulation qui se produit au début de la période de réplétion des ventricules.

1“ Soulèvement du tracé à la fin de la 'période systolique.

Ce phénomène doit s’expliquer par l’action énergique du ventricule gauche ; nous avons la preuve de l’énergie de cette contraction dans les battements puissants des artères signalés plus haut. En effet, si l’on examine les tracés cardiographiques recueillis sur le cheval, et si l’on compare les tracés fournis par le cœur droil à ceux que donne le cœur gauche, on verra que les

systoles de ces deux cavités, quoique synchrones pour leur début et leur terminaison, diffèrent l’une de l’autre par le moment où se produit le maximum d’effort systolique. Le ventricule droit déploie dès le début son maximum de contraction ; le ventricule gauche ne le déploie qu’à la fin. Si donc l’action énergique du ventricule gauche se fait sentir dans ce tracé, elle doit se manifester à la fin de la période systolique et produire un soulèvement qui masque la période de descente du tracé. Nous prions le lecteur d’admettre cette interprétation, d’abord comme hypothèse, les preuves à l’appui ne pouvant être données que plus loin.

T Disparition de la clôture de la calcule sigmoïde.

Les phénomènes qui se passent dans le cœur droit à la fin de la période systolique étant complètement masqués par ceux qui se passent dans le cœur gauche, on ne s’étonnera pas de voir disparaître la petite ondulation qui correspond à la clôture de la valvule sigmoïde de l’artère pulmonaire ; mais alors il faut que le tracé présente la clôture de la valvule sigmoïde de l’aorte. Or cette clôtüre se traduit dans le tracé, mais elle est située trèsrprès du sommet de la période systolique. Tout à fait invisible dans la première pulsation au point Cj QU 1^ voit s’accuser légèrement dans la deuxième pulsation ; elle §e prononce de plus en plus dans les pulsations suivantes et est déjà assez nette dans l’avantdernière, en Ç'. Si les dimensions de la figure nous avaient permis de représenter une plus grande longueur de tracé, on eût pu voir cette ondulation reprendre toute sa force normale au bout de quelques révolutions du coeur, et en même temps que le battement reprenait lui-même ses caractères normaux, Cette clôture prompte de la valvule sigmoïde est due aussi à la forte tension du système artériel. Quelle est, en effet, la cause de la clôture de la valvule sigmoïde? C’est l’excès de la pression du sang des artères sur celui du cœur. Plus la tension artérielle sera forte, plus tôt se produira cette clôture; car, dans ce cas, le relâchement ventricuhiire n’nura pas besoin d’être complet pour que la tendance au reflux du sang artériel se manifeste; dès que la systole ventriculaire commencera à faiblir, le reflux aura lieu et la valvule se

fermera. On comprend même qu’à un certain degré de forte tension artérielle, il devra n’exister aucune secousse dans l’occlusion de ces valvules, ce qui explique l’absence de tracé de leur clôture dans les premières pulsations de la figure 3. Alors, en effet, la systole du ventricule gauche rencontre dans ses derniers instants une telle résistance dans la tension artérielle, qu’elle est complètement contre-balancée par cette dernière-, elle s’épuisera donc en un effort qui ne fera plus passer de sang dans l’aorte. Dès lors, dans ce sang immobile, les valvules pourront se replacer d’elles-mêmes dans la position de clôture, et le relâchement du ventricule les trouvera déjà fermées.

La réalité de ce fait ressortira clairement de la comparaison que nous ferons du tracé de la pulsation du cœur avec celui du pouls carotidien. Dans la présente figure, il y a eu arrêt de la respiration pour toute la durée du tracé. Le poumon devenant moins perméable au sang, le cœur gauche, à son tour, a reçu et envoyé moins de sang aux artères, la tension artérielle a baissé, et le claquement valvulaire s’est prononcé davantage, prenant peu à peu les caractères qu’on observe dans la figure 1, planche II.

3® Chute profonde de la pression cardiaque après la systole ventriculaire.

