DIAGNOSTIC

Dans ce chapitre nous envisagerons tour à tour les affections cutanées susceptibles de s’étendre ou de se localiser à la muqueuse vulvo-vaginale, les manifestations syphilitiques secondaires qui pourraient être confondues avec la leucoplasie, et enfin les modifications survenant au niveau des plaques pouvant faire craindre leur dégénérescence épithéliomateuse .

Le psoriaris véritable n’a jamais été observé à la vulve, bien que la leucoplasie ait été primitivement décrite sous le nom de psoriasis. Il en a été observé au niveau de la muqueuse balano-préputiale avec les caractères suivants : faible adhérence des squames, état de macération donnant aux lésions un aspect tout autre que celui de la leucckératose.

Les cas d’ichtyose vulvaire ont été ultérieurement rapportés à la leucoplasie, il n’y a pas lieu d’insister sur ce diagnostic, il suffit de se rappeler que les téguments sont atteints symétriquement aux points d’élection, que ce s lésions sont congénitales ou qu’elles sont apparues peu de temps après la naissance.

L’eczéma caractérisé, par une rougeur purpurine, de la douleur, un aspect vernissé particulier, pourrait être confondu avec les poussées inflammatoires qui précèdent ou compliquent la leucokératose.

Le lichen plan est d'un diagnostic plus difficile, il est caractérisé par des plaques à forme plus arrondie ou ovalaire, ayant une coloration plus terne, peu indurées, sans infiltration profonde, sans relief appréciable. La multiplicité des localisations cutanées, la marche de la maladie, Faction du traitement arsenical faciliteront ce diagnostic.

Enfin nous 11e ferons que citer, pour être complet, le muguet et les fausses membranes diphtériques.

Les plaques muqueuses syphilitiques peuvent parfois simuler la leucoplasie à première Ame. Certaines formes hypertrophiques peuvent faire penser à une leucoplasie à dégénérescence épithéliomateuse. Le défaut d’adhérence de l’exsudât pseudo-membraneux, la reproduction de ce dernier, la mobilité des lésions, leur mollesse, leur forme arrondie, la concomitance fréquente de plaques anales et buccales, d’adénopathie symptomatique ou d’autres manifestations secondaires de la syphilis permettent d’établir le diagnostic.

Celui ci ne devient difficile que lorsqu’il s’agit de déterminer le moment où d’anciennes plaques muqueuses se transforment en plaques leucoplasiques. La persistance de ces plaques, leurs récidives continuelles, Finflammation chronique des régions où siègent ces plaques, leur résistance au traitement spécifique devront faire craindre cette transformation.

Mais un point intéressant du diagnostic est celui de la

transformation épithéliomateuse. Elle peut être indiquée par l’aspect papillomateux des plaques, décrit par Yidal, ou bien au niveau d’une fissure ou d’une surface ulcérée on voit le fond se creuser, tandis que les bords deviennent saillants, indurés, saignants et douloureux.

L’épithélioma peut aussi débuter par une saillie bourgeonnante de forme ét d aspect variables, le plus souvent arrondie, sessile ou pédiculisée, qui se développe en un point quelconque de la muqueuse, souvent sans connexion apparente avec les placards leucoplasiques.

Enfin, il peut apparaitre sous forme d’une induration noueuse et profonde, augmentant sensiblement l’épaisseur d’un placard.

Parmi ces différents signes, celui qui a le plus de valeur est l’induration d’un placard, survenant dans un délai relativement court, à laquelle viennent s’adjoindre les irradiations douloureuses, l’engorgement ganglionnaire, enfin les signes généraux du cancer, plus tardifs.

Nos prédécesseurs ont voulu faire un diagnostic avec le kraurasis vulvæ, mais celui-ci, en dehors des plaques blanches qui ne sont que des plaques de leucoplasie plus ou moins modifiées, est caractérisé par la rétraction des parties constituantes de la vulve et leur disparition progressive'

L'étiologie de la leucoplasie yulvo-yaginale est restée jusqu’à maintenant assez obscure, les auteurs s’étant surtout occupés de la dégénérescence épithéliomateuse.

