Spermatozoaire normal
Depuis 1854, j'ai vu et montré le développement de l'animalcule spermatique d'après les organes génitaux des nommés Guyet et Duhamel (morts par accident, 28 février 1855 et 7 mars 1855), et des nommés Lescurre et Collignon (décapités, 7 février et 6 décembre 1855).
Depuis 1854, j'ai fait pareille recherche chez l'ours, le verrat, le chat, le rat, le lapin, le cochon d'Inde, le lièvre, l'isard, le taureau, le bélier, le hérisson, la taupe, le crapaud, la grenouille, la couleuvre, le lézard, le coq, le canard, l'oie, le pigeon, la lucane, la sauterelle, et j'ai constaté que chez ces animaux le développement des spermatozoakes se faisait a peu de chose près comme chez l'homme.
Gl
Cet examen , qui a été répété plusieurs fois, a toujours donné le même résultat.
Inclusion inguinale. — Le testicule resté dans le canal inguinal est fixe ou mobile. Dans ce dernier cas, par une pression modérée on peut le faire rentrer dans l'abdomen ou descendre dans le pli cruro-scrotal, mais jamais il ne peut aller plus loin.
La glande est dans l'axe du canal inguinal, de telle sorte que l'extrémité supérieure est dirigée en dehors et en haut ; l'extrémité inférieure en dedans et en bas. La face ex terne, regarde en avant; la face interne en arrière. Le bord antérieur regarde en haut et un peu en dedans ; le bord postérieur ou dos du testicule regarde en bas et en dehors. Les deux faces de la glande, ainsi que son bord antérieur, sont recouverts par le péritoine. Le bord postérieur est fixe et adhérent. L'épididyme est tapissé en partie par la séreuse, laquelle envoie un prolongement qui sépare le corps de cet organe de celui du testicule.
Les rapports de la séreuse avec le testicule sont à peu près les mêmes, que celui-ci soit arrêté dans son évolution ou complètement descendu.
L'extrémité inférieure du testicule donne insertion au faisceau scrotal du crémasler qui souvent fixe la glande et l'empêche de descendre. Tel était le cas du nommé Guilly. (Voy. obs., p. 63.)
Dans l'observation qui suit, on verra que le testicule droit resté dans le canal inguinal présentait , en bas et en avant, l'extrémité qui d'ordinaire est supérieure, de telle sorte que si la glande fût descendue dans le scrotum , l'épididyme se fût trouvé en avant et la tête du testicule en bas. L'ectopie, dans ce cas, nous a semblé résulter de l'absence du faisceau moyen du gubernaculum.
Obs. — Le nommé Sylvain Mingot, âgé de 26 ans, maçon, est entré le 4 novembre 1856 à l'hôpital de la Pitié (service de M. Marotte). Cet homme, qui est atteint de méningite, succombe deux jours après son admission. Mingot est monorchide.
M. Brongniart, interne de M. Marotte, veut bien me donner les organes génitaux de cet homme; ils offrent la disposition suivante :
La moitié gauche du scrotum existe seule et enveloppe le testicule qui a 4 centim. de longueur sur 27 millim. de largeur.
La glande séminale est placée normalement , ainsi que l'épididyme.
A droite le scrotum manque. Dans le pli inguinal de ce côté, le loucher permet de reconnaître un corps ovalaire qui semble formé par le testicule non descendu. La peau et le tissu cellulaire sous-cutané, étant enlevés, on aperçoit le testicule dont une des extrémités fait saillie en refoulant en avant l'aponévrose du grand oblique et l'aponévrose superficielle.
Si l'on regarde la région inguinale par sa face abdominale, on aperçoit le testicule qui plonge pour ainsi dire dans le canal inguinal , et qui remplit et dilate l'anneau abdominal.
L'épididyme, placé un peu au-dessus et en arrière de la glande, se continue directement avec le canal déférent.
Le testicule, légèrement aplati transversalement, a 30 millim. de longueur sur 17 millimètres de largeur. 11 remplit le canal inguinal et son extrémité supérieure est dirigée en avant et en bas, de telle sorte que s'il fut descendu, l'extrémité qui d'ordinaire est supérieure aurait été inférieure et l'épididyme en avant.
Le faisceau moyen du gubernaculum manque. Je ne vois pas non plus l'anneau cutané du canal inguinal.
Le testicule est sain; il n'est ni fibreux ni graisseux; les canaliculcs s'effilent parfaitement.
La séreuse, qui enveloppe la glande la recouvre, ainsi que l'épididyme et une partie du cordon , puis elle envoie un prolongement dans une sorte de poche que le testicule s'est faite en avant et en dehors de l'anneau abdominal du canal inguinal.
Cette cavité, assez étendue, doit avoir été produite par le testicule, qui, étant repoussé, s'est frayé une voie entre l'aponévrose superficielle et l'aponévrose du grand oblique.