On devait s’attendre, après la puissante systole du ventricule gauche, à ce que la vacuité du cœur fût plus grande qu’à l’état normal et se traduirait par un abaissement considérable du tracé. Les fibres communes aux deux ventricules doivent en effet amener une évacuation très-complète du ventricule droit par l’effort violent que le cœur exécute dans ces conditions; La chute profonde représentée dans la présente figure est donc une conséquence nécessaire des phénomènes précédemment décrits. Nous trouvons ici le contraire de ce qui se passait dans l’expérience précédente, où farrêt de la respiration a donné la figure 2. Dans ce tracé, le cœur droit se vidait mal, et son évacuation incomplète se traduisait par une élévation graduelle des minima. On retrouve errcore dans la figure 2, à la première pulsation,

SUR LES caractères DU BATTEMENT DU GOEÜR.

un vestige de cette cbute qui suit l'évacuation du ventricule, mais on voit peu à peu celte chute diminuer et disparaître dans les pulsations subséquentes, à mesure que les systoles deviennent moins complètes. Enfin, la figure 4, recueillie dans les conditions de la respiration normale, présente un intermédiaire entre les deux cas extrêmes que nous venons de comparer ; de plus, comme les pulsations y sont influencées par la respiration, on peut voir que toutes les fois que l’action du ventricule gauche se fait sentir vers la fin de la période systolique, la chute de la pression est plus profonde que dans les conditions inverses.

à° Ondulation qui se 'produit au début de la période de réplétion du ventricule.

Ce mouvement D est intimement lié à la vacuité du ventricule, au moment où celui-ci est relâché. En effet, l’ondulation est produite par l’afflux subit du sang de l’oreillette dans le ventricule relâché. Plus le ventricule se sera complètement vidé, plus le sang s’y élancera avec force^ aussi verrons-nous partout celte ondulalion croître et décroître avec la vacuité du ventricule. Elle est à son maximum dans la figure 3, au commencement du tracé; elle existe à peine au début de la figure 2, et disparaît tout à fait dans cette dernière quand le ventricule se vide d’une manière incomplète. Il est naturel, en effet, que le sang de l’oreillette se précipite d’autant plus brusquement dans le ventricule que celui-ci est plus apte à le recevoir. C’est la loi générale qui règle la vitesse de l’afflux du sang ; nous l’avons formulée à propos du pouls, en disant que celui-ci est d’autant plus prononcé que la tension des artères est plus basse, c’est-à-dire que ces vaisseaux se prêtent mieux à l’afflux du sang lancé par le cœur.

Cette brusque arrivée du sang de l’oreillette dans le ventricule n’est due qu’au retrait des parois élastiques de celle-ci, et au poids du liquide sanguin, elle n’en est pas moins fort analogue pour ces effets à la systole même de l’oreillette. Le flot de sang qui tombe dans le ventricule vide, et celui que l’oreillette chasse activement dans le ventricule déjà rempli ont à peu près la même

24 JIAHEY. - ÉTUDES rHYSIOLOGIQUES

manifestation dans le tracé. Bien plus, on peut remarquer que ces deux phénomènes augmentent et diminuent dans les mêmes conditions, c’est-cà-dire que si l’ondulation qui lient à l’irruption du sang de l’oreillette au début du relâchement ventriculaire est très-prononcée, il y aura également une forte ondulation quand viendra la systole de l’oreillette. Celle-ci, au contraire, sera trèspeu sensible lorsque le ventricule, fortement rempli, ne pourra presque plus rien recevoir de la contraction auriculaire. C’est donc toujours le même effet lié à la même cause : petite p^ulsation si la tension est forte et résiste à l’afflux.

Enfin, un nouveau caractère auquel se reconnaît le plus ou moins de distension du cœur lorsqu’il est en relâchement, c’est l’obliquilé plus ou moins grande de la ligne qui correspond à la période de relâchement et qui s’étend de la clôture de la valvule sigmoïde à la prochaine systole de l’oreillette. Si cette ligne s'élève sensiblement, elle annonce un accroissement de la pression sanguine dans le ventricule, ce qui prouve que cette cavité se remplit et, par suite, qu’elle s’était bien vidée. Si cette même ligne reste presque horizontale comme dans la figure 2, cela prouve que la réplélion du ventricule augmente peu pendant le relâchement et, par suite, qu’il s’était mal vidé pendant la période systolique.

On voit que, de déduction en déduction, nous sommes arrivé à déterminer avec précision la signification de chacun dès éléments de Ces courbes qui, au premier abord, paraissent fort compliquées, et que celte Complication même n’est qu’une richesse de détails qui rend plus instructive l’analyse d’un tracé delà pulsation cardiaque.