Dans les observations que nous aAmns consultées, le plus souvent l’étiologie n’est pas citée, ou bien est recherchée incomplètement.

Les causes banales d’irritation locale, telles que les lésions chroniques, les sécrétions irritantes, la malpropreté, le grattage, sont quelquefois mises en cause.

D’autres fois, le prurit vulvaire devrait jouer le principal rôle.

Une fois le diabète aurait été mis en cause, l’institution du traitement antidiabétique aurait amené la disparition de la leuco-kératose.

Telles sont les différentes causes sur lesquelles les auteurs ont jusqu’ici insisté.

Nous essaierons, dans ce chapitre, d’éclairer cette partie si obscure de la leuco-kératose vulvaire, et cela en nous appuyant surtout sur les travaux faits sur la leucoplasie buccale.

Tout d’abord il nous faut admettre l’absolue parenté de ces deux localisations d’une même affection.

Cette parenté est prouvée par les examens histologiques que nous avons analysés dans un chapitre précédent, cliniquement elle l’est aussi par l’aspect des plaques siégeant à l’entrée des cavités buccale et vaginale et dans ces cavités, par leur même tendance naturelle à se transformer en épithélioma pavimenteux.

Les mêmes causes doivent sans doute les engendrer, mais il est évident que Faction du tabac, si importante pour certains auteurs, ne peut intervenir ici.

Parmi les causes générales, l’arthritisme, sous quelque forme que ce soit, et la syphilis, doivent être discutés.

La nature arthritique de cette affection fut admise d’abord par Bazin, qui décrivait le psoriasis buccal à côté du psoriasis arthritique, leur attribuant une même cause, l’arthritisme, opinion qui fut également admise par le professeur Debove dans sa thèse.

Mauriac n’en fait plus la cause unique, il admet plusieurs psoriasis lingual, arthritique, syphilitique, tabagique, alcoolique, etc.

Avec Yidal, l’arthritisme est la cause principale de la leucoplasie, la syphilis n’agissant que comme cause occasionnelle.

Barthélemy trouve 29 arthritiques sur 83 leucoplasiques et, tout en faisant jouer un rôle prépondérant à la syphilis, regarde l’arthritisme comme une cause possible de la leucoplasie, surtout chez certains diabétiques dont le milieu buccal est modifié.

Perruchet insiste dernièrement sur l’importance de l’ar-

thritisme, s’appuyant sur les examens histologiques, il tendrait à admettre que : « Le feutrage du derme serait le premier stade de la maladie, sur lequel se ferait plus tard la kératinisation et l'hypertrophie de la couche d’éléidine. D’après cette constatation, il arrive à concevoir l’étiologie de la leucoplasie comme celles de toutes les scléroses en général. Or, c’est l'intoxication par l’alcool, le mercure, etc. , qui provoquent les grandes scléroses viscérales ; les poisons intestinaux dus aux microbes et à leurs toxines' agissent dans le même sens ; c’est un virus probablement organisé qui, dans la syphilis, produit la sclérose. (Edgren. Die Artériosclérose, 1898.)

(( L arthritique n'est-il pas un auto-intoxiqué, un ralenti de la nutrition ? Il a chez lui un trouble nutritif ayant ses racines dans l’organisme lui-même et qui le prédispose à tous les troubles dont la congestion et la sclérose sont les manifestations de début. »

Kaposi, pendant longtemps, fut le seul défenseur de rorigiue syphilitique, au Congrès de Londres (1881), Vidai, Killaert, Baker, Beheren, Clément Lucas, Wilson refusèrent de se rallier à son opinion.

L’origine syphilitique de la leucoplasie commença à se faire jour en France avec le travail de Besnier et Doyon annexé à la traduction des leçons de Kaposi.

