FRÉQUENCE DES CONTRACTIONS PARTIELLES ; INFLUENCE DE L'AGE

Le docteur Laqueur (1) pense que la contraction partielle au- 3ait une influence moindre que ne le feraient supposer les divers -avaux publiés. Le professeur de Strasbourg arrive à conclure ue l'astigmatisme cristallinien fait défaut dans un tiers des cas, Cl il aurait trouvé le même chiffre pour Tastigmatisme cornéen b pour l'astigmatisme total. Dans un deuxième tiers, ces deux 3rtes d'astigmatisme s'ajouteraient; enfin, dans un dernier .ers, le premier agirait en sens contraire de l'astigmatisme ornéen et le neutraliserait, en totalité ou en partie, mais ce ^ serait jamais d'une façon bien notable. Ces résultats ne sont selon nous, l'expression de la réalité. Pour se faire une ciée de la proportion relative de chacune de ces variétés .'astigmatisme, il faut avoir opéré, comme nous l'avons fait, vir des milliers de sujets.

Selon nous, les contractions astigmatiques, correctrices le l'astigmatisme cornéen, se rencontrent plus fréquemment lue le croit notre confrère. Il ne nous est pas possible d'indiquer, i'une façon précise dans quelle proportion on les observe dans -a pratique ; nous n'avons point dressé de statistique, mais nous pensons nous tenir très près de la vérité en disant qu'elles se Sont offertes à nous chez la moitié des personnes examinées.

Pfalz (2) se basant sur l'examen de 224 yeux, atteints d'astigmatisme congénital, arrive au même chiffre que nous. Dans la moitié des cas, en effet, le degré d'astigmatisme subjectif était égal à celui de l'astigmatisme cornéen et l'astigmatisme subjectif était moindre que l'astigmatisme cornéen, dans l'autre moitié des cas. En général, dans les faits de Pfalz, comme dans ceux de Laqueur, la correction ne dépassait guère 1 D.

Tout œil, par sa conformation, est susceptible de contraction

(1) Befichtund. 15ie versaranal. d. ophthalm. Gesellsch. Heidelberg 1883 et Irch f. ophth,y XXX, f. I.

(2) Recherche opht. sur l'ast. cor. au moy. de l'app. Javal et Schiolz, in Arch. . Ophth. XXXl, tng. I.

GEORGSa M.\RTIX.

Ii iriU Uo. et s il se trouve des exemples où ce phénomèA iiVxiste pas, cela tient à diverses circonstances qui intemen lient iK>ur en contrarier la manifestation. La principale rdèn (it* IVi^re <lu sujet. Il liés sa plus tendre enfance, Tastigmate coméen corrigeaoB anomalie par une contraction cUiaire. Rien d'étonnant quHi^ soit ainsi : La correction astigmatique est une fonction acon ni'»dative, et elle doit s'exercer dès que celle-ci entre enjet Tant que l'amplitude d accommodation est forte, la correctiei astigmatique existe ; mais lorsque la première vient à diminua, la seconde faiblit et disparait peu à peu. D'ordinaire, c est ento 45 et 50 ans (Javal) que la contraction partielle cesse de se produire.

L'astigmatisme subjectif d'unsiyetvariedonc avec lesannées. Nul dans l'enfance, si le degré de Tastigmatisme coméen n'ei pas supérieur à environ 2 D, il apparait dans Tâge adulte, pour devenir, à une époque plus avancée, au moins égal à fautigmatisme cornéen.

Javal est le premier qui ait attiré l'attention sur les variations de l'astigmatisme subjectif, sous la dépendance de l'âge. Sous avons déjà rappelé les faits qui mirent cet observateur suri» voie de cette découverte : à 16 ans, il n'était nullement astigmate; à 24 ans (1863), son défaut était d'environ 2 D.;el. à 44 ans, il mesurait 2,50 D.

L'astigmatisme de l'œil droit de M. L. (le malade de Javal dont nous avons déjà parlé), à l'âge de 34 ans, en 1865, comptait très exactement 4 D. ; il atteignait le chiflFre de 6 D. ei 1869, et, en 1881, celui de 7,50 D. Les choses se sont passée de même pour l'œil gauche.

