C. — GUÉRISON PAR LE SÉRUM AVEC PHÉNOMÈNE DE CHOC : 2 cas

OBSERVATION VII (CHEVREL et BOURDINIÈRE).

Mme T.…, 42 ans, apprêteuse de soie, ne présente d’autres antécédents pathologiques qu’une pleurésie avec épanchement, survenue il y a 2 ans.

La maladie actuelle a débuté au commencement du mois d'avril 1910 par quelques troubles généraux : frissons répétés, céphalée diffusé, lassitude générale, courbature avec prédominance des douleurs au niveau des membres inférieurs, Ces phénomènes n'empêchent pas la malade de se livrer à ses occupations, cependant les derniers jours de chaque semaine, la fatigue l’oblige à garder le lit.

La malade entre à l’Hôtel-Dieu de Rennes le 16 avril 1910. Elle présente alors une éruption généralisée à tout le corps, mais prédominant aux jambes et offrant l’aspect de l’érythème noueux : nodosités peu étendues, presque indolores. superficielles pour la plupart, s’accompagnant d’un léger œdème et d’une coloration rouge sombre de la peau. Cet érythème siège de préférence autour des articulations. Les coudes sont également douloureux, mais on ne trouve nulle part de fluxions articulaires. : )

DT

La malade accuse de violents maux de tête qui apparaissent brusquement, durent une heure ou deux, puis disparaissent pour se reproduire ensuite plusieurs fois dans les 24 heures. :

On ne trouve aucun signe de réaction méningée. Pas de vomissements, pas de raideur de la nuque, ni de signes de Kernig. La malade est habituellement constipée. L'appétit est un peu diminué, la langue est légèrement saburrale, L'appareil respiratoire est absolument normal. Il y a des traces d’albumine dans les urines, pas de sucre. Le pouls est régulier, on compte 75 pulsations. La température oscille entre 38°5 et 36°8.

Du 16 avril au 2 mai, nous assistons à l’évolution d'accès de fièvre rappelant de près ceux qu’on observe dans le paludisme. L'accès survient irrégulièrement, le plus souvent tous les deux jours. Il est généralement annoncé le matin par une exacerbation de la céphalée et un malaise général, puis surviennent des frissons pendant une heure ou deux, un stade de chaleur de durée plus longue, enfin vers le soir des sueurs abondantes en marquent la terminaison. Chaque fois que l’accès fébrile survient, on note une élévation marquée de là température vespérale. Elle atteint jusqu’à 39°6. Le matin, retour à l’apyrexie. La malade éprouve d’ailleurs après l’accès une vraie sensation de bien-être, et jouit d’un sommeil réparateur. Scuvent une poussée d’érythème noueux suit la terminaison de l’accès et apparaît dans la nuit.

Le diagnostic reste très hésitant jusqu'au 30 avril, jour où l’ensemencement du sang nous permet d'isoler le méningocoque classique. Le 6 mai, nous pratiquons une ponction lombaire, bien qu’il n’y ait aucun signe de méningite. Elle donne issue à un liquide parfaitement clair et absolument normal. Examen microscopique et culture restent négatifs.

Après quelques jours d’apyrexie et de santé relati-