SUR LES

MOTIONS ASTIGMATiaUES DU MUSCLE CILIAIEE

maladies - sans avoir jamais iiîé rinfluence des dia des tempéraments, ainsi que la plupart de ceux qui ont ai nos articles nous le font dire» — il nous a semblé, disons qu'il nous incombait de venir fournir de nouvelles pvm la réaliUî de ces contractions. Notre intention est donc £ senter à nos confrères, dans une série d'articles, une' clinique ooi brassant la généralité des faits relatifs aii: tractions partielles du muscle ciliaire. Nous commeni par Texanien des contractions dites correctrices de I matisme cornéen ; nous dirons ensuite quelques mo contractions partielles neutralisant rastigmatisme ci nien ; puis nous passerons aux contractions qui survi dans quelques yeux, non pas sollicitées par le besoin d'ui faite vision, comme dans les faits précédents, mais prov uniquement, en vertu de la loi des mouvements m par une contraction correctrice plus ou moins forte ayai siège rœil congénère ; enfin, nous terminerons parles c lions spasmodiques qui apparaissent dans un œil sans qi motif local n'en explique la manifestation, et qui sembla reste, relever tout particulièrement d'un état de nerv général.

Il existe deux variétés de contractions astigmatiq' ciliaire, destinées à neutraliser, en partie ou en totalité métrie do la cornée. Il importe de connaître la pliysio la manière d^étre de chacune d'elles.

La première dénote un certain degré de tension du accommodat^eur. Cette contraction, tout en restant t physiologique, revêt les allures de la contracture: ( permanente, et refuse le verre cylindrique indiqué pa men objectif de la cornée ; elle ne cesse que sous Tiq d'une solution plus ou moins active d'atropine.

La seconde variété indique un degré moindre de t Cette contraction n'est pas continue. Sa présence vieil être utile à la netteté de la vision, elle se manifeste : é rige alors plus ou moins l'asymétrie de la cornée. Le c coi recteur de cette asymétrie est-il employé, elle d; pour réapparaître aussitôt que le verre est enlevé.

La contraction partielle qui demeure même lorsque h dre convenable la rendrait inutile, est comparable à la c<

ÉTUDES SUE LES CONTRACTIONS ASTIQMATlQUi^S DD MUSCLE ClUATRlS. 3

tion générale du muscle ciliaîre qui explique l^hypermétropie latente.

Ij'amétropie par défaut de réfraction offre également une contraction générale, et celle-ci a une réelle analogie avec la contraction astigmatique de la seconde variété, D'onlinairOj en etM, dans la série des verres sphériques convexes, il s'en rencontre plus d'un donnant le maximum de vision à un sujet atteint d'iiypermétropie manifeste. On observe quelquefois trois ou quatre numéros, et même plus, procurant la môme acuité yisuelle. Il est évident qu'avec Je plus faible de ces verres le défaut optique est corrigé^ et que riniage nette des objets lointains se trouve transportée sur la rétine* Si des verres plus forts sont acceptés, il faut nécessairement admettre qu'une partie de raccommodation qui» un instant auparavant, uuissait son action à celle du verre faible pour corriger entièrement la réfraction, a cessé d'intervenir, à mesure que des verres de plus en plus puissants étaient présentés. Si, dans ces circonstances, racconiraodation ne battait pas en retraite, forcément fœil armé de ces derniers verres deviendrait trop réfringent. La différence de réfraction qui existe entre le plus faible des verres corrigeaut Tanomalie et la lentille la plus puissante qui n'amène pas de trouble dans la vision éloignée, représente assez exactement la quantité de réfraction djTiamiqne que Hiypermétrope emploie à rendre utiles pour lui les rayons parallèles, « mais qu'il laisse ^vec empressement reposer, ainsi que le dit Giraud-Tmlon, quand s'offre le secours d'un verre convexe approprié. «

Quand on se livre à Pétude clinique de Tastigmatisme, il ioiporte d*avoir toujours présente à Tesprit cette co^itraciion générale correctrice de l'hypermétropie, dont Tintervention n'a lieu que lorsqu'elle est nécessaire, et qui cesse aussitôt qu'un verre positif vient à agir. Si Ton n'y pense pas, il est difficile de se rendre compte de certains pliéno mènes qui, uiis eu regard les uns des autres, apparaissent comme des contradietions. L'observateur est dérouté ; les notions d'optique pliysiologique qii*il possède lui semblent insuffisantes; il taxe la li€r sonne examinée dlncapable à analyser ses sensations, ou bien encore lui suppose une fatigue de l'organe ne permeti^ant plus uue appréciation rigoureuse des particularités visuelles. Avec la notion de cette contraction générale, qui, comme une

