CHAPITRE V

taille facilité, de façon à tromper les personnes peu expérimentées dans le cathétérisme , en leur faisant croire que rinstrnment est arrivé dans la vessie; par contre, le coude prostatique et la dilatation uréthrale manquent presque complètement chez certains sujets : ces deux dispositions paraissent du reste également rares.

Le col de la vessie, signalé par tous les observateurs modernes comme le siège de lésions assez fréquentes, telles que les valvules de la muqueuse, l’hypertrophie du lobe moyen, le développement anormal de la luette vésicale..., ne nous a rien offert de remarquable de ce côté; cependant, dans trois ou quatre cas, il a été constaté que la lèvre postérieure du col était assez extensible , et pouvait peut-être se déployer sur l’orifice de l’urèthre lorsipie celui-ci était fermé par une contraction un peu énergique. L’orifice vésical a paru conserver sa forme et son calibre dans les cas d’hypertrophie de la prostate ; et c’est un résultat digne de remarque que, .sur soixante sujets qui ont offert pour plus de moitié un état de tuméfaction de cet organe, des lésions, ([ui sont, au dire de certains observateurs, très communes dans ce cas, ne se soient pas présentées bien clairement. Nous nous bornerons, en ce moment, à signaler ce fait, dont les conséquences seront présentées à l’occasion de l’examen des obstacles au cathétérisme, qui résident au voisinage du col de la vessie.

Portion membraneuse de Vurèthre. — Elle n’entre pas tout entière dans la section postérieure de la courbe uréthrale, puisqu’elle s’avance, dans une petite étendue, au-devant de l’aponévrose moyenne ou, tout au moins* de la ligne qui sépare les deux sections; mais , comme il importe d’étudier une partie de l’urèthre présentant des caractères (jui la distinguent essentiellement des deux autres parties, et dont les conditions anatomiques n’ont pas moins d’intluence sur la marche des instruments, il y aura lieu de la considérer successivement au double point de vue de sa disposition générale et de sa situation pour la plus grande partie de son étendue dans la section po.stérieure de la courbe uréthrale.

Les variations que présente cette partie sous le quadruple rapport de la situation, de la longueur, de la direction, de la courbure, sont tout aussi remarfpiables que celles ([ui ont été signalées pour les autres éléments anatomi(pies.

La situation , au milieu des couches qui forment le plancher du bassin, est l)ien loin d’être toujours la môme ; on la trouve tantôt fortement portée en arrière, comme dans les n“" 7, 9, 19, 20, 31, 60, et surtout dans le 11° 14; tantôt, au contraire, elle est située bien plus en avant, et dépasse l’axe puliien d’une quantité remarquable, proportionnellement à sa longueur, comme dans les 11“* 1, 3, 4, 5, 8, 24, 28, 34, 42, 44, 45, 47, 50. 51, 54; enfin, on voit dans le 11° 48 une exagération manifeste de cette situation. Le nombre des cas indiqués de part et d’autre prouve i[ue cette dernière disposition est bien plus commune ([ue la première. Dans le plus grand nombre des cas (37) la portion membraneuse oecupe une situation moyenne, en vertu de laquelle les deux tiers ou les trois ipiarts de son étendue se trouvent en arrière de l’axe pubien.

La direction n’est pas plus constante que la situation; tantôt presque complètement horizontale, la portion membraneuse afl'ecte, dans certains cas, une obliquité très prononcée ; ces deux conditions opposées ne présentent, du reste, un caractère tranché que lorsque la courbure s’efface, et ([lie cette partie oflre une disposition plus ou moins rectiligne. La direction presque horizontale se remarque dans les pièces 11“' 3, 23, 24, 26, 28, 29, 30, 32, 34, 36, 38, 39, 42, 43, 47, 49, 50, 51, 54, cette disposition coïncidant tantôt avec un canal court et une prostate petite ou moyenne, tantôt, au contraire, avec un canal long et une prostate tuméfiée; ce qui explique alors la différence de situation du col vésical que présentent ces divers cas. L’obliquité extiôme de la portion membraneuse paraît plus rare que la situation précédente, les pièces 11“' 7, 14, 13, 17, 19, 20, 56, 60, en sont les seuls exemples : cette disposition coïncide en général avec une certaine élévation du col. Dans un peu plus de la moitié des cas (33), l’obliquité de la portion membraneuse est manifeste, bien que renfermée dans des limites assez restreintes : la direction spéciale de la paroi inférieure de l’iirètlire, ([ui présente si fréquemment une ligue droite, étendue de la dilatation bulbeuse au coude [irostatique, permet de l’apprécier au premier coup d’œil.

L’ourôin’e.— Nulle danscertains cas, extrêmement marquée, dans d’autres, elle est, en général, très peu prononcée, la portion membraneuse marchant habituellement presque en ligne droite à la rencontre de la