Le même observateur, dans sa troisième contribution! cite le cas d'un M. B., atteint aux deux yeux d'un astigmatisr cornéen de 6 D. Dans l'espace de 16 ans, à plusieurs repris( l'astigmatisme subjectif fut mesuré; il se rapprocha graduel ment des chiffres donnés par la mesure ophtalmométrique.

Dans sa quatrième contribution (2), Javal, après être rev€

(1) Annal, d'ocul., t. 88, p. 38.

(2) Idem, t. 90, p. 3.

ÎS SUR LFS CONTARCTIONS ASTIGMATIQUES DU MUSCLE CILIAIRE. 45

n propre cas, écrit : « Je pourrais citer plusieurs de mes les dont j'ai mesuré l'astigmatisme, à plusieurs reprises, Dt 15 ans, et que j'ai ophtalmométrés, c'est toujours la histoire : L'astigmatisme manifeste inférieur à l'astigmacornéen chez les jeunes hypermétropes ou emmétropes,

t l'astigmatisme cornéen vers 40 ou 50 ans »

1885, Samuel Théobald(l) cite trois cas, par lui observés, 'iations dans le degré de l'astigmatisme subjectif :

mier cas : M. G. P., en 1872, avait 18 ans; En 1872, son astig. hyper, était de + V^o

- 1877, - - - +Vi6

- 1884, - - +7,3 douze ans, il s'opéra donc une augmentation de Vae dans ré de l'astigmatisme subjectif.

xième cas : M™** R. D., en 1869, avait 34 ans ;

En 1869, son astig. hyper, était de

+ Vl6

+ Vu

+ VlO

16 ans, l'astigmatisme augmenta de 7i6.

stème cas : D' E., en 1880, avait 25 ans;

). En 1880, son astig. hyper, était de 7^8

— 1885, 7i, r. En 1880, son astig. hyper, était de '/ao

s l'espace de cinq ans, il y eut une élévation de 7i5 dans Tre de l'astigmatisme de l'œil droit, et de 724 environ elui de l'œil gauche.

obald met sur le compte d'une variation de Tétat statique )diflcations qu'il a observées ; il publie, en effet, ces trois istigmatisme progressif pour prouver que la loi, qui dit :

neric. Journal ofophtalm.j JuiUet 1885.

• ( it* uKUi-DiKiiânH: lUMhSfmjikL esL jm éiat inTariable > p0

J^ivfc^. irtjc^e iJHr -îtdô» « sm sens pratique, invo| rj: ±ir.cii uic ifocmsxGziXK qnll arait observées dâ

1 ii*r-Lniifc -iSiire slî»»*ï!tLi:1- toi* ssipie diminutkHi dans la ta "liirjTurzà Mû^ jjtrrifLi» ix ôliaine. Sans nul doute, c'eSH

"^.-r 2D**iDf- cauf*e «11 ion nnacber les variations constats

L'^î'j 'i r:çii'.i2iD:<iDè:ri? «qî êkôgné notre confrereami "•j'^îîîii 4^ rrXT'iîîti.Tirc: frrx'tii» ôocî il a fait suivre ses obsen Lh '"'•i^fcd^iîifciir^' des ^eTrarooDS ciliaires lui eûtapp '.'jf-. i'v;/'r-:sî«iir:i.i î-rci^ressf de Tasligniatisme, à inesi '^î/urj s^jje: preiid A.T.Titiess lc«în d'être un phénomène ra j^'Ur* ft (ïuij^ 11»: ^rij€-raJe, dc^ni il sera Ca^cile à chacun de vérif H i>eu, la j<arfaiîie exacuTude-

J?5KLî'E>'CE DES TEMPÉRAMKyrS KT DBS MALADIES.