Mais ces auteurs ne font pas de la syphilis la cause unique, ils divisent les leucokératoses en syphilitiques, parasyphilitiques et idiopathiques.

Cette origine spécifique ne fut réellement admise qu’après les travaux du professeur Fournier et ceux du professeur Gaucher.

Ce dernier, dans un travail publié avec, M. Sergent dans tes Archives de Médecine expérimentale, dit: « Toute plaque de leucoplasie est en quelque sorte une preuve certaine de T existence de la vérole dans les antécédents du sujet qui la porte. En d’autres termes, la cause première de la leucoplasie est pour nous la syphilis, et cette conception repose sur un ensemble important de faits cliniques. Nous ne disons pas que la leucoplasie est une lésion de nature syphilitique mais seulement, suivant la nomenclature du professeur Fournier, une affection d’origine syphilitique, que les liens de parenté qui l’unissent à la vérole sont de même degré que ceux du tabes et de la paralysie générale ; qu’en un mot elle constitue une maladie parasyphilitique.

« Les rapports de la leucoplasie avec la syphilis sont plus ou moins évidents.

« En effet : 1° Il y a des leucoplasies morphologiquement typiques qui évoluent en même temps que des accidents syphilitiques qui succèdent in situ à des poussées successives de plaques muqueuses, qui sont améliorables et même curables, en partie tout au moins par le traitement mercuriel administré dès le début.

« 2° Il y a des leucoplasies qui apparaissent à la période tertiaire de la vérole, chez des sujets qui ont eu des accidents syphilitiques manifestes plus ou moins anciens dans la bouche, mais qui n’en présentent plus. Ce groupe avec le suivant représente la leucoplasie vraie, dite non syphilitique parles auteurs, « le psoriasis buccal arthritique » que nous dénommons leucoplasie parasyphilitique.

« 3° Il y a des leucoplasies qui surviennent chez des sujets jusque-là indemnes ou plutôt se croyant indemnes de syphi-

lis, et qui n’en ont pas moins des leucoplasies parasyphilitiques. Ici la syphilis se cache, elle est ignorée du sujet soit parce qu’elle a passé inaperçue soit parce qu’elle est d’origine conceptionnelle, soit parce qu’elle est héréditaire. »

Pour M. le professeur Gaucher, il u’y a donc pas de leucoplasie sans syphilis.

Nous ne chercherons pas à établir une statistique avec les observations que nous avons retrouvées dans la littérature médicale ni avec celles qui ont été recueillies dans le service du professeur Gaucher, car les premières sont le plus souvent incomplètes, elles se contentent de relater l’état et la disposition des lésions, insistant sur la dégénérescence cancéreuse ; les stigmates de syphilis acquise ou héréditaire sont exceptionnellement recherchés.

Aussi, nous contenterons-nous de rapporter ces observations, résumées il est vrai, tout en leur conservant leur caractère.

Dans un premier groupe nous apportons les observations dans lesquelles aucun renseignement spécifique n’est relaté. La syphilis existait- elle ou n existail-elle pas ?

Obs. I. Weir. — Premier cas connu de leucoplasie (1869).

bemme de 61 ans. Prurit intense depuis plusieurs années, plaque de leucoplasie couvrant à peu près chacune des petites lèvres, irrégulière, de couleur bleu pâle, épaissie, très sensible au toucher.

Aucun renseignement sur l’étiologie.

Obs. II. Saint-Philippe. — Cancroïde de la valve précédé de psoriasis.

Femme de 55 ans. Vient pour démangeaisons vulvaires depuis 15 ou 20 ans. Psoriasis vulvaire. Cancroïde vulvaire enlevé au thermocautère. Récidive rapide. Mort 3 mois après.

Obs. III. Verneuil. — Cancroïde de la vulve développé sur des plaques de leucoplasie vulvaire.

Femme de 50 ans. Démangeaisons depuis plusieurs années, deux plaques de leucoplasie sur les grandes lèvres. Cancroïde de la vulve. Opération, récidive. Mort rapide.

