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La Streptomycine est actuellement entrée dans le traitement classique de la méningite tuberculeuse et de la tuberculose miliaire chezl’enfant et chez l’adulte. La maladie qui, autrefois, était abandonnée à elle-même, rapidement mortelle, peut, sous l'influence de ce traitement, prendre une évolution chronique ou même l’aspect d’une véritable guérison.
On ne doit pas considérer les lésions constatées à l’examen du fond. d'œil comme une maladie nouvelle, contrairement à ce qu’à écrit MOLARET dans son rapport, mais une recrudescence des ilésions choroïdiennes et optiques, rarement constatées autrefois. Ce sont les manifestations d’une forme chronique, de virulence atténuée, te
En dehors du regain d’actualité qui s’attache à ces notions, l’ophtalmologiste peut, désormais, par le seul examen du fond d'œil, non seulement retrouver très fréquemment les lésions déjà conues depuis BOUCHUT, mais encore suivre l’évolution de ces lésions,
Notre étude est basée sur une statistique de cinquante et un cas constatés à la fois chez l'enfant et chez l'adulte. Comme l’ont déjà écrit la majorité des auteurs, l’examen ophtalmoscopique revêt une importance majeure pour le dépistage de la méningite tuberculeuse et de la tuberculose miliaire de l’enfant.
Il permet, en outre, de suivre l’évolution à la fois des manifestations oculaires et, parallèlement, des manifestations géné-
rales, permettant ainsi de dépister précocement la reprise ou les rechutes de la maladie.
Enfin, il permet de faire la part des lésions névritiques liées au processus pathologique et celle qui revient à la toxicité de la Streptomycine qui paraît ne pas devoir être très importante.
Il est désormais indispensable qu’une collaboration de chaque jeur associe ophtalmologi stes, neurologues, phtisiologues et médecins de médecine générale.
I y a lieu, dans l’examen ophtalmologique, de rechercher très minutieusement, en dehors des symtômes ophtalmoscopiques que nous avons décrits, les altérations vasculaires et de repérer très minutieusément par la rétinophotographie si cela est possible, où à défaut par une iconographie très rigoureuse, les différents détails du fond d'œil. Il en est de même pour, l'examen biomicroscopique du segment antérieur qui sera pratiqué chaque fois que l’état général du malade le permettra.
Conelusions
Notre étude porte sur l’observation de cinquante et un malades dont seize avaient un fond d'œil normal. | Les altérations que l’on rencontre communément, au cours de l’examen du fond d’œil sont :
1° Des altérations choroïdiennes : (22 fois).
Par ordre de fréquence :
Granulation miliaires;
Petites granulations miliaires; Tubercules choroïdiens;
Tuberculome ; Petit semis de granulations blanches; Points noirs;
Hémorragies chorio-rétiniennes; Placards d’atrophie chorio-rétinienne,
Des lésions papillaires : (31 fois).
a) Sans modifications de la fonction visuelle : FHyperhémie papillaire; Flou et œdème donnant l’aspect d’une papillite inflammatoire; s Stase papillaire; Pâleur papillaire.
b} Avec modifications de l’acuité visuelle, pouvant entraîner la cécité :
Atrophie optique du type primitif; Atrophie optique du type post-stase,
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3° L'évolution de ces manifestations pathologiques du fond d'œil est superposable en général à évolution de la maladie,
De ce fait, l'examen ophtalmoscopique qui n’avait autrefois, depuis la découverte de BOUcHUT, qu’une valeur didactique, a pris une valeur séméiologique d’une très grande importance clinique. Il permet, de par la constatation de signes précoces et typiques, d'affirmer un diagnostic rapide et de mettre ainsi le plus tôt possible le malade au traitement par la streptomycine. Il donne la possibilité de prévoir l’apparition des récidives ou des rechutes, des complications méningées, et sera un des arguments pour la conduite du traitement.
