A MA

Age

ADoée,

Réiraction.

ABDée.

Réfraction.

QD <

Oo 3 « 2

Oo 4-3,50

Oo— -6 — 1,50

n5o+27,5 iro+2,50

170o - 2 lOo — 2.50-1-1

1750— 3 lOo 3

lR7v?

Son degré, d'après les faits que nous venons d'analyser, \ ai entre 0,25 et 3,50 D.

Il est tantôt inférieur et tantôt supérieur au degré Tastigmatisme cornéen.

11 semble se rencontrer tout particulièrement dans les c d'astigmatisme contraire à la règle.

Des contractions partielles, soit rénitentes, soit élastique peuvent corriger cet astigmatisme.

Le maximum noté dans le chiffre de la contraction a été 1,50 I).

Il convient dans tout examen fonctionnel de ne pas s'arrêt au cylindre correspondant au chiffre de l'astigmatisme subje tif, même dans le cas de correction complète; il faut voir si 1 cylindres suivants sont aussi bien acceptés.

•ES SUR LES CONTtlACTIONS AStIGMATiQUES DU MUSCLE CILIAIRE. ÔÔ

ne peut connaître Je degré réel de l'astigmatisme cristalliqu en employant l'atropine pendant au moins quelques . Sans l'emploi de ce moyen, on ne peut assurer que toute ilraction qui dissimule cet astigmatisme ait disparu, degré de l'astigmatisme cornéen étant connu, la présence s contractions se diagnostique dans trois circonstances entes : ou consécutivement et par la comparaison de deux ens pratiqués à plusieurs années d'intervalle (le dernier à jpoque de la vie où la force accommodative commence à ), ou par un seul examen, si Ton a recours à Tatropine, imédiatement, par un examen unique et sans atropine, 5 de contraction élastique.

CHAPITaE IW.

Contractions surcorrectrices de l'astigmatisme cornéen.

L'ataxie n*est pas seulement lo propre des actes soumis à la volonté ; il y a parfois incoordination dans les mouvements involontaires et inconscients. j

La contraction partielle du muscle ciliaire que nous avons vue, dans les chapitres précédents, remplir son rôle si utile, si bien calculé, si en rapport avec Tanomalie physique préexistante, se présente, dans certains cas, sous un aspect tout à fait différent, bien qu'elle demeure toujours le résultat d'un acte réflexe dont le point de départ est sous la dépendance des actes intimes qui président à la vision. Cette contraction, en effet, peut parfois atteindre une intensité supérieure au degré du défaut qu'elle était appelée à corriger. Le but visé est dépassé. Il y a surcorrection, pour nous servir de l'heureuse Qx^'^ression que Javal a introduite dans la science.

Dans ^'^s conditions, le raccourcissement des fibres du muscle ciliaire, loiil d'être un acte providentiel qui améliore la vision en neutralisant les conséquences d'une asymétrie cornéenne, en fait, au contraire, apparaître une nouvelle, à direction perpendiculaire, d'un chiffre souvent plus élevé et dont la présence est généralement une cause plus certaine de gêne, d'irritation, soit pour l'œil, soit pour les organes du voisinage.

3TTJDES SUR LES CONTRACTIONS ASTIGMATIQUES DU MUSCLE CII.IAIRE. 101

Si, dans la majeure partie des faits, la contraction correctrice est considérée comme un acte normal, comme une véri- ^ble accommodation astigmatique, dans aucun cas la contraction surcorrigeante ne peut être envisagée de la sorte : C'est toujours une manifestation morbide.

Nous l'avons fait remarquer, les vieillards chez lesquels on t'encontre encore les contractions correctrices sont des sujets à tempérament nerveux. Ce sont également des personnes pourvues de ce même tempérament qui présentent tout particulièrement les surcorrections.

Les contractions persistant au delà du terme ordinaire sont, ivons-nous dit, de véritables spasmes. Nous pensons de même |ue les contractions qui président aux surcorrections sont l'une- semblable nature. Ici donc, comme dans tout le domaine le la pathologie, ce qui distingue le spasme de la contraction )roprement dite, c'est qu'il se présente avec une durée extra- )rdinaire, ou avec une intensité immodérée.