Vésicules séminales. — La vésicule séminale gauche a 45 millim. de longueur sur 22 millim. de largeur. Elle renferme des animalcules nombreux, de l'épithélium, et des globules graisseux.
Celle du côté droit a 30 millim. de longueur sur 9 millim. de largeur. Elle renferme un liquide qui ne contient pas d'animalcules, mais de l'épithélium et des globules graisseux.
Inclusion ci-uro-sci'otale.—T)a.ns celte variété d'inclusion, la glande séminale, complètement en dehors du canal inguinal, est arrêtée au niveau de la racine de la verge, dans le pli qui sépare la cuisse du scrotum. L'axe du testicule est plus oblique en bas que l'axe du canal inguinal.
Ainsi placée, la glande est recouverte par la peau, le tissu cellulo-grais-
seux sous-culané, le faisceau aponévrotique,et;elle est immédiatement enveloppée par le crémaster, la tunique vaginale commune et la séreuse réunies; ces différentes parties forment une poche qui se continue dans le canal inguinal et qui adhère en arrière aux tissus sous-jacents.
Le faisceau moyen du gubernaculum attaché à la partie inférieure du testicule vient souvent se terminer au niveau de l'origine de la verge, à la face profonde de la peau du pli cruro-scrotal. J'ai observé une pareille disposition sur le nommé Guilly. Chez cet homme, du côté opposé, le gubernaculum s'insérait au fond de la bourse, sur le côté du raphé.
Obs. — Le nommé Nicolas Guilly, âgé de 22 ans, garçon, est entré le 4 février 1857 à la Charité (service de M. le professeur Piorry). Guilly est phthisique et succombe à cette affection huit jours après son entrée à l'hôpital.
A l'autopsie, on constate un épanchement purulent considérable dans la cavité pleurale gauche. Le poumon de ce côté est farci de tubercules. Le poumon droit est sain.
Guilly est monorchide. Le testicule droit seul est descendu. Cette glande a 42 millim. de longueur sur 30 millim. de largeur.
Du côté gauche , le scrotum est à peine indiqué et le raphé médian peu marqué.
Dans le pli qui sépare le scrotum de la cuisse, le palper permet de reconnaître une tumeur placée au niveau de la racine de la verge. Cette tumeur, formée par le testicule non complètement descendu, peut être repoussée dans la région inguinale ; mais je ne puis la faire descendre dans le scrotum.
La peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose superficielle étant enlevés, jarrive sur une poche qui se continue avec l'anneau cutané du canal inguinal et se termine en bas au niveau de la racine de la verge (1).
Cette poche est formée de dehors en dedans, 1° par un faisceau aponévrotique qui part du pourtour de l'anneau cutané; 2° par quelques fibres paraissant de nature musculeuse; 3" par une tunique fibreuse commune, doublée en dedans par la séreuse vaginale qui se continue en haut jusqu'à l'anneau abdominal du canal inguinal. Ces trois dernières parties remontent dans le canal inguinal.
La poche étant ouverte dans toute sa longueur, j'aperçois le testicule gauche; il a 30 millim. de longueur sur 19 de largeur. Appendue au cordon spermatique, la glande est à 1 centim. au-dessous de l'anneau cutané du canal inguinal. Placée dans l'axe du pli cruro-scrotal, sa face externe regarde
il) Voy. pl. 2, lig. 1.
en avant ; son boni antérieur esl dirigé ou liant et en dedans. L'épididyme est en dessous du testicule La séreuse vaginale se comporte comme pour le testicule descendu.
Le canal inguinal et surtout l'anneau cutané sont très-dilalés. L'anneau abdominal est fermé.
Le testicule appendu au cordon est fixé inférieurement par le faisceau moyen du gubernaculum formant une masse volumineuse qui, partant de l'extrémité inférieure du testicule , va s'insérer à la peau du pli cruro-scrotal, un peu au-dessous de la racine de la verge. Si j'essaie de remonter le testicule, le point de la peau auquel le gubernaculum s'unit, se plisse et rentre en dedans. Si je l'abaisse, ce n'est pas tant l'inextensibilité du cordon qui l'empêche de descendre, que cette insertion du gubernaculum, qui fixe le testicule.
Du côté droit , le faisceau moyen du gubernaculum s'insère au fond du scrotum sur le côté du raphé.
Le parenchyme du testicule gauche, normal , est peut-être un peu moins coloré que celui du côté droit. Les canalicules s'effilent parfaitement. Les deux canaux déférents ne renferment pas d'animalcules , mais des cellules d'épithélium cylindrique. Les deux vésicules séminales, d'un volume égal, sont petites (longueur 4 centim., largeur moyenne 7 millim.). Le liquide qu'elles renferment ne contient pas d'animalcules (I) , mais seulement de l'épilhélium.
