SUR LE PLEXUS SOLAIRE

Les fibres radiculaires qui mettent le plexus en communication avec la moelle épinière nous donnent la raison des douleurs rachialgiques et lombaires qui caractérisent le début de la maladie, arrachent souvent des cris aux malades, s'irradient presque toujours vers les cuisses et les mollets.

Les phénomènes cérébraux peuvent être de nature réflexe ou congestifs, point capital dans certains cas pour diriger un traitement convenable.

Notre opinion touchant le rôle du plexus solaire dans le vomito repose sur ce fait que de tous les phénomènes qui caractérisent cette maladie les troubles hépatico-gastriques seuls sont constants, que les cas soient graves ou légers.

La fièvre peut manquer ou exister à peine dans quelques cas dont nous parlerons plus tard. Le mal de tête et la rachialgie seront quelquefois presque nuls. La sécrétion de T'urine peut être normale, quelquefois même elle sera exagérée.

Dans le vomito ordinaire, le plus grave de tous les symptômes, c'est la coloration jaune de la sclérotique dans les premières quarante-huit heures de

la maladie. Ce fait est très important, parce qu'il indique clairement et péremptoirement que le premier devoir du médecin est de diriger, dès le début du traitement, la médication de manière à neutraliser les effets les plus immédiats du poison, ce qui revient à dire qu'il faut favoriser l'écoulement de la bile pour éviter son passage dans le sang et diminuer dans les organes abdominaux la congestion produite par la sidération de leurs rameaux nerveux provenant du sympathique.

Symptômes et marche du vomito.

Ordinairement le malade accuse, dès le début, un violent mal de tête généralisé, quelquefois frontal ou occipital. Les yeux brillent d'une façon spéciale, la conjonctive est injectée et, dans quelques cas toujours graves, l'injection est profonde, scléroticale. Les pommettes sont rouges, l'ensemble du visage vultueux, la langue sale et rouge sur les bords. La respiration est précipitée, anxieuse, la pression au niveau de la région stomacale douloureuse ; il y a

souvent des nausées et une sensation de plénitude. Le malade éprouve une lassitude générale; la région rénale est le siège de douleurs violentes qui s'étendent presque toujours aux lombes, aux cuisses et aux jambes, au point que la plus légère pression est insupportable et arrache des cris. Quelques malades se plaignent de crampes aux mollets qui les tourmentent considérablement. Plusieurs accusent une sensation générale de froid avec frissons que nous avons vu persister trois ou quatre jours. La peau est sèche, brûlante, le pouls fort et fréquent ; il y a de l'agitation, de l'absence de sommeil; la température varie de 39*^ à 40^, quelquefois elle approche de 41°. Le délire est rare au début.

La fièvre présente quelques alternatives qu'on ne peut bien saisir qu'en visitant fréquemment le malade, mais en général elle est continue pendant trois, quatre ou cinq jours. L'agitation augmente vers la fin du second jour, la peau devient moins sèche, une sueur plus ou moins copieuse se déclare, mais généralement elle ne tarde pas à se suspendre. La sécrétion urinaire diminue au point de disparaître

parfois complètement; très rarement elle s'exagère. Les urines traitées par Tacide nitrique donnent un précipité albumineux dont le volume représente^ dans quelques cas, les quatre cinquièmes du liquide soumis à Tépreuve. Quelquefois une couleur verdâtre dénonce la présence de la biliverdine.

La douleur stomacale augmente, les nausées deviennent fréquentes, les vomissements se composent d'abord des liquides ingérés, avec ou sans teinte verdâtre. Un peu plus tard, les malades se plaignent d'une sensation de brûlure le long de l'œsophage, suivie de vomissements de matières noirâtres caractéristiques semblables au marc de café.

Les intestins qui, au début, montraient une certaine tendance à la constipation, laissent échapper par l'anus des matières noirâtres et sanguinolentes.

La soif est vive, le malade est complètement privé de sommeil, l'inquiétude augmente, l'agitation devient extrême et est suivie, dans quelques cas, d'un état comateux.