GEORGES MARTIN

providence, intervient au moment psychologique, il est poi d'expliquer très facilement et très sainement les faits vi par le malade, quelque bizarres qu'ils puissent paraître, par exemple, le cas suivant qui correspond à un des nom! faits de même nature observés dans notre clientèle :

Un sujet, jeune encore, a une acuité très voisine de 1' et un astigmatisme cornéen de 0* + 0,75. En face du a rayonné placé à six mètres, les lignes verticales lui appî sent manifestement plus noires. La correction de la réfn (sans atropine) est obtenue par la combinaison : 90° + G,' 1,50, qui fait voir toutes les lignes du cadran exactement blables et qui procure une vision parfaite.

L'analyse des phénomènes enregistrés dans cette obs tion montre immédiatement une contradiction qu'on ne contre jamais chez un sujet dont Taccommodation se ti annihilée par l'atropine.

Les lignes verticales, mieux vues, indiquent que le mér horizontal est emmétrope, ou plus voisin de Temmétropii le méridien vertical. Les verres trouvés, au contraire, dé trent que ce méridien est plus éloigné de la rétine que Tai ils révèlent, en effet, une hypermétropie horizontale plus concordant avec Texamen ophtalmométrique qui établit faitement un minimum de réfraction dans le sens horiz( C'est là ce qui s'impose.

Qu'on veuille bien réfléchir et Ton remarquera que, sans rection, la vision est peu inférieure à [. On doit donc supj que l'œil corrige à l'aide de son accommodation tout au i une partie de ses vices de réfraction, car un organe i réellement en moins la force réfractive indiquée par le sphéro-cylindrique signalé plus haut, aurait certainemer vision inférieure à celle de notre sujet. La suppoi deviendra une réalité quand on aura constaté qu'ave cylindre 0" — 75, toutes les lignes du cadran sont exacte pareilles; qu'avec le cylindre 90°+0,75 lacuité visuelle est parfaite; qu'enfin le sphérique + 0,50 (ou un des sphér suivants jusques et y compris le + 1>50) associé au cyl 90''-l-0,75 est admirablement supporté, mais n'apporte ai amélioration visuelle. La pose successive de ces verre montre-t-elle pas le jeu de la contraction générale ?

GEORGBS MARTIN.

chez un sujet que l'ophtalmomètre a révélé porteur d une co astigmate et qui, lors de l'examen subjectif,ne présente au< trace d'astigmatisme ou en offre seulement un degré inférie celui de la cornée. Dans le premier cas, l'intensité de la coni tion est donnée par le verre cylindrique supporté après s pinisation ; dans le second, la force dioptrique du cyli corrigeant l'astigmatisme total (astig. ma. + astig. lat.) être diminuée de la quantité de dioptries représentant le d de l'astigmatisme manifeste.

L'ophtalmomètre, dans l'étude de la contraction rénit( est indispensable. Il indique les cas dans lesquels cette con tion peut se rencontrer. Sans l'emploi de cet instru^eu est exposé à paralyser l'accommodation d'une foule d'yeux astigmates de par la cornée, et dans lesquels, par conséqi la contraction correctrice ne saurait exister. On perd alorf temps et l'on peut le faire perdre à ses clients, si cette para n'est pas exigée par leur état morbide. Aller à la rechc des contractions partielles par la voie indirecte de l'atrc sation, se comprenait à l'époque où l'ophtalmomètre n pas un instrument pratique, mais, depuis qu'on possède l'op momètre Javal-Schiôtz, on ne doit plus procéder de la, s Les oculistes, du reste, qui hésitent encore à croire aux con tions partielles, figurent parmi les observateurs qui recours qu'à l'atropine. Une conviction ne peut être ac que par la constatation,maintes fois répétée, d'un même pl mène. Or si, avant de trouver un cas probant, on est exp examiner, en pure perte, un bon nombre de sujets, il arriver qu'on perde patience, ou encore qu'on cesse les in gâtions, les matériaux d'étude n'étant pas faciles à se proc On ne trouve pas à chaque moment des personnes qui sentent à se laisser troubler la vue pendant huit ou dix j pour élucider un point de physiologie. Qu'on veuille bii remarquer, nos confrères incrédules dans la matière ne que douter; ils ne nient pas, ils n'apportent aucun fait en ( sition avec ceux avancés.