Obs. IV. Merklen. — Epithélioma développé sur des plaques de leucoplasie vaginale existant depuis plusieurs années.

Opération, récidive. Opération, mort.

Obs. V. Reclus. — Cancroïde développé sur des plaques de leucoplasie vulvaire chez une femme de 56 ans.

Opération, récidive. Opération, récidive probable.

Obs. VI. Besnier.

Femme de 55 ans, diabétique. Démangeaisons vulvaires depuis plusieurs mois, plaques de leucoplasie sur la partie interne des petites lèvres depuis la fourchette jusqu’au clitoris. Traitement antidiabétique.

Soins de propreté. Pommade oxyde de zinc. Les taches disparaissent mais les signes de kraurosis sont constatés.

Obs. VII. D’Hotmann de Villiers et Thérèse.

Femme de 41 ans. 2 accouchements normaux, pas d’antécédents morbides, pertes blanches.

Plaque leucoplasique sur la lèvre inférieure du col utérin. Amputation du col.

Obs. VIII. T. Monod.

Femme de 51 ans. Démangeaisons rebelles depuis 5 ans au niveau de la vulve. Plaques leucoplasiques sur le vestibule, les petites lèvres, le clitoris, la face interne des grandes lèvres. Cancroïde à gauche de la fourchette.

Obs. IX. Jung.

Femme de 74 ans. XIpare, cancroïde de la petite lèvre gauche et du clitoris. Plaques de leucoplasie au niveau de la petite lèvre droite.

Obs. X. Pichevin et Aug. Pettit.

Femme de 68 ans. Ménopause à 48 ans. Leucorrhée légère 13 enfants. Une fausse couche.

Plaques de leucoplasie au niveau du cul de sac postérieur. Evolution très lente, suivie pendant six ans.

Dans les observations suivantes, la syphilis n’a pas été trouvée, mais, dans Tune déliés, Fauteur, P. Petit, dit : « La malade ne paraît pas avoir eu la syphilis, j’avoue cependant n’avoir pas recherché les stigmates de la grande

diathèse avec la rigueur qu’apporte à cet examen l'école de Saint-Louis. » Nous signalons aussi que les auteurs ne donnent aucune étiologie.

Obs. I. Jouin. — Psoriasis de la muqueuse vulvaire , épithèlioma .

Femme de 44 ans. L’hypothèse d’une ulcération syphilitique est rejetée.

Mère de 2 enfants bien portants, mariée à un paysan ayant toujours vécu à la campagne, la malade ne paraît jamais s’être exposée aux dangers de la contagion. Jamais de maux de tête, jamais de maux de gorge. C’est, dit-elle, le premier bouton qu’elle voit apparaître sur son corps.

Opération au thermocautère par Péan. Résultat immédiat bon.

Obs. II. Perruchet.

Femme de 83 ans, non syphilitique, sans aucun renseignement clinique. Examen d’une plaque de leucoplasie vulvaire, sans dégénérescence cancéreuse.

Obs. III . Petit Paul.

Femme de 83 ans. Prurit vulvaire depuis 5 ans.

Plaque de leucoplasie au niveau de la grande et de la petite lèvre gauche, mordant sur le prépuce. Début d’épithélioma. L’auteur avoue n’avoir pas recherché les stigmates de la syphilis avec toute la rigueur voulue.

Obs. IV. Perrin.

Femme de 63 ans. Prurit vulvaire depuis plusieurs années. Leucoplasie et tumeur ulcérée sur la grande lèvre droite. Leucoplasie au niveau du clitoris, de son prépuce, de la partie supérieure de la petite lèvre gauche. Adénopathie inguinale droite. Pas d antécédents de syphilis.

Opération, récidive, mort.

Obs. V. Perrin.

Femme de 61 ans. Prurit vulvaire depuis 5 à 6 mois. 2 en îants de 30 et 33 ans en bonne santé.