De ce fait, l’examen du fond de l'œil doit être mis sur le même plan que l'examen radiographique et l'examen du liquide céphalo-rachidien. La P. L. étant dangereuse par l’irritation méningée qu’elle provoque, et l’essaimage du B. K. qu’elle facilite.
Les cas de cécité attribués à la Streptomycine doivent, dans la quasi majorité des cas, être mis sur le compte d’un traitement trop poussé ou mal conduit, ou sur l'emploi d’une Streptomycine impure. Les lésions optiques observées sont, d’ailleurs, surtout le fait d’une atteinte par le processus pathologique et non celui de la toxicité du produit,
Vu : Le Président de la Thèse, : Vu : Le Doyen, © CALMETTES CALVET
Vu et permis d'imprimer Toulouse, le 17 Juillet 1948 Le Recteur, Président du Conseil de l’Université
Le Vice-Président :
FAUCHAER
Bibliographie
ABRAHAM, — Chorio-rétinite juxta-papillaire (Ar. of Oct., 1932, p. 503). É ne :
BARMEL (F.). — La stase papillaire prolongée idiopathique. Sa signification clinique et ses rapports avec l’æœdème cérébral (Thèse, Bordeaux, 1944-1945).
BEAUVIEUX, D'AMADE, BESSIÈRES et TEULIÈRES. — Streptomycine et tuberculose oculo-méningée. (J. de M. Lyon - Juillet 1948). ;
BENCINI. — (Boll. Oc., oct. 1935).
BENHAMOU, FROISSIN. —— Les altérations papillaires au cours des méningites tuberculeuses par la Streptomycine (Soc. F. d'Opht., Toulouse, 27 juin 1948).
BERGER (E.).— Les maladies des yeux dans leurs rapports avec la pathologie générale. Paris 1892.
BoLLACK (J.), HILLEMAND (P.)., LAPORTE (A.), — Tuberculose miliaire de la choroïde (Annalas d’Oculistique, 1927, p. 660).
BONHOMME (F.-P.). — Le tubercule solitaire de la macula (Thèse, Lyon, 1943). É
BONNET, BONAMOUR, CHAUVIRE, BoNNET. — Les manifestations
ophtalmoiogiques des tuberculoses miliaires et des méningites tuberculeuses (Journal de Médecine de Lyon, 20 juin 1948, p. 423).
BoucHur (E.). — Atlas d’ophtalmoscopie médicale et de cérébroscopie.
BouYE (J.). — De la tuberculose de l'œil chez les animaux
domestiques (Thèse Vétérinaire, Toulouse 1943). Bus. — (Archive für Ophtalm., tome IX, 3, p. 133.) domestiques (Thèse für Ophtalm., tome IX, 3, p. 133).
dans de
Bussy (J.).— La stase papillaire. Sa valeur en dehors des tumeurs craniennes (Thèse, Lyon, 1931).
CARPENTIER et STEPHENSON. — (Soc. F. d’Opht., 1906, p. 289).
CHAILLOUS (J.). — (Bull. S. O., Paris 1922, p: 140; 1928, p. 24).
DALES. — (Virchow Arch. f. Patt, Anat., Berlin, 199 -1907,
pp. 90 à 134).
DaANis. -— Aspects normaux et anomalies Songeaitales du fond de l’œil (Atylas), (Soc. Fr. d’Oph., 1940).
DEBROUSSE (J.-Y.). — Le tubercule de Bouchut (Thèse, Paris, 1944). ;
DELABOS, — Les manifestations‘ infundibulo be Co de la tuberculose (Thèse, Paris, 1935).
DEJEAN, CAZABAN, GASSENC. — L’arachnoïdite optique consé-
cutve au traitement des méningites tuberculeuses par la Streptomycine (Soc. d’'Opht., Toulouse, 27 juin 1948).
DuckE (Elder). — Evolution cicatricielle des tubercules dans les formes prolongées de la tuberculose miliaire (Text. Book of Ophtal., Kington London, 1940-1947).