Ceux, au contraire, qui ont été à la recherche de ces cor tions, après avoir constaté préalablement l'existenc l'astigmatisme cornéen par un examen objectif rigoureu sont plus à. se demander si ces contractions existent réellei Frappant à coup sûr à la porte d'astigmates cornéens, ils

s fait d'examens inutiles et ils n^uiit pas tardé à trouver qu'ils chorchaicnt. Dès lors leur conYiction à été entière. L'ophtalniomètre, dans les recherches qui nous occupent, a e utilité non moins réelle que celle de Tatropine. Si, en effet, t agent est seul employé, Tastigmatisme trouvé après la ralysie du ciliaire n'indique que le degré de la correction à la coB traction partielle de ce muscle. On n'est nollement seigné sur la présence ou Fabsence d'un état asyniétrique tique du cristallin, venant associer ses effets à ceux de la traction partielle, pour neutraliser, en partie ou en totalité, nonialîe dans les courbures de la cornée. De même, si les renseignements fournis par Toplitalmomètre ne sont pas accompagnés d'un examen subjectif, le sujet étant sous "iifluonce de Tatropine, on ne possède aucune donnée sur la ture d'une correction ayant p'Hir siège le cristallin.On ne peut saYoir si Ton est en présence d'un astigmatisme dynamique ou d'un astigmatisme statique de cet orgaue. Mais quand le degré et le sens de Fastigmatisme cornéeu sont connus et que Taccommodation est entièrement paralysée, il est facile de dire quelle est la part qui revient à chacun de ces états.

Par Tassociation de ces deux modes d'investigation, on ne tarde pas à se rendre compte de ce fait que la correction, dans la très grande majorité des cas, est due uuiqaement à Tastigmatisme dynamique.

Javal a établi deux faits dont, au cours de cette étude, on vérifiera la parfaite exactitude : A. Uastigmatisme coinéen constitue, presque sans exception, Fastigmatisme total; Quand le cristallin est le siège d'une déformation astigraatique, cette déformation est plutôt dans le même sens qu'en sens opposé à celui de la cornée, de telle sorte que, les deux déformations s*ajoutant, lastigmatisme total est plus fort que Fastigmatisme coraéen,

C'est Ici le lieu de faire deux observations : la première e«t relative à la quantité d'atropine nécessaire pour révéler Fétat réellement statique d'un œiL Quelques gouttes de cet agent sont rarement su fla santés ; d'ordinaire, il faut répéter les doses pendant plusieurs jours avant de pouvoir triompher des contractions du muscle ciliaire. Quelquefois même on ne peut y arriver que par dos injections sous-cutanées produisant les effets généraux.

STANFORD UNiVERSm

GEORGES MARTIN

La seconde de ces observations se rattache aux cas où il s'agit d'apprécier le degré d'une contraction ou de savoir de quelle manière se comporte Vastigmatisme coméen vis-à-vis de Vastigmatisme total, 11 convient, quand l'asymétrie de la cornée dépasse quatre dioptries, de tenir compte de la position qu'occupe, lors de l'examen subjectif, le cylindre par rapport au point nodal principal. Dans le cas d'une anomalie moindre, il est inutile de se préoccuper de ce fait, la différence entre le degré réel de cette anomalie et le numéro du verre exactement correcteur, placé à treize millimètres en avant de la cornée, étant inférieure, comme on le sait, à un quart de dioptrie. Mais avec un astigmatisme d'un degré plus élevé, indiqué par l'ophtalmomètre, les conséquences de l'éloignement en question ne sont plus négligeables. Déjà, qu'on veuille bien se le rappeler, un astigmatisme hypermétropique de quatre dioptries est corrigé par un cylindre de + 3,75, et un astigmatisme myopique, également de quatre dioptries, par un cylindre de — 4,25. Pour un astigmatisme de six dioptries, la différence est sensiblement plus grande. Si l'asymétrie est hypermétropique, il ne faut qu'un cylindre de + 5,5 ; si elle est myopique, un cylindre de — 6,5 est nécessaire. Dans ces cas, si l'on venait à négliger l'influence de l'éloignement du verre, on estimerait la contraction correctrice inférieure à son degré réel dans le cas d'astigmatisme hypermétropique, et supérieure dans celui d'astigmatisme myopique. D'autre part, on jugerait l'astigmatisme cornéen supérieur à l'astigmatisme total dans les cas d'astigmatisme hypermétropique, et Ton pourrait croire à une relation inverse dans le cas d'astigmatisme myopique. Il faut surtout penser aux effets optiques de l'éloignement du cylindre , dans les forts degrés d'astigmatisme cornéen chez des hypermétropes prononcés, car c'est chez eux que l'on rencontre tout particulièrement l'astigmatisme cornéen inférieur à l'astigmatisme total. Si, chez un de ces sujets, l'astigmatisme cornéen est égal à 10 D. et si l'examen subjectif (après atropinisation), montre que le cylindre accepté est de + 10 dioptries, on conclura que l'astigmatisme total dépasse le cornéen de 1 ,50 ; le calcul, en effet, établit que le verre qui, placé à treize millimètres de la cornée, corrige l'anomalie kératique en question, est le -f 8,5. jj