/j'mparition de la contraciioD asUgmatique ayant ^1 o/Mir//jJr'î <întrc 45 et 50 ans, il devrait y avoir i»lus fWM (txamlhés qui présenterait ces contractions, i\iinh^' /|(J<' Ih moyenne de la vie est voisine de 38 ans. Pii l/i / iMmM h'/i p''<H lieu ainsi, voyons de quoi cela dépend.

\i'fi\nni\, )l y fi toute une classe de sujets qui, bien que ] ^iMhl /h'M roiiimrtions, ne peuvent être examinés: ce s( I mImoIm iU' inn\i\H tUt â H ans, chez lesquels les rechercli <|/<)vMil, <'<MMlnlr<? n la connaissance des phénomènes |,.<H»'/ /<l, (lii rnuHcle ciliaire ne peuvent être géi

iMi MKliM, )| pmI, rn/inilVîHto que la loi de décroissan MHiiifM liMMM piM'lh'lh'M t'.Hi HuJeUo à des exceptions. La d Wnu piMiiiMli(i/«M (Imm ronl-niclions correctrices est réelle I) i.)|iMiiilM (|iH( iMHiM nn In ponHions au début de nos étuc IMMl, iMl MHii/i'i'M iIm (!()|MMilnigu(î, nous disions: « Ch( ,|,. iiiiihHlMti, |ii'ôhnnl-Mnl. IcîH conditions d'âge sig DHiiM Imm iiVMiiM iMiiJniii'fi rniiconir^es, sauf chez un seul i,| , Il H fil lin 'S Miivonn pour quel motif. r>

:tudes sur les contractions astigmatiques du muscle ciliaire. 47

Voici le fait dont il est question dans la phrase précédente :

Observation XLI. Jeune homme de 24 ans présentant, sur leil gauche, un astigmatisme de 0* + 0,50 nullement corrigé,

M. P. , chauffeur au chemin de fer, bonne santé, a une vision àférieure à Vio à l'œil droit, par le fait d'une vaste cicatrice 3rnéenne. Nous trouvons :

O. G. ^3 E. O 0^ avec — 0,25 O 0° Vi ?

— 0« — 0,50 O Vi L'amplitude d'accommodation est normale.

Réflexion : Pourquoi ce sujet, bien portant, ne neutralise-t-il as, par un astigmatisme dynamique du cristallin, la légère symétrie de sa cornée ?

Depuis 1883, nous avons observé plusieurs exemples d'abence de contractions partielles ; nous en avons mênje rencontré hez de très jeunes enfants de moins de 10 ans. Nous n'en ranscrirons ici que trois (obs. XLII, XLIII et LXVI) ; les tutres faits, vu l'âge des sujets, n'offrent pas toute la garantie lufHsante.

Observation XLII. Enfant de 9 ans, présentant un astig, cr. {O.D.) de 0° ± 0,50 et (0. 6?.) deO^± \ D, sans la moindre crr action astigmatique.

M"® G. V..., enfant lymphatique, a eu une méningite, il y a m an environ. Depuis cette époque, elle craint la lumière et se >laint de fatigues en travaillant ; l'amplitude d'accommodation laraît normale.

O. D. Vi ?? E. O 0^ avec 0' — 0,25 O Vi ?

0« — 0,50 O Vi

O. G. % E. O 0'; avec 0» - 0,75 O 0° Vi ?

- 0° - 1,00 Vi Nous ordonnons les verres trouvés qui, portés pour le travail,

►nt mis fin pendant plusieurs mois du moins aux phénomènes l'asthénopie. Depuis nous avons perdu de vue cette malade.

Réfleocion : Manifestement il n'y a pas la moindre contraction iliaire correctrice de l'état astigmatique des cornées.

Observation XLIII. Enfant de 9 ans, avec un astig. cor. de 20® db 1 (O. G.) et présentant un astig. subj. du même degré.

M"® Eug. B..., écolière, a son œil gauche malade depuis ix mois, par le fait d'un épiscléritis. Aucune maladie de Toeil roit, qui ne présente qu'un astigmatisme cornéen de 0* ± ,25, corrigé par une contraction ciliaire.

