G. ? O 90^ avec 90'» + 0,25 + 0,50 O 90- ' i

90* + 0,50 + 0,50 S Réflexions : l" La contraction élastique était de 0,50, la rénitente de 0,50; 2" La solution d'homatropineet de cocaïne n'a eu d'action que sur la contraction élastique.

La cocaïne agit donc chez un sujet astigmate de par la cornée, sensiblement de la même manière qu'un verre sphérique positif léger. Si l'astigmatisme est corrigé entièrement par une contraction rénitente, la cocaïne, pas plus que le verre, ne fait apparaître le moindre degré d'astigmatisme subjectif. S'il y a, au contraire, une contraction élastique, après la cocaïne, comme par l'interposition d'un sphérique positif faible, une ligne plus noire apparaît au cadran.

Sous rintiuence de la cocaïne, une partie de l'astigmatisme oculaire devient donc manifeste.

C'est un phénomène dont nous avons cru pouvoir tirer profit dans la pratique; à une époque où nous n'avions pas soupçonné l'existence de la contraction élastique, nous disions : « Sous | l'influence de la cocaïne, le méridien de maximum de réfrin- i gence apparaît rapidement, on n'a qu'à présenter les verres i correcteurs qui rétablissent l'harmonie dans la teinte des lignes du cadran. Toutes les fois qu'il ne s'agira que de remédier à des j phénomènes d'asthénopie accommodatrice, cette détermination l suffira. Nous avions pu nous assurer qu'en prescrivant le ' cylindre trouvé pendant la période d'action de la cocaïne, on • donne un verre suffisamment fort pour faire cesser la fatigue ; oculaire dans le travail de près. »

Depuis la connaissance des contractions élastiques, la déter- ' mination peut se faire plus simplement. Le sphérique positif \ nous indique s'il y a une contraction élastique, en même temps j qu'il montre dans quel sens se trouve le méridien de maximum î de réfringence. Le cylindre prescrit est le plus fort parmi ceux qui n apportent aucun trouble dans le cadran. i

En tenant compte des effets de la cocaïne et de ceux ;

ÉTUDES SUR LES CONTRACTIONS ASTIGMATIQUES DU MUSCLE CILlAIRE. 65

de Tatropine, la contraction élastique pourrait être dénommée cocainique, et la contraction rénitente cUroptniqtce. Nous avons préféré les appellations dont nous nous sommes servi. Il semble peu logique de baptiser un phénomène du nom de l'agent qui l'annihile. Mais on pourrait logiquement appeler l'astigmatisme subjectif qui apparaît consécutivement à l'emploi du premier de ces mydriatiques: astigmatisme cocaïnique », et celui qui est produit par le second : « astigmatisme atropinique ».

D'ordinaire, quand, dans un œil atteint de contraction rénitente, on instille de l'atropine, la contraction disparaît, sans qu'un phénomène réactionnaire survienne. Il n'en est pas toujours de même lorsque l'atropine est administrée en collyre à des sujets migraineux: les instillations de cet alcaloïde ont assez souvent pour conséquence une crise de migraine. Nous avons observé cette action chez plusieurs malades.

Le pouvoir que possède l'atropine de provoquer des migraines est une preuve évidente que le muscle ciliaire joue un rôle pathogénique dans la névrose hémicrânienne. Le muscle ciliaire est contracté, peut-être contracturé; il ne se laisse distendre que difllcilement. La crise névralgique est la conséquence de l'efiFort nécessaire pour résoudre le spasme. De môme, si, pendant la durée d'une crise de migraine, on vient à instiller quelques gouttes d'atropine, la douleur ne tarde pas à devenir plus intense et le moment de la disparition de l'accès est certainement retardé. Cet effet local de l'atropine est assez singulier, surtout quand on a acquis la certitude que l'atropine mélangée ou non à la morphine, administrée par la bouche ou la voie hypodermique, est un calmant sûr et efficace.

CONTRACTIONS CORRECTRICES ET FORTS DEGRÉS D'ASTIGMATISME

CORNÉEN.

L'influence de l'astigmatisme fonctionnel du cristallin sur les asymétries prononcées de la cornée est-elle aussi nulle que le pense le professeur Laqueur (1)? C'est une question que nous nous sommes posée, et au sujet de laquelle nous n'avons, pour

Arch. f. Opht. XXX f. 1.

LANE UBRARY. STANFORD UmMi^OTC

GEORGES MARTIN

le moment, aucune idée arrêtée. Néanmoins nous avons une tendance à croire à leur existence (1).

Hâtons-nous de dire que lorsqu'on procède à la recherche dea contractions par la méthode ordinaire, par la détermination à distance de l'astigmatisme subjectif, comme chez la majorité des myopes, on ne rencontre aucune différence sensible entrela force du cylindre correcteur et le chiffre de l'astigmatisme^ cornéen.