Quatrième expérience. —- Influence dé l'action musculaire sur la forme des battements du cœur.

L’action musculaire est encore une des conditions qui modifient notablement la force et la forme de la pulsation cardiaque. Les sujets dont le battement du cœur se sent le plus faiblement à l’état normal peuvent presque tous fournir des pulsations énergiques s’ils se soumettent à un exercice plus ou moins violent. Ce fait est connu de tout le monde; l’important était de montrer, dans

la Bgure C, la forme que présente alors le battement du cœur. Les caractères principaux sont les suivants :

Faiblesse de Teffet de la systole auriculaire qui manque dans la plupart des cas,

2“ Violence de la clôture des valvules auriculoventriculaires, accusée par l’amplitude des trois vibrations (1) qui raccompagnent. (Cette clôture violente est, du reste, confirmée par l’auscultation qui fait entendre dans ces circonstances un renforcement du premier bruit du cœur.)

3“ Soulèvement du tracé vers la fin de la période systolique, avec chute profonde indiquant que la déplétion du cœur est plus prononcée qu’à, l’état normal. Après cette chute, nouveau soulèvement correspondant à l’afflux brusque du sang des oreillettes dans lés ventricules bien vidés. (Tous ces signes sont communs avec le tracé, planche II, dans le tnxte, figure 3, recueilli après un effort d’expiration exécuté la glotte fermée.)

La figure que nous ayons présentée ne montre qu’à un faible degré l’effet de l’activité musculaire sur le battement du cœur ; nous avons choisi ce tracé comme exprimant assez nettement l’influence musculaire, tout en rendant très-reconnaissables les caractères normaux de la pulsation.

On remarquera la curieuse influence que la respiration exerce sur la forme de la pulsation

(1) Les lécteuFS qui ne eoaiiaissent pas la ILiélUé extrême avec laquelle nos appareils traduisent le mouyenient qu’ils ont reçus attribueront sans doute aux vibrations du levier enregistreur ces violents mouvements du tracé, nous allons au-devant de cette objection en leur firisant remarquer que si les vibrations tenaient au levier lui-même, elles seraient nécessairement semblables entre elles dans deux pulsations consécutives. L’in- .'^pection de la figure montre au contmire que la forme de ces vibrations varie d’une figure à l’autre.

Fig. 6. — Battement du cœur après

du cœur. Dans le cas représenté figure 6, les batlemenls 2, 5, 8, se sont produits au commencement de l’inspiration ; iis sont tous trois semblables entre eux; ils présentent une faible ondulation de la valvule auriculo-ventriculaireau début de sa clôture. Comme il y avait exactement trois battements du cœur pour un mouvement respiratoire, on voit périodique ment se reproduire les mêmes formes de trois en trois pulsations.

A la fin des première, quatrième et septième pulsations, l’effet de l’inspiration se traduit par une chute plus profonde de la pression dans le cœur au moment où il se relâche. Ce phénomène a été souvent observé par Chauveau et par nous dans les expériences cardiographique faites sur le cheval. Notons enfin qu’après cette chute profonde, la moindre vibration des valvules auriculo-ventriculaires s’explique très-naturellement par l’obstacle que la force systolique trouve dans l’inspiration elle-même. En effet, le vide intra-thoracique, s’accroissant par l’effet de l’inspiration, tend à mettre le cœur en diastole et, par conséquent, exige de la part des ventricules un effort plus violent, mais moins brusque, pour effectuer leur systole. De ce plus grand déploiement de force et de cette moindre brusquerie de la contraction nous paraît dépendre la forme particulière des pulsations qui se produisent alors.

D. — De la synthèse^ des battements du cœur.

Dans nos différentes recherches sur la circulation du sang, nous avons eu pour habitude de contrôler par la synthèse les théories qui paraissaient ressortir de l’analyse des phénomènes observés sur le vivant.