'>:i-: .'.-r^^hi normale.

:y. xi!fiple:alemé«|iàii; . .-"-ri'.is os: iooalisédue

:-::n:t!isme coriieen,!

: l'is certains Cl i»ltt

«Obs. XLlVi| . do 20 ans.

nous est condrà,!

, travaille, il souffret plus qu'il navwtj

il lisait à 20 oentiei-Tiron qu'il pto I

^:\-.i?he. ATagode Vv-il di'-'ii: ileuesnl ^f:"-a-.:ou d'une feniel :1 -{'S: uîi peu ^ suivarus :

".■riiieiu normale.

:. l'ïS'.iginatisme sul^ j::.:a::sme etaut éga' oontraoïion par

• . • < ■ • ' - .:" . . :: \'.c!iO}i padui

^' ■ • ■■■ . .:.\.;\:. >:::■:".: r.-:- :i:alaJo à par • ■ ^ ^ ...>. . y... r\ : : r::/.\::h-?, puis divi

• .\ u . i . .:>■• .:o S;\::;:-'^::> . :-:':\v;:;o de rhun :>:i." ^iî -i :\ \\:r:i p- i:: o' v;v:;x bronchit

.'r-iiui> l;i (' ■'.\"h;ri,i-^ rlnnr.:.' :,v.vy"\ rW-:- >.:i:i::".o souvent du n •'»r*' ]»;nîirii;i..i-,.,n<.,,î (\,. .-.^i ,-ir:ub:.-.

l>epiii> fj.. niir^.^ \t'. Tî:iv;iil >'"«)l;iir»' la lar.uue beaueo ('»' îH' <n\ii [,:,;. )... yu-; 'jui i« »ij lY'ux , uiais l.^s tenu

TUDES SUR LES CONTRACTIONS ASTlGMATlQUhS DU MUSCLK CILIAIRE. 49

irticulièrement celle de gauche. Elle souffre presque toujours î la tête, mais le travail d'application lui augmente ses Duleurs. Elle se plaint spécialemnt le soir, quand elle travaille la lumière artificielle. Elle ne peut marquer le linge. Une fois l'elle a fait une lettre, elle est forcée de s'arrêter. Sans atropine :

O. D. 2/3 o 165° ; avec 165'» — 1,00 O 165* Vi ?

— 165°— 1,25© Vi O. G. 73 O 15° ; avec 15° - 1,25 O 15° Vi ?

— 15*» - 1,50 O Vi Avec atropine :

O. D. Vs ; + 3 O 75° ; avec 75- + 1.25 + 3 © Vi O. G. V"^; + 4 O 105° ; avec 105*» + 1,50 + 4 © Vi Il n'existe pas d'insuffisance musculaire au prisme de Cretès, lais l'œil au devant duquel on place un verre dépoli, se porte mi dehors. L'amplitude d'accommodation est normale.

Réflexions ; 1° Sans atropine, l'astigmatisme subjectif de haque œil est un astig. M. simple; 2° Sous l'influence de et agent, il devient astig. Hym. composé; 3° Le degré de astigmatisme subjectif de chaque œil, étant égal d'une part au ItnSvQ de l'astig. corn., et d'autre part, à celui de l'astig. Met. total, il n'y a donc pas, chez ce sujet, de contraction partielle correctrice.

Observation XLVI. Demoiselle de 13 anSy présentant un i^tig. cor. (0. D.) rfeO°± 1,75, et (0. G,), de 0° ± 1,50, sans la nmndre correction.

M^'* V..., enfant très pâle, lymphatique, a toujours fatigué n travaillant; elle se plaint d'une inflammation aux deux yeux, latant d'environ deux mois, et le diagnostic est kératite scroùleuse astigmatique. A cette question : « Est-ce la première bis que vous avez mal aux yeux? >» Elle nous répondit : « Depuis 'âge de 7 ans, j'ai toujours eu à en soufirir; le droit est plus ouvent atteint, » Le traitement à l'atropine eut rapidement aison de la double ophtalmie.