Pas de syphilis, pas d’infection gonococcique, pas de diabète.

Leucoplasie au niveau de la partie supérieure de la vulve et au niveau de la commissure postérieure.

Opération, bon résultat depuis 2 ans et demi.

Obs. VI. Perrin .

Femme de 54 ans. Prurit vulvaire depuis 15 ans.

Pas d’antécédents de syphilis, pas d’affections utérines ou vaginale. Pas de sucre, pas d’albumine.

Signes de kraurosis vulvæ.

Leucoplasie vulvaire et anale.

Opération, résultat manifeste dès les premiers jours, persistant après 2 ans et demi.

Obs. VII. Perruchet.

Femme de 25 ans. Démangeaisons vulvaires depuis le début de la menstruation à 12 ans, intolérables depuis 2 mois.

Mariée depuis 18 mois. Accouchement normal il y a 4 mois, tumeur du clitoris reposant sur une plaque de leucoplasie. Plaque de leucoplasie au niveau de la fourchette.

La syphilis est recherchée, mais n’est pas trouvée. Opération. Mort 3 mois après.

Nous donnons maintenant deux observations recueillies à la clinique de Fhôpital Saint-Louis ; dans celles-ci la syphilis est niée ou ignorée par les malades, cependant Fcxamen de celles-ci et l’interprétation de leur vie génitale en tant que grossesses nous oblige pourtant à admettre l’existence de la syphilis.

Obs. I. Gaucher (inédite). — Leucoplasie calvaire et yenienne.

Vient consulter le 9 mars 1903.

Leucoplasie vulvaire existant depuis deux ans, soignée dans le service depuis 1902. La malade a eu 4 piqûres d’huile grise puis a pris de Fiodure de potassium. Elle avait été très améliorée par ce traitement, les ulcérations qui existaient au début du traitement ont disparu.

La malade semble avoir été traitée ces derniers temps plutôt pour de l’eczéma vulvaire. On lui a prescrit un régime alimentaire et une pommade à Zno2.

Actuellement on constate: de la leucoplasie calcaire presque guérie, de la leucoplasie buccale.

VERANI

Aucun antécédent spécifique connu ; la malade aurait eu des végétations. Mais en l’interrogeant on apprend :

Le mari est mort à 47 ans, de ramollissement cérébral.

La malade a éu 7 grossesses ainsi distribuées :

1° Enfant mort en bas-âge ;

2° Fausse couche par décident (!) ;

3° Enfànt mort à 2 mois ;

4° Fausse couché de 3 mois ;

5° Enfant mort eh bas-âge ;

6° Enfant vivant , il a actuellement 43 ans ;

7° Enfant mort à 3 semaines de diarrhée infantile.

Aucun stigmate de syphilis sur le corps ,

Placard de lichen sûr les ctiis'ses et les bras.

Traitement : Pilules de Dupuyti?eh et Cib3k.

Le 14 avril. Le diagnostic de lichen plan se confirme. Le traitement mercuriel est supprimé.

Le 3 avril. Poussée aiguë de lichen simplex sur avant-bras, plis du coude et poignet, et sur la poitrine.

L’éruption génienne a augmenté. On constaté un peu de lichen sur la partie inférieure de la gencive inférieure dépourvue de dents.

La leuCoplasie vulvaire est dans le mêbne état.

On donne comme traitement des douches tièdes et de la pommade cadique faible.

Le 7 mai. La malade supporte mal la pommadé cadiqué, on ordonne du glycerol tartrique.

Le 9 août. Le traitement spécifique est repris par pilules Dupuÿtren èt Kl.

Le 2l février lfi05.

rôle cadique et glycérole tartrique alternés et solution arsenicale.

Le 11 avril. On ne constate aucune amélioration, on essaiè des badigeonnages de nitrate d’argent qui irritent et excorient un peu la vulve.

Le 1er août. La malade se plaint de prurit très vif.