Le testicule droit est normal. Il a 36 millim. de longueur sur 26 millim. de largeur.
(1) Chez les hommes qui sont phthisiques au moment où la sécrétion spermatique s'établit d'ordinaire dans les canalicules du testicule, ce phénomène n'a pas lieu, et ils sont stériles comme nous l'avons constaté plusieurs fois en examinant le liquide contenu dans les vésicules séminales d'hommes de 17, 18 et 19 ans. (Nous n'osons cependant pas formuler une loi à cet égard.) Au contraire, chez les individus qui deviennent phthisiques après l'établissement de la sécrétion spermatique, ce phénomène persiste. Ainsi, chez eux, nous avons presque constamment trouvé des animalcules dans le liquide des vésicules séminales ou des canaux déférents.
Dans des recherches suivies depuis 1853, nous avons vu que les individus atteints d'ictère et de vérole constitutionnelle éjaculent du sperme largement fourni d'animalcules doués de mouvements.
De plus, nombre de fois nous avons trouvé des spermatozoaires dans les vésicules séminales d'individus qui avaient succombé aux affections suivantes : pneumonie, pleurésie, gangrène du poumon, phthisie, fièvre typhoïde, cancer, néphrite albumineuse, péritonite, abcès urineux, et dans un cas douteux de choléra.
(Cette pièce, que je dois à l'obligeance de M. le docteur Blain des Cormiers, chef de clinique de la Faculté, a été montrée à M. Gosselin , qui a constaté l'insertion anormale du gubcrnaculum du côté de l'ectopie, tandis que du côté opposé le gubemacuùum s'insérait au fond des bourses. Les renseignements sur les antécédents du nommé Guilly m'ont été fournis par M. Chevallier.)
Inclusion périnéale. — Nous n'avons jamais eu l'occasion de faire l'autopsie d'un individu atteint de cette infirmité. Nous en avons constaté seulement un exemple sur le vivant.
Le testicule, qui était resté probablement dans le canal inguinal jusqu'à l'âge de 25 ans, avait filé sous la peau et était allé se placer en avant et sur le côté de l'anus.
La glande, placée de côté, était mobile et pouvait facilement être remontée jusqu'au niveau de la racine de la verge; mais aussitôt qu'on l'abandonnait à elle-même elle reprenait sa position anormale.
Obs. — Jean Cornichon , 56 ans, maçon, est coucbé salle Sainte- Vierge, n° 4 (hôpital de la Charité), service de M. le professeur Velpeau.
En 1822, il fut appelé au service et accepté comme soldat sans passer au conseil de révision.
En 1825, à l'inspection, le chirurgien constata que Cornichon avait dans l'aine gauche une tumeur sur laquelle il fit appliquer un bandage.
A partir de ce moment , Cornichon a observé que la tumeur de l'aine tendait à se déplacer; elle descendait lentement ; cependant elle n'occasionnait aucune gène, car il pouvait monter à cheval et faire de longues marches sans fatigue.
En 1850, la tumeur, qui, depuis vingt-cinq ans, cheminait lentement vers le scrotum, s'est arrêtée dans la région périnéale, après avoir traversé le canal inguinal et le pli cruro-scrotal.
Etat actuel. Côté droit : Dans le scrotum parfaitement développé, on reconnaît le testicule qui est normal.
Le canal inguinal renferme une hernie réductible.
Côté gauche : Pas de scrotum ; le testicule, qui est du volume d'une amande, est placé en avant et à gauche de l'anus (t).
(t) Sur le cadavre d'un homme de 35 ans, M. Ledwich a noté une absence complète de la moitié droite du scrotum. Le testicule de ce côté, placé dans
On distingue aisément les différentes parties de l'appareil génital; le testicule, l'épididyme, et le canal déférent se dessinent parfaitement sous la peau de cette région qui est mince, blanche, et n'oll're aucun des caractères du scrotum (1).
Le testicule est déplacé facilement dans tous les sens. Par la pression, je puis le faire remonter dans le pli cruro-scrotal, mais si je l'abandonne à luiraôme, il revient aussitôt dans le périnée.
De la partie supérieure du testicule, part le cordon spcrmatique qui remonte dans le pli cruro-scrotal , et se continue dans le canal inguinal. En avant de ce cordon , le toucher permet de reconnaître le sac vaginal qui renferme une tumeur herniaire réductible, formée par l'épiploon et l'intestin. Lorsqu'on fait tousser le malade, la tumeur descend immédiatement jusqu'au-dessus du testicule.
Cornichon n'a jamais souffert de son anomalie; il marche et peut s'asseoir sans éprouver la moindre douleur. Il est modérément porté pour les femmes. Il s'est marié et a eu un fils bien conformé, qui est lui-même père de deux enfants qui ne présentent aucun vice de conformation.