C’est ainsi que nous avons pu reproduire le pouls artériel avec ses principaux caractères, en imitant dans des appareils schématiques les conditions qui modifient les caractères du pouls. Nous avons déjà réalisé la synthèse des mouvements du cœur au point de vue de la fonction de cet organe, en construisant un appareil muni de valvules qui poussait des ondées de liquide dans un système de tuhes représentant les vaisseaux. Cet appareil, mis en action, donnait naissance à des bruits semblables à ceux du cœur

SUR LES CARACTÈRES DU BATTEMENT DU CœUR.

lui-même, et produits, ainsi que cela se passe dans la nature, par le claquement des valvules. Enfin, en répétant sur ce cœur artificiel les expériences cardiographiques déjà faites sur les animaux, nous avons obtenu, pour l’expression de l’action du ventricule, le même trace graphique qu’on obtient en opérant sur le ventricule d’un animal vivant (1). Mais la disposition même de ce schéma ne permettait pas d’obtenir les battements extérieurs dont nous étudions aujourd’hui le caractère et les différentes variétés. La présence d’une enveloppe de verre rendait tout à fait inaccessible

la surface extérieure du ventricule. Nous avons dû, pour les besoins présents, modifier la construction de l’appareil, et nous l’avons fait de la manière suivante.

Soit (fig. 7) deux ampoules de caoutchouc 0 et V. La première (1) Phys, méd., p. 194.

28 MARKY. — ÉTÜDES PHYSIOLOGIQUES

sera l’oreillette, la seconde le ventricule ; elles communiquent par un large tube muni d’une valvule qui sera la valvule auriculoventriculaire. Du ventricule sort un autre tube A qui correspond à l’aorte et se subdivise en artères. Ce tube, à son origine, porte une valvule comme la sigmoïde de l’aorte. Le liquide qui circulera dans ce système de vaisseaux artificiels se déversera dans un entonnoir E abouché avec l’oreillette. De cette façon, le même liquide peut se mouvoir indéfiniment dans çe circuit qui représente un appareil circulatoire simple, la grande circulation, par exemple. Tout l’appareil est solidement établi sur une longue planche.

Le ventricule est renfermé dans un filet de soie dont les mailles ont environ un demi-centimètre de largeur. A ces mailles sont fixés des cordonnets qui contournent l’ampoule de caoutchouc en divers sens, et se réunissent en faisceaux pour se diriger en arrière et traverser la planche t[ui supporte l’appareil en passant par deux fentes verticales à bords polis et glissants. Ces faisceaux de fils réunis vont nous fournir le moyen d’animer le ventricule et de lui donner des contractions alternantes rhythmées comme celles du cœur. Pour cela, nous adaptons les chefs réunis des fils à un ressort métallique R fixé sur la face postérieure de la planche, et qui n’a d'autre fonction que de les maintenir en place et trèsfaiblement tendus. Nous avons cru pouvoir nous dispenser de rendre l’oreillette contractile par le même moyen; en laissant inerte cette ampoule, on modifie très-peu les caractères du battement cardiaque, puisqu’on ne supprime dans ce battement que la part qu’y prend la systole de l’oreillette et qui ne saurait être perçue par le loucher.

Supposons maintenant qu’on exerce des tractions rhythmiques sur le faisceau de fils qui anime le ventricule, on obtiendra une sorte de contraction de cette cavité qui chassera une partie du liquide qu’elle renfermait. Au début de la contraction, la valvule milrale se fermera avec bruit; la sigmoïde, au contraire, produira son claquement à la fin de la contraction, Une grande difficulté consiste à donner aux mouvements qu’on imprime à l’appareil le rhythme et la régularité parfaite des mouvements du cœur. Pour

SUR LES CARACTÈRES DU BATTEMENT DU COEUR, se rapprocher le plus possible de cette régularité, nous avons fixé, derrière la planche sur laquelle l’appareil est monté, un pendule dont la lentille est fort lourde et dont la tige est liée par une forte Corde au faiscéau de fils réunis en R. Quand le pendule est au repos, cette corde est trop longue et n’exerce aucune traction. C’est seulement lorsque son oscillation l’éloigne de la planche que le pendule exerce une traction sur les fils. On aide avec la main les oscillations du pendule, et Ton obtient ainsi des contractions moins irrégulières que celles que produirait la main toüto séule.

Si l’on examiné ce cœur schématique en état de fonctionnement, on perçoit, en le palpant, les mêmes sensations que ressent le physiologiste lorsqu’il tient dans ses mains le cœur mis à nu d’un grand animale Alors aussi les observateurs non prévenus croient sentir le Cœur se remplir dans leurs mains lorsqu’ils res* sentent son battement, tandis qu’en réalité^ éè battement arrive au moment de la contraction du ventricule. Le doute est levé pouf celui qui fait fonctionner lui-même l’appareil, et qui d’une main perçoit le battement, tandis que de l’autre il provoque la contraction.

