À. Prc et Bonnamour, loc. eit

Nos 130 observations concernent des sujets appartenant à un milieu social identique : presque tous sont de vieux ouvriers, en grande majorité citadins. [1 s’agit donc d'hommes au terme d’une vie de dur labeur, pendant laquelle ont pu s’accumuler les conséquences de multiples fautes d'hygiène générale ou alimentaire et d'infections et intoxications diverses. Nous avons trouvé l’éthylisme dans près de la moitié des cas,

Cette notion de milieu social nous semble susceptible de constituer un élément dont il faut tenir compte dans l’appréciation de la fréquence des troubles fonctonnels du rein. Les conclusions que nous tenterons de dégager ne s'appliquent peut-être pas exactement aux vieillards appartenant à d’autres milieux sociaux que celui de nos sujets.

Nous avons systématiquement éliminé de nos études les vieillards atteints d'infection urinaire ou d’hypertrophie prostatique décelable par le toucher rectal. Ces lésions des voies urinaires retentissent grandement sur le fonctionnement rénal; leur importance pratique est considérable. Nous ne méconnaissons pas cette importance, mais lexistence de telles lésions constitue un nouvel élément de complexité dans linterprétation déjà très difficile de symptômes

cliniques et de troubles fonctionnels. Nous avons voulu étudier le rein des vieillards et les néphrites chroniques séniles en dehors des altérations consécutives aux lésions des voies urinaires. Nous ne nous dissimulons pas que le fait de n’avoir conservé que les sujets n'ayant ni pyurie ni grosse prostate ne suffit pas à affirmer que nous avons éliminé toute cause d’erreur venant du fonctionnement uréthro-vésico-prostatique La fréquence chez le vieillard de la difficulté des mictions, sans qu’il y ait de lésions proprement dites, oblige à des précautions spéciales dans la technique des procédés d’exploration ; nous indiquons plus loin ces particularités techniques.

Les méthodes d'examen.

La liste des épreuves fonctionnelles rénales et des procédés d’exploration mis en œuvre au cours des néphrites s’allonge continuellement. Notre travail portant, comme on l’a vu, sur un nombre relativement élevé de sujets (130) nous avons dû nous limiter.

Tout d’abord, nous n’avons pas employé les méthodes d'introduction récente ; on sait l’importance que tend à prendre dans l'étude des néphrites les recherches concernant Pacidose (mesure de la réserve alcaline, du pH, dosage du chlore sanguin : globulaire et plasmatique). On a insisté aussi sur l'intérêt du dosage de l'azote résiduel, de la créatinine, de la recherche de l’hypercholestérinémie, de l’hyperglycémie et de l'élévation du taux du sucre protéidique. Ces notions d’un haut intérêt scientifique sont actuellement

l’objet de recherches poursuivies par de nombreux auteurs. Si les résultats obtenus sont déjà importants, ces méthodes n’ont cependant pas encore pris rang parmi les examens que l’on emploie en pratique courante.

Nous nous sommes donc limités aux examens habituels dont l’application a démontré la valeur, ou plus exactement dont les résultats sont d’une interprétation unanimement admise.

Mais des considérations d’ordre pratique ont largement contribué à restreindre le nombre des méthodes d'examen que nous avons pu employer systématiquement. Après quelques essais nous nous sommes rendus compte du caractère illusoire des résultats obtenus dans des épreuves nécessitant une surveillance continue du sujet. Il est très difficile dans un service comme celui de Bicêtre d'obtenir que des sujets s’astreignent à un régime alimentaire bien déterminé, que les urines des 24 heures soient recueillies avec une précision rigoureuse. Ces raisons spéciales nous ont fait délaisser l’épreuve de la diurèse provoquée, la recherche de la concentration maxima de l’urée dans l’urine et nous ont obligé à ne pratiquer que dans des cas de nombre restreint l’étude de l’élimina-

tion des chlorures,

Nous donnons ci-dessous, pour n’avoir plus à y revenir, quelques précisions sur les méthodes que nous avons employées.