Duisir (L.).— Le tuberculome perforant de la choroïde (Thèse, Lyon, 1931-32).
Dupuy (J.-M.). — Tuberculose et purpura (Thèse, Bordeaux, 1942-43).
EPPENSTEIN, — Arch. F. O., 103, 1920.
FARRINGTON {R.-F.), ae BuNnN, P. A: et M. C. DER- © MOT W.J. 4A..M. A. 134, 8, 679).
FOLLIN (E.). — L’ De de l’œil, et en particulier sur les applications de l’ophtalmoscope au diagnostic des maladies des yeux (Paris 1863). |
HAAB, TERSON. — Atlas manuel d’ophtalmoscopie.
HUDELO:(A)., VoisiIN (J.). — Tuberculose miliaire de la choroïde (Archives d’'Opht., mars 1937).
JOUSSET (A.). — Etude et traitement de la méningite tuber-
culeuse (Thèse, Paris, 1933).
KiKkAwWA, — (Act. S. O. Jap. 38, 19385, p. 2.195).
LAGRANGE (F.). — Société F, d'Opht., 1938, p. 89. Tuberculoses choroïdiennes afolliculaires (Septembre 1923, p. 374). LAQUERRIÈRE. — Les épisodes méningés curables et la tuber-
culose chez l'enfant. (Thèse, Paris, 1934),
CNT SR
LIEBRIECH (R.), — Atlas d’ophtalmologie représentant l’état normal et les modifications path. du fond de l’œil visibles à l’ophtalmoscope (Paris 1870).
Manz. — (Archive für Ophtalm., 1858, t. IV, 2, p. 120).
MARCHESANI. — (Ar. f. Ang. 109, 1935, p. 124).
MECHIN (G.). — Tuberculose de primo-infection chez l’enfant,
généralisée d'emblée (Thèse, Lyon, 1937).
MELLER, — (Z. F., Aug. 47, 1922, p. 247). | MONBRUN, LAVAT. — B. S. Opht., juin-octobre 1947, n° 38,
MONBRUN, LAVAT. — (B. S. Oph., juin-octobre 1947, n° 3, MONBRUND, LAVAT, DEBRE, — L'examen ophtalmoscopique de la
méningite tuberculeuse et la tuberculose miliaire de l’enfant (Archives d'Oph., 1948, n° 2, pp. 139-150).
NEL (E.). — Anomalies vasculaires pathologiques observées dans la méningite tuberculeuse (Amsterdam, 1945). NEVAL (R.).— Contribution à l’étude de la tuberculose miliaire
à évolution lente (granulie chronique) chez l’enfant (Thèse, Montpellier, 1939). 2
OFFRET (G.). — (Bulletin de la Société d’Opht. de Paris, octobre 1937). nt
Oziz. — Tuberculose extra pulmonaire chez les tuberculeux pulmonaires améliorés par la chrysothérapie (Thèse, Marseille, 1935). :
PATON (R.-T.). — Annal. Int. Med., 1932. The clinical significance of choroïdal tubercles.
Presse Médicale. — Premiers résultats en, France de la théra- . peutique par la NA CDIOMOANE (21 février 1948 , n° 11, pp. 117-139). |
RAKOTAMANGA (M.). — Contribution à l’étude de la granulie
froide (Thèse, Montpellier, 1937).
RENARD. — Atlas d’Ophtalmoscopie 1946.
Ricx. — (Bull, John Hopkms Hospital, 1933, t. 52, p. 5).
ROLLET (E.), COLRAT (A.). — Tuberculose de l’œil et de ses annexes.
SHIECK. — Kurzes Hb 0 5, p. 533.
STock. — Von Graefe’s Ar, f. Oph. vol. 661, f. I, 1907.
Traité d'Ophtalmologie, — Tome V, pp. 191-2387,