Mais est-ce que la différence dans les résultats que Ton constate chez les myopes, selon le mode de l'examen employé, n'existerait pas chez les forts astigmate cornéens?

Il est évident qu'un emmétrope, atteint d'un astigmatisme myopique de 4 D. par exemple, n'a aucun avantage à corriger son défaut pour la vision éloignée. S'il venait à le faire partiellement ou en totalité il se placerait dans des conditions moins favorables de vision. La myopie, qui serait la conséquence de la contraction partielle, diminuerait la portée visuelle, tandis que l'astigmatisme cornéen, nullement corrigé, permettrait une vision à une plus grande distance. « L'astigmate, dit Javal (2), qui voit les verticales avec une netteté parfaite, nous paraît être dans des conditions meilleures que si, disposant de son accommodation autrement, il voyait également mal les horizontales et les verticales. » La vision est facilitée si la ligne focale postérieure tombe sur la rétine. On lit, non seulement^ plus facilement, mais, d'une manière générale, on y voit mieux, ^ car, dans la nature comme dans les échelles typographiques, ^ les lignes verticales sont prépondérantes. '

Mais, pour la vision rapprochée, l'astigmate en question a ' tout avantage à faire une contraction partielle pour mieux voir. Supposons encore le cas d'un astigmatisme cornéen de 4 D. selon la règle, chez un emmétrope: si ce sujet place un livre à 25 centimètres, les rayons, passant par son méridien vertical, vont faire leur image sur la rétine, sans le secours d'aucun effort accomraodatif ; pour amener les rayons horizontaux sur cette membrane, il faudrait une contraction partielle de 4 D. Ce degré de contraction a-t-il sa réalité physio-

(l) Dans le prochain article, nous reviendrons sur cette question. (2; In de Weeker, Maladies des yeux, 1866, t. 2, p. 796.

gique? C'est possible, car ici la force accommodative est itière ; aucune de ses parties n'a été mise à contribution, ni >ur corriger un déficit de réfraction statique, ni pour adapter mil à la distance indiquée.

A vrai dire, nous n'avons pas encore observé une contraction a 4 D. ; même nous ne pourrions affirmer que, dans les aux seuls cas où (10 et 12 ans) nous avons noté une contrac- K)n de 1,25 et de 1,50 D. ces contractions existaient réelle- ^nt. Avant de publier ces observations, nous désirons revoir le sujets afin de pouvoir vérifier les réponses qui nous ont été iates. Avouons que, chez trois adultes (29, 31 et 35 ans) dont Itetigmatisme cornéen était compris entre 3,50 et 5 D., nous gavons trouvé aucune contraction partielle, même après iroir sollicité cette contraction en rapprochant de très près de pil un petit cadran rayonné, même en deçà du P. R. du mériîleii le plus réfringent, dans la pensée qu'une contraction Générale de la part du ciliaire pourrait entraîner la manifesta- L on de l'astigmatisme correcteur.

CONTRACTIONS CORRECTRICES ET ASTIGMATISME OBLIQUE.

. Presque tous les exemples de contractions que nous avons mrnis sont relatifs à des astigmatismes selon la règle. Il n'y , eu jusqu'ici que deux faits notés chez des astigmates conraires à la règle (troisième et cinquième sujet du tableau I) uquel il faut joindre le cas de Javal. De plus quatre cas 'astigmatisme oblique (observations VIII, XIV, XLIII et L). Malgré le petit nombre des faits relatifs à ces deux dernières rariétés d'astigmates, on peut conclure que, quelle que soit a direction de l'astigmatisme cornéen, la contraction parielle est possible ; mais remarquons que, dans l'observation VIII, 'astigmatisme oblique n'a pu être noté que sur un seul œil et |ue, dans les observations XIV, XLIII et L, l'astigmatisme de autre œil était selon la règle. On ne peut donc déduire de ces observations que ce fait : que la contraction correctrice a une Bxistence réelle dans les cas d'astigmatisme oblique limités à un eul œil. Mais en est-il de même lorsque chez une même personne es deux yeux présentent cette variété d'asymétrie et lorsque es méridiens du maximum de courbure d'un œil font avec celui

GEORGES XA&Tnr.

de son congénère an angle droit ; en d'autres termes, lorsque l'un se trouve sur 45* et Fautre sur 135"? Cette question poum paraître extraordinaire ; on verra, par la suite, pour quel moti nous nous la sommes posée.

Voici un tableau qui tranche la question dans le sens afflrmatif.

Tableau H.

N»» d'ordre.

Noms.

Age.

(fil.

M«.«nita.

Mlrm^tiai.

Force delà oontractioa partielle.

Mme

% Vs

1350 — 0,75 4ÔO— 0,50

MUe

IU50 -f 1,25 45-4-1,25

Mme J.

Mme

no

Mme

MUe

Ni. R.

as

Les chiffres placés dans la dernière colonne montrent que la outraction partielle peut exister dans les cas d'astigmatisme ^Uique, dirigé à angle droit.