L'examen clinique a été pratiqué aussi minutieuse-

ment que possible (1): il nous faut cependant souligner le caractère aléatoire des renseignements fournis par l’interrogatoire. Les antécédents, les caractères des troubles subjectifs sont particulièrement difficiles à préciser chez les vieillards d’hospice qui très souvent répondent mal aux questions posées et sont d’une assez grande indifférence en ce qui concerne leur état. Nous avons noté chez tous nos sujets l'existence ou labsence des stigmates dits de sénilité : modifications du facies, habitus, démarche, sécheresse et amincissement de la peau, kératome, veinosité, modifications des phanères, affaiblissement imtellectuel, etc. DIN

La pression artérielle à été mesurée, sauf indication contraire, avec le sphygmomanomètre de VA- -QUEZ-LAUBRY. Les chiffres obtenus par l’auscultation ont toujours été contrôlés par la palpation des artères.

L'albuminurie a été recherchée par les procédés habituels (chaleur et acide acétique, acide azotique). L'examen du culot urinaire après centrifugation a été pratiqué en s’attachant surtout à la recherche des cylindres granuleux.

Les dosages de l’urée sanguine ont été faits suivant la technique habituelle par lhybobromite de soude (technique de Mooc). Ces dosages ont été effectuées sur du sang recueilli par ponction veineuse ou ventouses scarifiées chez des sujets au repos depuis 48

4. Nous prions Mlle Gacneur, MM. Marx et GRUNBERG, externes des Hôpitaux, qui nous ont apporté dans cette tâche

leur collaboration, de trouver ici l’expression amicale de nos remerciements.

heures et soumis à un régime alimentaire normal, lorsque les signes cliniques constatés n’exigeaient pas un régime spécial,

Les constantes d'Ambard ont été établies suivant la formule habituelle. Les prélèvements ont toujours été faits à jeun, l’expérience ayant une durée de soixante-douze minutes.

L'épreuve de l'élimination de la phénolsulfonephtaléine a été faite par injection avec une seringue fine ment graduée type BARTHÉLÉMY d’une ampoule de six milligrammes de phénolsulfonephtaléine. Nous avons employé tantôt la voie endoveineuse, tantôt et plus souvent la voie intramusculaire. Chez d’assez nombreux sujets, nous avons confronté les résultats des deux méthodes: nous n'avons pas trouvé de différences excédant 5 %. Les urines ont été recueillies soixante-dix minutes après l'injection, Le sondage vésical a été pratiqué lorsque le sujet semblait ne pouvoir évacuer complètement sa vessie (1). Tous les auteurs qui ont employé l'épreuve de la phénolsulfonephtaléine chez le vieillard ont insisté sur l’importance de ce détail de technique. CESTAN et PÉRÈS (2) font de plus à la fin de l’expérience un lavage vésical rapide pour être sûrs d’évacuer la totalité du colorant éliminé. Nous n'avons pas employé cette pré caution supplémentaire, Les urines recueillies ont été ramenées au litre par addition d’eau et alcalinisées

4. La même précaution a été prise pour l'établissement de la constante d’Ambard.

2. CEsrTAnN et Pérès, T'ension artérielle et perméabilité rénale chez le vieillard Soc. de médecine, de chirurgie et de pharmacie de Toulouse, 11 juin 1925.

par quelques gouttes d’une solution de soude à 25 %. Les titrages ont été faits immédiatement après la fin de lexpérience par comparaison avec une solution étalon.

Les dosages des chlorures ont été faits par la méthode classique de CHARPENTIER-VoLHARD (1).

Les mesures de l'indice réfractométrique du sérum sanguin ou des liquides d’épanchement ont été faites avec le réfractomètre de Rreiss. En ce qui concerne le sérum sanguin, les tubes ferzués hermétiquement avec des bouchons de caoutchouc ont été conservés à la glacière ; la lecture de l’indice a été faite dans les vingt-quatre heures suivant le prélèvement. Nous avons prélevé le sang par ponction veineuse et par piqûre de la pulpe d’un doigt: souvent nous avons constaté des différences assez notables entre les deux chiffres. Cette discordance est réalisée le plus souvent par un chiffre plus élevé dans le sérum du sang veineux que dans le sérum du sang du doigt. La différence se traduit par une concentration en albumine plus élevée de 4 à 5 grammes par litre. Exceptionnellement nous avons trouvé des discordances plus importantes atteignant 10 et 12 grammes par htre. Ces faits nous ont paru plus fréquents chez les malades infiltrés d’œdèmes. Ces variations nous incitent à penser que la lecture de l'indice réfractométrique du sérum sanguin doit être faite sur le sérum de sang prélevé par ponction veineuse.

1. Mme Je Dr Huco et Mlle Lxcris ont bien voulu effectuer ces dosages ainsi que de nombreux examens relatés dans ce travail : nous leur exprimons notre sincère gratitude.