Le diagnostic des contractions élastiques est délicat ; il.

ande du temps et de la patience, mais il n exige ni alropiTie ophtalmomètre. L'emploi de ce dernier est néaiimoins ivantagetix : il signale immédiatement les personnes sur lesluelJes robservateur doit faire porter ses recherches. Les Dbjets réellement utiles sont une boîte complète de verres et un cadran rayonné. Jusqu'à trois dioptries, la double série des serres cylindriques doit être graduée par quarts de dioptrie. Le cadran dont nous nous servons se compose d'un cercle vingt centimètres de diamètre, traversé par une série de ze lignes corTespondanl aux chiffres des heures et demi res d'un cadran horaire. Chaque ligne égale, en épaisseur, lignes employées par Snellen dans la coBStruetion du XX son échelle, pour que le cadran puisse être placé à la disce de vingt pieds. L'heure est indiquée à rexirémité de que ligne; des degrés y sont également marqués ; le zéro à dou^e heures, 90° à trois heures, 180" à six heures. Le chiffre donné par rophtalmomètre (celui qui dans Fannotation précède le degré de Tastigmatisme cornéen) indique l'angle que fait le méridit^n le plus réfringent de Toeil avec la verticale. Le zéro correspond, par conséquent, au méridien vertical et le 90"* à l'horizontaL Le méridien à 45" est dirigé de haut en bas et de droite à gauche, par rapport à l'examiné.

Nos lunettes d'essai sont graduées de telle sorte qu'étant donné le degré trouvé à Tophtalmomètre, on n a qu'à mettre l'axe du cylindre négatif Yis-à-vis de la division de Tare des lunettes où ce degré se trouve inscrit. Le zéro de chaque œil est donc à la droite de l'examiné (nous supposons les lunettes sur le uez), le 90** correspond à la verticale et le 180° se trouve à gauche. L axe du cylindre positif se place forcément à 90'' du chiffï*e indiqué par rophtalmomètre.

Etaut donnée la graduation du cadran horaire, les indications fournies par ce cadran pour placer Taxe des cylindres dans les lunettes d'essai, ne sont pas exactement les mêmes celles de rophtalmomètre : axe du cylindre négatif sur la rtlvision qui porte le chiffi-e qui se trouve â Textrémité de la ligne la plus noire ; axe du cylindre positif également sur ce êmc chiffi'e,

n commence par placer le sujet à vingt pieds dti cadran, et, h avoir corrigé la myopie ou rhyperraétropie, s'il y a lieu, aide de lentilles sphériquos appropriées, on le questionne

pour savoir s il voit toutes les lignes d'une manière distincte et nettement définie. Lors même que sa réponse est afflrmative,on lui présente les cylindres positif et négatif 0,25 D., les axesiaclinés selon les indications fournies précédemment. Si un de ces verres est supporté, s'il ne trouble en rien la régularité dans la teinte des lignes du cadran, cela indique que l'œil est le siège d'une contraction élastique ayant cessé d'exister,, du moins en partie, lorsque le cylindre a été mis devant l'œil.

Pour connaître le degré exact de cette contraction, il faut présenter les cylindres qui suivent, jusqu'à ce que l'harmonie dans la teinte des lignes soit troublée. Le dernier cylindre trouvé, qui ne produit aucune irrégularité dans le cadran, indique la force de la contraction élastique.

Dans le cas où une ligne correspondant à l'un des méridiens apparaîtrait nette et bien détachée, on présenterait" encore des cylindres de plus en plus forts jusqu'à ce quetoiift les rayons soient vus également noirs. On notera le verre leplus faible avec lequel ce résultat est obtenu. On présentera à ce même œil les cylindres qui viennent immédiatement après, jusqu'à celui qui fera cesser la régularité du cadran. La force du dernier verre qui n'apporte aucun trouble, diminuée de la force du premier qui établit l'égalité dans la teinte des lignes, représente assez exactement le degré de la contraction élastique.