Lég

ère poussée aiguë, on ordonné glyce-

Le 22 août Oh recommence les badigeonnages au nitrate d’argent à 1/500 qui amènent une grande amélioration.

Le 19 septèmbréi On constate une petite ulcération de la grosseur d’une pièce de 50 centimes sur la partie externe de la jambe droite, on met à nouveau la malade au traiteraient spécifique.

Le 26 septembre. L’ulcération de la jambe est terraiinée.

Ôbs. IL Gaucher (inédite). — Leucoplasie vulvaire.

Mme J..., 45 ans.

Vient consulter à la clinique de Saint-Louis, service du professeur Gaucher, le 24 septembre 1903.

Rien de particulier dans les antécédents héréditaires, père et mère décédés l’un à 72 ans, l’autre à 63 ans, le premier asthmatique et goutteux, la seconde cardiaque. Deux sœurs en bonne santé.

Par contre, Mme F. J... est une neuro-arthritique invétérée.

Depuis plusieurs années souffre d’une maladie d'estomac et d’entérite muco membraneuse (a fait plusieurs saisons à Vichy).

Très nerveuse, sujette à des crises de neurasthénie.

Mariée et mère de deux enfants bien portants (12 ans et 13 ans), trois fausses couches.

Aucun stigmate ni signe de spécificité acquise ou héréditaire à relever chez la malade.

Le début de l’affection, pour laquelle la malade vient consulter à Saint Louis, remonte à environ deux enfants. Elle a débuté au niveau de la partie inféro-interne de la grande lèvre gauche par des démangeaisons fréquentes. Peu de temps après, une tache blanchâtre de la grosseur d’une pièce de 50 centimes apparût eh même temps que des doüleurs lancinantes.

Ces douleurs et ce prurit intolérable furent le point de départ de phénomènes nerveux violents et graves : insomnie, crises

nerveuses suivies d’abattement et de prostration de neurasthénie.

Des lotions au protargol furent sans résultat. Un autre médecin prescrivit la nisomeline en pilules et en lotions, celles-ci additionnées à une cuillerée à soupe d’acide lactique par litre. Les démangeaisons se calmèrent et l’état de la lésion demeura stationnaire pendant quelques mois. Avortement à ce moment-là.

Depuis janvier, le mal s’est accru en étendue, faisant toujours souffrir la malade par les démangeaisons et les douleurs lancinantes qu’il provoque.

Des bains au bicarbonate de soude, et poudrage avec du talc et de l’oxyde de zinc soulagent beaucoup.

Actuellement, la lésion offre les dimensions d’une pièce de deux francs circulaire, occupant toute la partie inféro-interne de la grande lèvre gauche sans caractère bien précis. Elle a un aspect blanchâtre, irrégulier, leucoplasique, sans induration.

Pas d’adénopathie inguinale ou crurale.

Pas de suintement au niveau de la lésion.

Depuis huit jours, le traitement a consisté en compresses humides froides dans la journée et en application de pâte à l’oxyde de zinc et à la poudre de talc le soir.

Le 1er septembre. On ordonne tous les jours un badigeonnage au bichromate de potasse à 1/50.

Le 11 août 1904. La plaque de leucoplasie est excoriée et légèrement végétante, elle occupe la grande lèvre gauche et 1 fourchette.

On ordonne alors la radiothérapie...

Résultat bon.

En dernier lieu, nous présentons quelques cas 'où la syphilis est avouée par les malades ou constatée par les auteurs. Parmi ces observations, les unes, recueillies à l’hô-

pital Saint-Louis, sont inédites, les autres ont été publiées soüs le titre de kraurosis vulvœ.

Obs. III. Janowski. — Leucoplasie vulvaire et kraurosis vulvœ chez une syphilitique de 29 ans.

Prostituée, 29 ans, présente nombreuses lésions syphilitiques cutanées et buccales.

Signes nets de kraurosis.

