G avec

itte même date, l'astigmatisme cornéen fut reconnu avoir nesure sur chaque œil 0° + 1.

'exions : V D'une part, l'astigmatisme cornéen était de d'autre par , le verra trouvé, lors du premier examen tif, étant de 90° — 1,50 1,50, la surcorrection est bien 3 D. ; 2"" Cet œil aurait donc été le siège d'un spasme partiel '0 D ; 3° Cette malade étant myope, il faut tenir comme ure spas'uodique les contractions partielles correctrices ; nature est également démontrée par leur disparition plète sous l'influence de l'atropine et par leurs diverses ions : Tantôt elles étaient nulles (examen de G. G. en , tantôt égales à 0,50 D. (examen de 0. D. en 1881 et aux yeux en 1882) ; 4° Hélène L .., du reste, était une ner- ; elle est devenue choréique, d'après un renseignement )us a été communique par M. Javal lui-même.

GEORGES MARTIN

Analysons les particularités présentées par la contraction] surcoiTectrice dans les observations qu'on vient de lire.

A. Six fois, cette contraction est survenue spontanément;] dans trois faits, elle paraît avoir été la conséquence d'un Iraumatismo (contusion légère de la région oculaire, présence d'un] corps étranger dans le sac conjonctival).

B. Le degré de résistance d'une surcorrection est variable:] il est très faible, dans les cas où l'astigmatisme subjectif disparaît de lui-même ; il devient un peu plus accentué, quand il faiitl recourir à un agent hypocinétique et que cet agent est la cocaïne 1 ou l'atropine à une très faible solution; il s'impose comme 1 prononcé, lorsqu'il faut plusieurs semaines et de fortes doses 1 de ce dernier alcaloïde pour arriver à un résultat. Nous verrons] dans un instant que le spasme peut offrir une telle crispation 1 qu'il ne cède en aucune façon aux plus fortes doses d'atro, ine. ' D'une manière générale, on peut dire que les surcorrections I d'origine traumatique sont moins tenaces que celles qui se développent spontanément, et que, parmi ces dernières, celles qui résistent indéfiniment sont celles dont la manifestation remonte à plusieurs années.

C. Dans notre premier exemple de surcorrection par cont sion du globe oculaire (obs. LXXVII), la résolution s'est opérée d'elle-même. Dans les deux autres cas ;obs. LXXVIII et LXXXl) la cocaïne, employée pendant 27 jours et l'atropine durant 15 jours, ont pu vaincre le resserrement de la contraction. Les surcorrections spontanées, pour arriver à résolution, ont exigé un traitement de 15, 20 et 27 jours. Dans l'observation LXXIX, le résultat a été constaté dès le second jour du traitement.

D. L'astigmatisme corn'^en des sujets que nous étudions a été très faible : Huit fois il n'a été que de 0,25 D., une fois (cas de Javals il s'est élevé à 1 D.

E. La partie surcorrigeante de la contraction a montré des degrés variables d'intensité : elle a été une fois de 0,25 D., huit fois de 0,50 D., une fois de 1,50 (cas de Javal).

F. La totalité de la contraction spasmodique qui a pour mesure le cliifire de dioptries égal à celui de l'astigmatisme cornéen augmenté de la force du cylindre qui fait disparaître l'asymétrie subjective, présente donc une intensité plus ou moins forte.

Elle a été une fois de 0,50 D., sept fois de 0,75 D. et une fois, (chez le malade de Javal) de 2,50 D (1).

Les asymétries du cristallin, hétéronymes à celles de la cornée et d'un degré plus élevé, dont il nous reste à parler, se divisent en deux catégories : celles qui n'ont été modifiées en aucune manière par les instillations d'atropine et celles qui n ont été soumises, pour une raison ou pour une autre, à aucun traitement.

Les cas où l'atropine a été employée et n'a donné aucun résultat ne doivent pas, selon nous, être considérés comme des exemples d'astigmatisme cristallinien d'origine statique. Chez quelques sujets, le médicament n'a été utilisé que pendant 2, 7, 12 jours. La durée de ces épreuves est insuffisante. Dans un cas, on vient de le voir, la résolution d'une contraction surcorrectrice n'a été obtenue qu'au vingt-septième jour. Il serait peu clinique de vouloir établir, au bout de combien de

(1; Nous trouvons ce cliififre excessif; nous serions bien tenté de croire que la totalité de la contraction no dépassait pas 1,50 D. (2/3 servant à corrij^er l'astii?matisme cornéen et i/3 constituant la surcorrection proprement dite . Ce qui nous porte vers cette supposition, c'est que chez aucun de nos malades - tant chez ceux dont il est ici parlé que chez ceux dont il sera question dans le chapitre de la surcor. ection par contraction associée - cette contraction n-a pas même atteint 1,50 D.