Sans atropine :

. O. D. O 90« ; avec 90° +1,50 © 90" Vi ??

— 90* +1,75 © Vi?

O. G. % O 90* ; avec 90« + 1,25 © 90° ?

- 90^+ 1,50 © Avec atropine :

O. D. Vî ?? © 90^ avec 90' 1,75 + 0,50 © ?

O. G. V2 © 90« ; avec 90° + 1,50 + 0,50 G ^|i

OEOROBS MARTIN.

L'amplitude d'accommodation n'est que dellD.;àlîi elle ilevait tHre de 13 D.

Kt'fle.cion : L'absence de toute contraction astigmatiquei ôvidemo. 1

Obskrvation XLVII : Adolescent de 15 ans^ aveca^i^A fO. />.; de (V ± 1,25 et (0. G.) de(y ± 0,50, sans contraâ ^mrticUe cot^rechnce.

M"* R. outaut lymphatique, est en apprentissage pi la couluiv depuis deux mois. A peine le milieu de la jour osi-il arrivé, qu'elle est obligée de laisser son ouvrage; n'y voit plus, dit-elle, et elle souffre aux tempes.

D. -|5 O 90» ; avec 90o + 1,00 O 90* ^li ?

- 90» 4- 1,25 G) 'Il O. (;. »|i ?? o Oœ ; avec 90' + 1,25 O 90* \ ?

— 90» + 0,50 ^li

Au lyrisme de Crêtes, il n'y a pas d*insuflBsance ; il en e néanmoins ; car, sous l'influence du verre dépoli, Tœilse inunédiaionient en déviation strabique externe.

l/aniplitude d'accommodation est de 12 D., chiflEre qu riMU'ontro d'ordinaire à 15 ans.

Réflexions : 1" L'astig. subjectif est, sur chaque œil, varii^tt^ astig. Uni. simple ; 2« Etant égal à Tastig. cor. a pas iU^ contraction corrigeant cet astigmatisme.

i>Hsh:Hv\TioN XLVIII Jeune fille de 17 ans, avec astig {(K IK) de 0-* ± 1,25 et (0. GJ de 0* ± 1,75, sans co^xtr paHô'lle correctrice.

M"" A.,., coutnrièro, a eu, il y a deux ans, une conjon ai^ur^ doiihlo, î\ la suite d'un refroidissement. Depuis ell H jamais rouïplotoniont guéri : en effet, les yeux sont chaiiuo nu\tin. Kilo no peut travailler le soir, à la lur piMulaiit lo ropas du soir, elle est obligée détourner le d< huupo. Kilo a souvont à souffrir d'un mal de tête fronta nuiindn^ lati^uo tunilairo, ses paupières semblent adhén youx. Plus ollo travaille, plus ces organes et la tête lui foi o. 1). Va O ; avec 0* - 1 ,00 O 0'

— 0- — 1,25 O O. 0. % O 0" ; avec 0° — 1,50 O

— 0» - 1,75 O L'insulllsanco nuisculairo est de 8 degrés ; l'amplitud

conunodation n'a pas été mesurée.

lic/lexion ; Ici on est en présence d un double astig. si niyopique, simple, non corrigé.

Dbservation XLIX. Jeune homme de 18 ans, présentant sw^ nque œil un astig, cor. de 0° + 0,50, sans confection de la part muscle ciliaire,

M. Ch. L..., lymphatique, vient nous demander conseil pour e blépharite ciliaire des deux yeux.

D. D. Vi ?? O 0*^ avec 0« — 0,25 O 0» Vi ?

- 0« - 0,50 O Vi

O. G. Mêmes résultats.

Sur chaque œil, l'amplitude d'accommodation nous semble rmale. Au prisme de Cretès, il n'y a pas d'insuffisance muslaire.

Réfleocion : Ce malade devrait compenser le faible degré de Cl astigmatisme cornéen, et il ne le fait pas.