Quand on n'a pas d'ophtalmomètre à sa disposition, on peut se rendre compte de la présence de l'astigmatisme cornéen corrigé par une contraction partielle élastique, en présentant un verre sphérique convexe léger (0,75 D. par exemple). En effet, s'il n'y a pas d'astigmatisme, ou si l'astigmatisme coméen existant est rénitent, l'interposition de ce verre ne saurait faire apparaître une ligne plus noire sur le cadran. Si, au contraire, il y a de l'astigmatisme corrigé par une contraction élastique, : le verre positif amoindrit immédiatement la force de la contraction correctrice, et une ligne plus noire est vue aussitôt. (Voir Obs. XI, XII, XIII, XIV et XXXIII). La direction de cette ligne indique sûrement la nature du cylindre à employer et l'inclinaison de l'axe. Ce mode exploratif que nous employons est une variante de l'expérience que Donders conseille astigma-: tisme et verres cylind., page 16) pour déterminer les léger».: degrés d'astigmatisme et la directio^i des méridiens principaux.

fVm(B SUR LES CÔNTRAGTION& ASTOMÂTIQUES DU MUâCLfi ClUAIFlE, 11

soit dit en passant, cette expérience ii*a pas la râleur Donders lui attribue : elle ne peut déceler que Fastigmale cornéeu dissimulé par une contraction êiastiqtie.

^our bien étudier toutes les particularités relatives aux tractions partielles du muscle ciliaire, nous conseillons do BF sur la feuille d*observations les réponses du sujet à rocion de chaque verre présenté. C'est toujours ainsi f[ue nous cédons.

our nous ménager le temps, nous nous sommes créé divers nés d'ahréviations Au lieu d'inscrire, par exemple, que aminé voit toutes les lignes du cadran parfaitement noires égales, nous nous contentons de tracer rapidement, à main ée, un petit cercle au centre duquel nous plaçons un point, dans le cadran un diamètre vient à paraître plus noir, nous içons alors dans un autre cercle de même grandeur une passant par son centre et parallèle à la direction de ce ,inètrc. Pour plus de précision, nous inscrivons, à côté, le

é correspondant à cette ligne.

Toutes les fols qu un verre est présenté, nous notons, sur la leuille d'observation, lo numéro de ce verre, et, au moyen d'un des deux signes précédents, nous inscrivons la réponse du m}et. L'épaisseur du trait tracé dans le cercle est d'autant plus forte que la différence entre la teinte des lignes est plus grande; le trait est très mince si la différence est légère. Au moyen do ces signes abrôviatifs, on peut, par un simple coup d'œil jeté sur le papier, se rendre compte de ce qui se passe du côté

Hu muscle ciliaire en lait de contractions partielles» iDans cet article, nous avons introduit, en partie du moins, ette manière d annoter les réponses de rexaminô* Le signe existe en typographie; il sert à désigner en botanique les plantes qui ne peuvent porter des fruits qu'une seule fois et qui meurent après; nous Tavons utilisé. Mais les petits cercles avec diamètres inclinés suivant les divers méridiens ne sont pas employés ; il aurait fallu les faire fondre. Nous avons pris le parti de nous servir simplement du signe (un cercle de même grandeur que le précédent, mais sans point intérieurement) en ayant soin d'inscrire immédiatement à côté le chiffît^e indiquant le degré qui correspond à la ligne la plus noire.

GEORGES MAKTIN.

Arrivons maintenant à l'exposition des faits prouvant la réalité des contractions partielles, tant rénitentes qu'élastiques. Nous relaterons d'abord des observations faites sur des emmétropes, puis celles concernant des myopes. Nous terminerons par les faits fournis par des hypermétropes.

1 . Observations de contractions partielles chez des emmétropes.

A. Contractions rénitentes.

Observation I. Contractions réniteiites e^itièrement correo trices de 0,50 D, chez un emmétrope.

M, M..., 10 ans, examiné pour l'étude présente, n'a jamais eu mal aux yeux ; il se plaint quelquefois d'élancements dans l'un ou l'autre œil."

0. D. ; Vi (1) E O ; 165» + 0,50 ; as. to. 1()5* — 0,50 ; Sans atropine, avec 165° — 0,25 O 90° Vi ?

Réflexions: TM. M., corrige complètement son astigmatisme

cornéen, qui est égal à l'astigmatisme total (après atropinisa-

tion); 2" le moindre verre cylindrique produit un astigmatisme

subjectif dans chaque œil.

Observation II. Contractions 7^énitentes de 0,75 Z), entièrement correctrices chez un emynétj^ope.

L. A.., huit ans, présente fréquemment des orgcolets à chaque paupière qui est également atteinte de blépharite ciliaire. 0. D. Vi E O ; 0° ± 0,75 ; as. to. 0" — 0,75 ;

Sans atropine, avec 0° — 0,25 O 90° Vi ?