Si, <ians le cas présent, on adopte ce dernier chifTre, on a l'explication de l'au^îmentation de la myopie notée dans le deuxième examen. En effet, supposons que la surcorrection proprement dite ne soit que de 0,50 D. Qu'est il arrivé quand le UOo — 1,50 a été mis devant l'œil? La contraction partielle a été corrigée et une partie de la myopie neutralisée d'une manière grossière, autant qu'un cylindre peut remplacer un verre sphérique rte même numéro.

Dans ces conditions, on comprend que le sphérique négatif dont la malade a alors fait choix ait été inférieur au degré de sa myopie Le concave préféré a eu en moins ce que le cylindre avait eu en trop

Si nous nous sommes permis la présente rétlexion à l'égard d'une observation recTieillie par un confrère aussi émérite en la matière; que l'est Javal, c'est qu'à l'époque, ce dernier n'avait pas créé son ophtahnomètre et qu'alors rien de sûr ne pouvait le guider dans un examen difficile chez un enfant de moins de 10 ans.

Notre critique, du reste, n'enlève aucun mérite à l'observation, ni surtout à l'observateur qui a toujours à son actif d'avoir deviné, en 1879, la surcorrection ^td'avoir eu l'idée de recourir à l'atropine.

GEORGES MARTIN

temps on doit perdre l'espoir de constater la disparition d'une contraction surcorrectrice ; néanmoins, quand un mois d'une atropinisation ponctuellement exécutée s'est écoulé, il est sage, croyons-nous, de penser que toute prolongation dans le traitement devient inutile.

Mais alors, malgré la présence d'une intoxication évidente remontant presqu'au début des instillations, il ne faudra pas en conclure que l'astigmatisme qui n'aura pas varié relève d'un état congénital. Non! Il ne faut vouloir trouver dans les faits que l'enseignement qu'ils contiennent réellement. La seule déduction qu'on puisse logiquement tirer de ces observations est celle-ci : U atropine détruit certains astigmatisnies cristalliniens, mais elle ne les détruit pas tous.

Il y a quelques années, nous pensions tout autrement. Dans les premiers cas de surcorrection qui se sont offerts à nous, ayant eu la chance d'en triompher, à l'aide de l'atropine, nous avons cru pendant un temps que nous possédions, dans cet agent, un réactif sûr pour différencier l'état statique de l'état dynamique, la surcorrection congénitale de la surcorrection fonctionnelle. Mais bientôt, divers motifs que nous allons exposer dans un instant, puisés dans l'examen des faits, nous ont porté à interpréter autrement l'expérimentation clinique et aujourd'hui nous disons : Si Vatr'opine réussît à résoudre V astigmatisme cristalli den, Voiigine dynamique de cette anomalie est démontrée; si elle échoue, Vastigynatisme statique n'est pas prouvé par ce fait,

Si ce n eût pas été faire une pétition de principes, nous eussions tenu, tout à l'heure, un langage un peu différent: « L'atropine, eussions-nous dit, détruit certaines contractions surcorrectrices, mais pas toutes. » Pour éviter toute critique, nous nous sommes exprimé autrement. En bonne logique, en effet, on ne peut supposer réelle la chose qu'il s'agit de prouver. Cette dernière phrase eût pourtant été l'exacte représentation de la tendance de notre esprit. Nous avons, en effet, diverses raisons de croire que la majeure partie des cas d'astigmatisme cristallinien, hétéronyme et supérieur au cornéen, bien que revêtant, à un moment donné, les allures d'une asymétrie statique, en ne cédant pas à l'atropine, ont eu pour cause initiale une contraction partielle du ciliaire.

TUBES SÛR LES CONTRACTIONS ASTîGMATlQUES DU MUSCLE CILIAIRE. 113

Avant d'exposer les raisonnements qui nous ont fait changer opinion et qui, pensons-nous, agiront de même chez nos lecurs, faisons connaître les faits qui leur ont servi de base, ous les présenterons ici sous formes abrégées, dans deux ibleaux distincts: Tun, contenant les cas traités par Tatropine, autre, ceux où cet agent n'a pas été utilisé.

Tableau VII.

CD

^ Noms.

7 Age-

Œil.

Astlg. cornéen.

RÉFRACTION à la suite du traitement atropinique.

Contraction.

Surcorrectionjl

Durée en jours da traitement.

Particularités cliniques.

6> -f 0,'75 Oo + 0,50

Orgelets trèsfréquents.

Oo + 0,25

Âsthénopie.

Douleurs de tête fréquentes.

Oo + 0,25 Oo -h 0,25

Oo + 0,50 00+0,50

Migraine bilatérale.

0o + 0,25 Oo + 0,25

0,5fi 0,50

Ulcère c. droite Uréthrlte.

Oo + 0,25 Oo + 0,25

Oo - 0,25 — 2 90o — 0,50 - 2 |0,75

Névralgie, tempe et œil gauche.

Mrs.

Oo + 0,25 Oo + 0,25

Blépharites, Orgelets.

114 GEORGES MARTIN

Tableau Vni.

iMIoaMiFliii

Ml" H.

S. Ch.

Migraine tlndl^^ d^è impair

()c -f 0,23 0ti+0,S3 1

flOb - 0,75