A MONSIEUR LE DOCTEUR DELFOUR

A MES CONDISCIPLES D'OPHTALMOLOGIE

Introduetion - Historique

La découverte de la streptomycine et son application dans le traitement de la méningite tuberculeuse et de la tuberculose .miliaire ont transformé l’évolution et l'allure clinique de ces maladies. La marche aiguë ou subaiguë de ces affections quasi fatales, ne permettait pas, le plus souvent, l’éclosion des manifestations ophtalmoscopiques qui, d’ailleurs, n’étaient pas toujours systématiquement recherchées ou étaient trop souvent négligées. Cette nouvelle thérapeutique a donc, en révolutionnant l’évolution et le pronostic et en: permettant ainsi de suivre plus longuement les malades, donné un regain d’actualité extrêmement intéressant aux constatations ophtalmologiques.

Cependant ces manifestations étaient connues depuis longtemps du point de vue anatomique, clinique et expérimental. En 1837, GUÉNEAU DE MussY en faisait la découverte anatomique. En 1857, dans une communication de peu de retentissement et passée presque inaperçue, J'AEGER en rapportait une observation clinique et anatomique. GERLACH, STELWAG Von CarION (1856), MAwz et Buscx devaient faire les mêmes constatations. Mais c’est le mérite de BOUCHUT d’avoir décrit, en 1866 et 1867, dans son cours public de clinique à l'Hôpital des Enfants-Malades, les tubercules choroïdiens-que l’on peut découvrir à l’ophtalmoscope, et d’après cette constatation, « faire le diagnostic de méningite tuberculeuse ». Voici donc énoncé, cinq ans à peine après la découverte de l’ophtalmoscope, l'intérêt de l'examen du fond d'œil dans le diagnostic

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des Tuberculoses miliaires et des Méningites tuberculeuses, avant même que Kocx en ait découvert le bacille en cause.

Parallèlement, en Allemagne, paraissaient les travaux anatomo-pathologiques de CONHEIM (1867), de STEFFEN (1870), de FRAENKEL (1872). En 1996, CARPENTER et STEPHENSON apportent à la Société Française d’Ophtalmologie une communication richement illustrée de faits cliniques et d'examens anatomiques. LE

Par la suite; les affirmations de BoUcHUT et de ses contemporains sont tombées dans l'oubli ou contreversées, C’est ainsi que Dupuy-DurEemps (1909) écrit: « Nous n’avons jamais constaté ces tubercules choroïdiens, auxquels depuis BOUCHUT, tous les traités, par respect de la tradition, continuent d’attribuer une place prépondérante dans le diagnostic de la méningite tuberculeuse. BAILLIART lui-même déclare qu’ « il était classique naguère de dire que dans la méningite tuberculeuse on trouvait, à l'examen du fond d'œil, des tubercules de la rétine et de la choroïde, cela est tout à fait exceptionnel ».

. Mais dès 1927, les travaux de l’Ecole lyonnaise avec ROLLET et CoLRAT, sur ia Tuberculose expérimentale du tractus uvéal et particulièrement de la choroïde, ceux de l'Ecole parisienne avec BoLLACK, HILLEMAND et LAPORTE (1927), de HuDELoO et VoisiN (1937), de Dorruss (1942) et la thèse de DEBROUSSE reprenaient le chapitre des manifestations ophtalmoscopiques des tuberculoses hématogènes.

Cependant les traités récents sont discrets sur la symptomatologie ophtalmoscopique; VELTER écrit: « L’atteinte des nerfs optiques est fréquente, hyperhémie papillaire et papillite simple, rarement stase papillaire; les tubercules miliaires de la choroïde sont très rares au cours des méningites tuberculeuses » (Traité d’Ophtalmologie, 1939). Cependant TEULIÈRES et BEAUVIEUX, dans ce même traité, consacrent un chapitré important à la tuberculose nodulaire de la choroïde.

A l’étranger, PATON consacre une étude au tubercule choroïdien et DUCKE ELDER (1940-1947) décrit, pour la première fois, l’évolution prolongée cicatricielle du tubercule choroïdien, dans la tuberculose miliaire. |

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En France, ophtalmologistes et phtisiologues ont, durant ces dernières années, apporté les résultats de leurs observations et de leurs statistiques chez des sujets traités par la streptomycine. MONBRUN, DEBRÉ, THIEFFRY, BRissor et J. LAVAT, dans une étude basée sur cent trente-cinq cas, observés à l'Hôpital des Enfants-Malades, reprennent ainsi la tradition de BoucHur.

P. BoNNET, BONAMOUR, CHAUVIRÉ et J.-L. BONNET nous apportent les résultats des constatations de l'Ecole lyonnaise depuis mai 1947, dans une statistique portant sur cent trentecinq malades. |

BENHAMOU et FoissiN (1948) apportent à ia Société d’Ophtalmologie du Midi (Réunion de Toulouse, 1948) une statistique portant sur quarante-cinq malades. BEAUVIEUX et BESSIÈRES (Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie, mai 1948) présentent les statistiques et les conclusions de l'Ecole bordelaise. Enfin DÉJEAN, CAZABON et GASSENG, de l'Ecole montpelliéraine, décrivent en mai 1948 (Réunion de Toulouse de l’'Ophtalmologie du Midi) les arachnoïdites optiques, consécutives au traitement des méningites tuberculeuses traitées par la streptomycine.

Nous désirons, au cours de cette étude, apporter les résultats de nos constatations personnelles, basées sur une statistique de cinquante et un cas de tuberculose miliaire ou de mé-

ningite.

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Dans un premier chapitre, nous étudierons :

— Les symptômes ophtalmoscopiques aux différentes phases du diagnostic et du traitement de la méningite tuberculeuse et de la granulie;

— Les manifestations ophtalmologiques annexes;

— [L'évolution de ces lésions,

— Et leur substratum anatomique.

Nous présenterons ensuite, dans un deuxième chapitre :

—— Les observations recueillies successivement chez l’enfant et chez l’adulte.