Les hémorrhagies se généralisent; les gencives gonflées se ramollissent, se recouvrent de sang, de

tûême que les bords de la langue et les muqueuses buccale et nasale. Dans quelques cas fort rares, les conjonctives et la muqueuse du canal auditif laissent échapper quelques gouttes de sang.

L'injection oculaire augmente, elle paraît plus profonde et comme violacée. La sclérotique prend une teinte jaune, l'ictëre se généralise , le pouls baisse, le malade ne se préoccupe presque plus de son état, l'abattement est complet et la mort arrive le plus souvent au milieu de vomissements de sang noirâtre.

Tout cela a duré de cinq à huit jours, quelquefois de neuf à dix.

Telle est la marche ordinaire de ce que nous appellerons un cas de vomito type.

Mais sur le terrain pratique, nombreuses sont les variations dans le début et la marche de la maladie, variations dues à mille conditions qui font sentir leur influence et modifient parfois le vomito dans son aspect au point de provoquer des erreurs regrettables,

Chez la plupart de nos malades, nous avons noté les symptômes précédents depuis le plus bénin jusqu'au plus grave, suivant que nous avons eu affaire à une simple fièvre d'acclimatation ou à un vomito complet.

Ces symptômes sont loin de se présenter tous avec la même intensité, il y en a toujours quelqu'un qui domine la scène. — Dans un cas, la céphalalgie sera horrible et compliquée parfois de bruits d'oreilles qui exaspèrent le patient, dans d'autres les reins seront le siège de douleurs qui ne lui laisseront pas un moment de repos. Chez quelques malades, les envies de vomir sont continues. La sensation de chaleur oesophagienne est la seule préoccupation chez d'autres. Dans certains cas, les modifications dans la sécrétion urinaire sont le symptôme dominant. — Dans les cas les plus graves, on trouve généralement plusieurs de ces symptômes réunis au plus haut degré.

INVASION DU VOMITQ 29

LHnvasion du vomito est très variable.

En général le malade commence par éprouver une espèce de fatigue, d'absence de bien-être qu'il ne peut définir, qui dure deux, trois jours, quelquefois plus, avec des maux de tête intermittents, accompagnés ou non de frissons.

Souvent l'invasion est subite, presque foudroyante; elle survient fréquemment après des excès de table ou après une vive émotion. Dans ces derniers cas, toujours fort graves, les symptômes se manifestent presque tous en même temps de sorte qu'il ne peut y avoir de doute quant au diagnostic.

Mais que de fois le médecin se trouve en présence d'un malade chez lequel apparaissent seulement les signes d'un simple état saburral ou gastrique avec ou sans fièvre. Le consultant se dit indisposé mais pas assez malade pour garder le lit; il est profondément convaincu que moyennant un léger purgatif, il pourra, le jour suivant, vaquer à ses affaires. Il se purge, se trouve mieux, dort même

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la nuit suivante. Le jour vient, il ne se sent pas tout à fait bien, mais il prend quelque nourriture, quoique sans appétit.

Deux, trois, quatre jours se passent ainsi, quelquefois plus, avec des alternatives de bien et de mal, sans qu'il se manifeste aucun phénomène qui puisse inspirer la moindre crainte à la famille, puis tout à coup le malade accuse une sensation de faiblesse, de prostration, de pesanteur et de chaleur à la région épigastrique, un malaise inexprimable se peint sur sa figure, il y a de l'agitation, de l'inquiétude, et des vomissements piquetés de noir apparaissent, bientôt suivis par d'autres plus caractéristiques. En maintes circonstances il survient des manifestations tétaniques et la terminaison fatale est d'autant plus inévitable, qu'en présence de la bénignité des symptômes antérieurs, on n'avait rien fait pour prévenir les accidents. Nous insistons sur ces faits parce qu'ils sont loin d'être rares.

Une des particularités qui ont le plus appelé notre attention dans quelques cas de vomito grave, c'est un violent désir de manger que manifestent certains