Enfin, pour démontrer plus clairement ridèhtité de nature du battement produit dans ce schéma et de là pulsation du cœur d’un être vivant, nous avons recueilli le tracé graphique de la pulsation sur le schéma, en plaçant Celui-ci dans des conditions qui imitent autant que possible celle de la nature, et nous avons obtenu, ainsi qu’on va le voir, un graphique qui rappèllê fort bien celui que fournit le cœur de l’homme.

Expérience. — Trace graphique de la pulsation cardiaque obtenue sur le schéma.

Au-dessous de l’ampoule qui représente le ventricule, est placée une planchette inclinée sur laquelle il repose et qui, par sa direction, imite la surface supérieure du diaphragme. D’autre part, au devant du ventricule, on place une autre planchette que nous n’avons pu représenter dans la figure 7, et qui correspond à la

JUREY.

paroi thoracique, elle porte une ouverture devant laquelle est tendue une épaisse membrane de caoutchouc. Cette membrane se trouve dans les mêmes conditions que les parties molles intercostales de la paroi thoracique. Comme elles, elle est en contact permanent avec la face antérieure du ventricule ; comme elles aussi, elle transmettra à l’extérieur la pulsation de cet organe.

En effet, si nous appliquons le doigt sur la membrane de caoutchouc, nous percevrons nettement le battement qui se produit à chaque contraction, et si, au lieu du doigt, nous appliquons le stéthoscope mis en communication avec l’appareil enregistreur, nous obtenons le tracé représenté figure 8, et dans lequel on reconnaîtra facilement les principaux éléments de la pulsation du coeur.

Fig. 8.

La systole, brusque à son début, se retrouve dans celte figure comme dans celles qui ont été représentées plus haut, elle offre également les vibrations multiples qui accompagnent la clôture de la valvule auriculo-ventriculaire. La période d’état de la contraction du ventricule se traduit par la ligne horizontale du sommet de la pulsation, et enfin la chute de la courbe annonce le commencement du relâchement ventriculaire. La clôture de la valvule sigmoïde est souvent très bien marquée dans ce point ; mais elle manque dans la figure représentée ici.

Immédiatement après la fin de la systole, on voit cette chute brusque de la courbe exprimant, comme on l’a vu à propos de la figure 3, planche II, que le ventricule s’est vidé abondamment; puis survient celte ondulation que nous avions attribuée à l’irruption soudaine du sang de l’oreillette dans le ventricule dont la tension a baissé. Le reste de la diastole présente une ligne ascendante qui indique que le sang passe graduellement de l’oreillette dans le ventricule et y élève la pression. C’est encore un carac-

tère que nous avons signalé dans les pulsations normales. Enfin devrait arriver la contraction de l’oreillette représentée par une ondulation légère presque immédiatement avant la nouvelle systole du ventricule. Mais, comme nous l’avons dit, nous n’avons pas cherché à reproduire cette contraction de l’oreillette.

On voit, en comparant ce tracé du schéma à ceux qui ont été recueillis sur le vivant, à la figure 9, par exemple, que la ressemblance est plus que suffisante pour prouver que nous avons bien réellement réussi à reproduire synthétiquement le phénomène de la pulsation cardiaque.

Fig. 9.

E. — Emploi du schéma pour vérifier certames déductions tirées de Vanalyse des tracés du cœur.

Il nous est arrivé plusieurs fois, dans le courant de ce mémoire, d’annoncer que certaines interprétations des courbes que nous représentions seraient contirmées ultérieurement par des preuves directes. Ces preuves, nous allons les trouver dans l’emploi du schéma sur lequel il est facile d’exécuter des expériences qui seraient probablement irréalisables sur l’animal vivant. Les points à vérifier sont ceux qui correspondent à la signification des différents détails de la courbe pendant la période de relâchement du ventricule

1“ La chfute profonde qui suit le relâchement du ventricule. — Cette chute de la courbe graphique, si marquée en la figure 3, planche II, et qu’on retrouve aussi dans la figure 9, nous a paru s’expliquer par la diminution de la masse du sang contenu dans le ventricule, lorsque celui-ci s’est vidé par une contraction efficace.

La pression, avons-nous dit, doit être d’autant plus basse, que

'évacuation du verilricule est plus complète, d’où ressort cette nouvelle déduction, qu’on empêcherait totalement cette chute de se produire si l’on empêchait le ventricule de se vider.