Plaque d’épiderme nécrosé, blanche et nacrée sur la partie toute inférieure des petites lèvres.

Obs. IV. Janowski. — Leucoplasie vulvaire et kraurosis vulvœ chez une syphilitique.

Femme de 31 ans, contracte la syphilis à 27 ans. Signes manifestes de kraurosis.

Nombreuses taches à aspect blanchâtre lacteux sur la muqueuse ded’orifice vaginal et du vestibule.

Obs. V. Nonique. — Leucoplasie vulvaire et kraurosis chez une syphilitique.

Mme C..., 43 ans, couturière, réglée à 17 ans, contracte la syphilis à l8ans, a suivi un traitement mercuriel. Pas de grossesse.

Opérée en 1898 (hystérectomie abdominale).

Vient pour prurit et coït douloureux.

A l’examen, on constate un orifice vaginal rétréci.

Sur la face interne des petites lèvres, taches rougeâtres par endroits, en d’autres, taches blanchâtres de la grandeur d’une lentille, pas surélevées.

Obs. VI. Gaucher (inédite).

B,.., 57 ans, cuisinière, vient le 7 novembre 1905 à Saint- Louis.

A contracté la syphilis il y a 18 ans, assez régulièrement traitée.

Ménopause il y a un an.

Depuis sept à huit mois a remarqué qu’elle avait de petites ulcérations vulvaires qui disparaissaient assez vite.

A eu souvent de petites ulcérations de la muqueuse buccale. , .

Il y a un mois s’est aperçue de ce qu’elle présente actuellement.

A la partie supérieure de la vulve, existe une ulcération sanieuse, pas indurée, douloureuse, ayant l’aspect d’une ulcération néoplasique au début (leucoplasie ulcérée),

Plus bas, au niveau de la face interne des grandes lèvres, se trouvent plusieurs ulcérations.

Leucoplasie vulvaire diffuse.-

Léger écoulement vaginal séro-purulent.

Rien dans les urines.

Traitement : piqûre» de benzoate,

•Nous ne croyons pas que le faible nombre cT observations dans lesquelles la syphilis est certaine doive faire écarter le rôle prépondérant de cette dernière dans Pétiologie de la leucoplasie vulvaire comme dans la leucoplasie buccale.

En effet, parmi les observations où il n’est, pas indiqué d étiologie, spécifique ou non, parmi celles où la syphilis n est pas trouvée, il est bien possible que celle-ci ne doive pas être écartée entièrement. Nous savons combien la syphilis passe facilement inaperçue chez la femme.

P’autre pari dans les cas de syphilis conceptionnelle, la leucoplasie peut ep être la première manifestation, témoin le cas du professeur Lqndouzy. « Une femme mariée, u'ayant jamais eu d’acpidants syphilitiques, est atteinte de îoucoplasie linguale. En étudiant ses antécédents, on apprend qq’elle a fait, an déhut de sop mariage, une fausse couche, son mari était syphilitique. »

Un exemple de leucoplasie che? un syphilitique héréditaire est pelui que rapporte le professeur Gaucher dans une de ses cliniques : « Un homme que je soigne encore pour la syphilis m amène un jour son fils en me disant : « Il a mal a la langue comme moi. >> Ce fils de syphilitique avait, en effet, de la leueopiasie qui dégénéra rapidement en cancer. »

U’ âge relativement avancé des malades au moment où elles viennent se plaindre ne doit pas faire écarter la possibilité d'une manifestation d’hérédo-syphilis. M. Rostaine, dans sa thèse, rapporte deux observations dans lesquelles celle-ci ne s’était manifestée, dans P une à 48 ans, dans l’autre à 43 ans. Jusque là, dit-il, l’affection était restée cachée, sans avoir influé en aucune façon sur les individus qui en étaient porteurs, ni sur leur descendance.