Observation L. Jeune homme de 19 ans, ayant sur Cœil tiche un aslig. cor. de 120" + 1 ,25 et pas la moindre correction, M. Ch..., étudiant en droit, sujet pâle, un peu anémique, se ésente dans notre cabinet pour un larmoiement opiniâtre de gauche, datant de plusieurs années. Voici l'examen de cet

O. G. 2/3 O 30»; avec 30<> + 1,00 O 30° Vi ?

— 30«+l,25O Vi L'œil droit avec un astig. cor. seulement de 0° + 0,50, corrige défaut par une contraction rénitente. Ce malade présente une àuflBsance musculaire de 8 degrés.

lié flexions : 1* Vu son âge, M. Ch... devrait corriger un tig. cor. de 1,25 D, et il ne le fait nullement; 2' Il en aulte un astig. subj. hym. simple; 3" Notez le larmoiement ialisé uniquement du côté de l'astig. cor. le plus fort.

A côté de ces faits, où la correction de l'astigmatisme cornéen t nulle, nous citerons quelques cas (obs. LI à LV) dans ^quelles la force de la contraction est bien minime, eu égard l'âge des examinés.

Déjà, dans le premier chapitre, pour prouver la réalité des ûtractions, nous avons publié certains faits où cette contraction lit relativement faible .

Dans les observations XXV et XXVI, par exemple, où Tastig. r. est de 1,50, la contraction correctrice n'est que de 0,50 D. sujet de l'obs. XXV, a 15 ans et celui de l'observation XXVI, ms et demi.

[)ans les observations XXIII, XXIV, XXXIII, où l'âge se uve être de 15, 25 et 21 ans, la correction est encore de 0,50 l'astig. cor. de 1,25 D.

lô. i\»et25âii8'.j /•Asiig. cor. delBll''^ -, l'\ correction (SI

TA-;- 'r.sii: n.i oslîg.cvli:]

--■s : V; : i.ieinent ; ne poil r;-. il y a un as. j m •.:-> racoonimodaiidl

x-^ntractiond?!

: -in an en travaillant 1 :.v5 :1 v<: àt:eim d'une coa-| : : : des cornées.

• --. y .:^:■.^v.^îisance musc^^^

. > - l" ■ : : ; :• ::\::on osi normale. 1

> . --^ . . .: > . .:. .•>::e:*^i:':isme eornéen sont|

. . - - . >■ . . s;:;-:: de 14 iins.

"•/•/ •' M.-jô 11.

• , ••>: ; :. -.;> ooi.sul'.or, à deux foisdiffé-l

• j ■ "«LO Mvvhariîe oiliaire double, i' '!" \A-i' ;»îi: 1;

. . . , j >":"ii io, pour une conjonctivite

. " '!•• l 'i-il ('.; >uj»'t taiiiTiio en travaillant; il

7 ^w.ir ' h', 'I"'. m;iij\- î/-t»\ ^^unout quand il lit le soir,* lnnii' i ;»r fill' j^'lh-.

I» '/, ' O"; ;,vcr 0" 0,25 J (V ' \ ?

... 0,50 C V'i 0" - 0,75 O O** Vi ?

M. f ; M» iiH- •. M'fîiiH.'il;;.

Pas d'insuffisance des muscles internes, au prisme de Cretès. ,'amplitude d'accommodation est normale. Nous prescrivons BS verres correcteurs.

Réflexion : Bien qu'âgé seulement de 17 ans, ce malade ne leutralise que 0,25 de son astigmatisme cornéen; les deux tiers le l'anomalie restent sans correction.

Observation LIV. Jeune homme de 18 ans, avec astig. cor, te 0^ + 1 sur chaque œil, ne présentant qu'un quart de correction,

M. G..., étudiant, est atteint d'un blépharospasme léger, louble. Il se plaint de picotements dans les yeux et de douleurs pontales fréquentes. Il ne peut travailler le soir à la lumière .rtificielle. A eu une fièvre typhoïde grave, il y a quatre ans.

K D. V2 ? O 0'; + 0.75 % o 0«; avec 0* - 0,75 O %

— 90^ + 0,75 O Vi

— 90«+ 1,00 O 90*^ Vi?