En expérimentant sur le schéma, on prévoit que si l’on comprime le tube qui représente l’aorte, à sa sortie du ventricule, de manière que le liquide ne puisse pas s’échapper de celui-ci, ce que l’on reconnaîtra à l’immobilité de la valvule aortique pendant la contraction ventriculaire, on devra supprimer, à la fin de la systole, la chute profonde qui correspond au début de la période diastolique. C’est ce qui arrive, en effet, comme on peut s’en convaincre par la figure 10. Dans ce tracé, après la période de contraction, la courbé retombe à un fiîveau qu’elle ne dépassera plus pendant toute la période de diastole. Il est donc évident que la pressiom dû sâng dans le ventricule, pendant sa période de relâchement, nè varie que d’ûnê maoièTe passiye, s’abaîssant Si3î=vant que le ventricule s’est plus ou moins vidé, s’élevant selon que l’oreillette ramène de nouveau sang au ventricule avec plus ou moins de vitesse et d’abondance.

Fig. 10,

2“ Après la chute brusque qui commence la période de diastole, on observe (fig. 3, pl. II) un brusque soubresaut qui ressemble à l’effet de la systole auriculaire. Nous l’avons expliqué en disant qu’il tenait à l’arrivée brusque du sang de l’oreillette, ondée sanguine qui tombait pour ainsi dire de son poids dans le ventricule fortement vide. Cette opinion est pour ainsi dire déjà démontrée par ce fait que l’ondulation dont il s’agit n'existe que dans les cas où la profondeur de la chute diastolique prouve que le ventricule s’était vidé à un haut degré.

On peut ajouter à cette preuve une démonstration nouvelle tirée de l’emploi du schéma. D’abord on voit que dans la figure précé-

denté, l’ondiilàti'on dont il s’agit manqué absolument, parce que le vétitricüié né S’ést [jâs vidé. Mais bri conçbit de plus ^û’il est possible dé supprimer cèttê Ondulation, même dans le cas où le vèhtricuie së vide ; il suffit pour cela de fendre l’orffice auriculoventriculaire plus étroit, de manière que le passage du sang de l’ofeilleite au ventriculé n'e puisse se faire que lentement, ëi donc nous plaçons dans le tube qui représente l’orifièe auriculo-ventriculaire un obstacle au courant du liquide, noiis n’aurons plus qu’une ascensibn lente de la ligne dé diastole, indiquant qüè là réplétion du ventricule se fait elle-même d’une manière lente et graduelle. Le tracé obtenu dans ces conditions est représenté figure 11.

Fig. 11.

On pourra sans doute perfectionner beaucoup l’appareil sciiématique dont nous nous sommes servi, èt reproduire plus fidèUmènt les phénomènes de la circulation cardiaque. Nous espérons que le lecteur ne considérera pas comnie puériles cès tentatives d’imitation des phénomènes de la vie, mais qu’il verra dans cet éniploi de la synthèse eh physiologie un puissant moyen dé contrôle de l’expérimentation. .

F.— Applications cliniques de Vétude gràphigüe du battement du cœut.

Noüs n-avôns fâit qü’ébauchér l’étude dés formés pathologiques que peut présenter le battement du cœur, mais nos premiers essais Ont déjà confirmé cé que la physiologré noué avait fait prévoir : c’ést-à-dire que lé battéraént éxtériéuif du Cfcéüf, toutes les fois qu’on peut renregiétfèr, doit dofinèf uiiè expre^iôn fidèle des troubles survenus dans la fonction dé cet ôfgâhe. On sait combien les moyens actuels d’observadon clinique sont insuffi-

sanls tant qu’il n’y a pas une lésion organique produite. L’auscultation ne révèle guère que les altérations valvulaires irrémédiables ; la percussion indique surtout les changements définitifs du volume du cœur ou la présence d’épanchements autour de cet organe. Combien plus précieux serait un moyen de reconnaître un simple trouble de la fonction cardiaque, trouble souvent léger au début, mais qui amènera peut-être plus tard une lésion incurable. L’accueil que les cliniciens de tous pays ont déjà fait à notre sphygmographe nous fait espérer qu’ils ne seront pas moins empressés à rechercher dans la cardiographie de nouveaux éléments de certitude dans le diagnostic.