Enfin, un autre facteur à considérer est la transformation si fréquente de la leucoplasie en cancer. Barthélemy, qui semble partisan de la théorie parasitaire du cancer, croit que la syphilis prédispose au cancer dans l’âge mûr, de même que dans l’enfance elle prédispose à la tuberculose en affaiblissant la résistance vitale. C’est aussi l avis d’Hutchinson, qui pense que les régions anciennement affectées de syphilis ont une tendance à devenir le siège de tumeurs

malignes. « Les ulcérations syphilitiques avec inflammation et hypertrophie, dit-il, peuvent dégénérer en cancer dune façon si imperceptible et si graduelle qu’il est impossible de dire quand finit Lune et quand l’autre commence. »

Nous espérons que les observateurs s’attacheront à fouiller dans les antécédents, tant héréditaires que personnels de leurs malades leucoplasiques, pour découvrir les stigmates de la syphilis et qu’ils viendront ainsi apporter une confirmation h notre assimilation de la lcucoplasie vu lvo- vaginale à la lcucoplasie buccale, au point de vue étiologique syphilitique. Il en sera probablement de même que pour le psoriasis buccal, dont le rapport étiologique ne fut connu que longtemps après ses caractères cliniques et histologiques, que ses rapports aA ec l’épithélioma.

Enfin, un dernier facteur, en faveur de cette identité étiologique des différentes localisations de la leucoplasie, est la coexistence de plusieurs d’entre elles sur le même individu. Trois de nos observations le prouvent.

TRAITEMENT DE LA LEUCOPLASIE YULYO- VAGINALE

La plaque de leucoplasie étant de la graine de cancroïde doit être l’objet de soins thérapeutiques les plus minutieux.

Suivant la classification du professeur Gaucher, les moyens thérapeutiques se divisent en trois groupes.

Moyens hygiéniques. — Se résument pour la vulve en des soins de propretés de la vulve et du vagin, en la suppression des injections irritantes, en laArages aAmc une solution alcaline.

Médication interne. — Rarement su me de résultats, doit quand meme être essayée, car elle permettra de différencier la leucoplasie vraie parasyphilitiquc de certaines lésions de nature syphilitique et d'aspect leucoplasique.

Le traitement spécifique se résumera clans l’absorption de sels mercuriels sous une de ses trois formes (pilules, frictions ou injections hypodermiques suivant les cas). L’ioclurc,

par son action néfaste sur l’évolution du cancer, doit être

rejeté.

Médication locale. — M le professeur Gaucher propose, quand la plaque de leucoplasie est lisse, non fissurée, non

papillomateuse , des attouchements avec une solution de bichromate de potasse à 1/50, en évitant de frictionner. Ce traitement doit être prolongé pendant des années quand les lésions deviennent papillomateuses, les cautérisations

au galvano-cautère sont indiquées.

Enfin une médication symptomatique peut être employée contre les douleurs et le prurit vulvaire.

Malgré le traitement médical sur lequel les dermatologistes fondent d’assez grandes espérances, ceux-ci même reconnaissent la nécessité d’un traitement chirurgical aune certaine période, alors que certains auteurs le réclament dès l’apparition de la plaque leucoplasique, qui doit être enlevée soit au bistouri soit à l’anse galvanique.

D’après M. Perrin l’ablation de la plaque délivre immédiatement la malade du prurit incessant, atroee, qui le privait de tout repos. Dans cette région, dit-il, il n’y a pas à

craindre les délabrements étendus dont parle le professeur Le Dentu pour la langue, l'extirpation de toutes les sur? faces malades avec le bistouri est facile et suivie d’une réunion immédiate par la suture.

Par cette méthode, il aurait obtenu dans deux cas la disparition immédiate du prurit vulvaire, résultat qui se maintiendrait après deux ans.

Mais dans les cas où il y aurait déjà dégénérescence épithéliomateuse, la cure radicale n’amènerait qu’un résultat bien transitoire, suivi à bref délai de récidive fatale.

Enfin un mode de traitement qui a donné un excellent résultat chez une de nos malades a été la radiothérapie.