La surcorrection n'est pas un phénomène fréquent : sur un otal de près de 3,000 examinés, dont nous avons noté l'état îxact de la réfraction en même temps que les mesures ophtaloaométriques des méridiens principaux de la cornée, nous ne l'avons rencontrée que chez 45 sujets. C'est à l'aide des particularités offertes par ces malades que nous allons essayer d'esquisser pour la première fois l'histoire de cette variété d'astigmatisme.

Quoique tous ces cas soient des exemples bien évidents de surcorrection, tous ne peuvent nous servir à prouver la réalité de l'existence de ce phénomène. Sept sujets seulement sont capables de nous fournir les éléments de cette démonstration ; mais, comme l'un d eux est porteur dans l'un et l'autre de ses yeux de la contraction en question, en réalité nous nous trouvons en présence de 8 observations personnelles, à côté desquelles nous en ferons figurer fine, publiée par Javal à la page 39 du t. 88 des Annales cCoculistique. Neuf observations constitueraient des matériaux insuffisants pour faire connaître dans leur ensemble les modalités cliniques d'une maladie, mais c'est plus qu'il n'en faut pour en témoigner l'existence.

Chacun de ces faits est convaincant par lui-même ; leur association vient attester qu'il ne s'agit pas là d'une manifesta- ;ion accidentelle.

GEORGES MARTIN

La valeur individuelle de chaque fait résulte de ce que les 1 trois principaux examens qui doivent servir de point d*appuià 1 une démonstration complète, inattaquable, ont été répétés chez l tous ces malades à diverses fois et dans les meilleures condi- 1 tions. 1

Chez tous, la mesure ophtalmométrique a été prise avec soin, I L'idée de surcorrection entraîne celle de correction et celle-ci | présuppose un astigmatisme cornéen. La présence de ce dernier de même que son degré doivent donc être parfaitement connus. Parmi les observations de spasme astigmatique publiées par Landesberg et par Berlin, il existait probablement (les surcorrections, mais, en l'absence de toutes indications sur les courbures cornéennes, on ne peut s'arrêter même un instant pour vérifier cette supposition.

Chez tous, une première série d'explorations subjectives a révélé, d'une façon non douteuse, la présence d'un astigmatisme à direction perpendiculaire à celui de la cornée. Dans chaque cas, sauf dans celui de Javal, la détermination de Tasligmatisme fonctionnel a été faite consécutivement aux mensurations objectives de la cornée ; ce qui doit être pour nos lecteurs une garantie d'exactitude. Les erreurs dans l'appréciation des données fournies par le cadran rayonné et dans le choix des verres correcteurs de la réfraction sont, pour ainsi dire, impossibles quand on a pour guide les mesures ophtalmométriques.

Enfin chez tous, une seconde série d'examens pratiqués quelque temps après ceux de la première série, qu'il y ait eu ou non un traitement institué, a montré que l'astigmatisme subjectif n'était plus dirigé dans le même sens, que son orientation actuelle coïncidait avec celle de l'anomalie cornéenne.

De la comparaison des résultats de ces trois ordres de rerîherches découle forcément, logiquement, la notion de la surcorrection.

Observation LXXVI. Apparition assez fréquente dune contraction surcorrectrice lors des époques menstruelles ; sa disparition spontanée.

M'"' M..., 30 ans, constitution délicate, tempérament nerveux; ordinairement constipée, un peu de dysménorrhée. Depuis utt an environ, elle ressent assez souvent, au moment de ses

bogies, une douleur constrictive dans l'œil gauche, douleur Quelle localise à la partie supéro-intorne de l'organe. Ayant eu l'occasion d'examiner, à diverses reprises, les yeux de cette <3ame pendant qu'elle souffrait de la sorte, nous avons toujours l]oté, dans l'œil gauche, un astigmatisme subjectif de W - 0,50, astigmatisme qui n'existait plus quelques jours cipros la fin des règles.

L'astigmatisme cornéen de chaque œil est 0" + 0,25. Pendant les règles voici les notes recueillies :

Dans l'intervalle des règles :