OBSERVATIONS
OBSERVATION 1 (résumé.)
(Routier, Soc. de Chir.,292 fév, 1911.)
Il s’agit d’une malade de quarante-trois ans, qui. sans
aucun antécédent gastrique, fut prise tout à coup, à l’occa-
sion d’un incendie, de douleurs d'estomac en barre, sur-
venant par crises et provoquant des vomissements bilieux deux heures après les repas. Après un régime lacté d’une durée de un an, elle fut très améliorée. Puis, brusquement, à l’occasion d’une nouvelle frayeur, deux ans après, en octobre 1910, réapparurent les mêmes symptômes que précédemment, la malade perdant 16 kilogs en l'espace de trois mois. ,
Examen radiologique, 18 novembre 1910 (Aubourg). — Avant l'opération. On constate, après absorption d’un lait de bismuth, la présence d’une image biloculaire de l'estomac. La poche supérieure pylorique, est reliée à la poche inférieure, cardiaque, par un canal intermédiaire venant s’aboucher à sa partie interne ; lebas-fond gastrique descend au-dessous des crètes iliaques. Impossibilité du reflux d’une
poche dans l’autre. La biloculation persiste dans la position
couchée, Examinée trois heures après, on retrouve un fort résidu de bismuth dans l'estomac. ie Laparotomie, 29 décembre 1910.— on trouve un estomac biloculaire, les deux poches résultant de la constriction qu'exerce une bande dure blanche,. froncée, qui descend transversalement et perpendiculairement au grand axe de
l'estomac, de la petite courbure où elle est très épaisse à la
grande courbure, où elle se perd. Cette bande est adhérente
-au pancréas et donne l'impression d'une coulée néoplasique.
Les deux poches sont à peu près de même dimension, toutes
deux remplies de liquide et de gaz, la poche supérieure ne
se vidant pas par compression dans la poche inférieure.
Gastro-anastomose antérieure au fil de lin sur la poche:
supérieure.
Suites opératoires des plus simples.
Examen radiologique, 14 février 1911. — Six semaines
après l'opération. On voit toujours les deux poches gas= : triques séparées par le canal de sténose ; la poche supérieure contient de l'air qui refoule le diaphragme plus haut à gauche qu’à droite ; cette poche se vide dans les deux anses de la gastro-entérostomose en huit minutes, fait sur lequel Aubourg attire l'attention, car c’est la première fois qu’il
l’observe. La poche inférieure fonctionne comme un estomac normal.
’ OBSERVATION II (Obs. VILL, in thèse Mazzoleni.)
Mme L..., cinquante-quatre ans.
Début de la maladieil y a onze ans. Douleurs d’abord par
crises, puis de plus en plus HSE et olentut CON« tinuelles. Vomissements,
Radioscopie. — Image biloculaire et diverticulaire. Six jours après, deuxième examen ; on trouve dans le bas-fond un résidu de bismuth. M. Béclère pense qu'il y a là une stée nose pylorique, mais n’en affirme pas l'existence car la sténose médio-gastrique peut expliquer le spasme pylorique. +
Gastro-entérostomie.
Quelques mois après, revue à la radioscopie. La bouche fonctionne bien. La biloculation et le diverticule n’ont pas
disparu.
OBSERVATION li | Professeur P. Duval, Soé. de chir., 17 juin 1914, obs. IV.).
Mme XX... quarante-cinq ans.
Malade adressée à M. P. Duval par le De Ne
Passé gastrique datant de vingt ans.
Examens radiologiques répétés. |
Examen anté-opératoire (Aubourg). — Estomac biloculaire. Poche supérieure reliée à l’inférieure par un fin canal intermédiaire, visible seulement dans sa partie toute supérieure, En position couchée, l’image persiste. Stase gastrique marquée |
Opération le 27 mai 1914. — Sténose médio-gastrique, Infiliration cicatricielle de toute la petite courbure jusqu'au cardia ; adhérences postérieures : adhérence du lobe gauche du foie. Poches gastriques égales.
Gastro-gastrostomi e. Anastomose sur toute la hauteur de
nn — ne poches depuis la petite jusqu’à la grande courbure, anastomose se faisant non pas au-dessous de la sténosé, mais en avant d'elle, sur toute la hauteur de l'estomac, aussi large et
aussi haute que possible. Le Examen radiologique post-opératoire (Aubourg). — IL persiste quand même une biloculation, mais le canal intermédiaire est beaucoup plus large et atteint 4 centimètres environ. L'évacuation est très rapide. Passage immédiat de la poche supérieure dans l’intérieure et de là dans les anses grêles ; il existé un certain degré d'incontinence pylorique, car en moins d'une demie heure, l'estomac estcomplètement
vide.
OBSERVATION IV (Obs. Il, professeur P. Duval, loc. cit.)
. Mlle B..., vingt-quatre ans.
Malade adressée par le D: Mathieu.
Ulcère de l'estomac datant de quatorze ans.
Radioscopie. — Estomac biloculaire.
Opération le 19 juin 1913. — Sténose médio- -gastrique serrée. Poches pylorique et ice sensiblement égales. Adhérences étendues de la sténose au pancréas. Sténose du pylore concomitante. É
Gastro-gastrostomie. Gasto- entérostomie postérieure sur la poche pylorique. Guérison régulière. A 'engraissé de 10 kilogs.
Examen radiologique post-opératoire. — Montre un par-
fait fonctionnement des deux bouches ; au moment de l'in .
gestion, passage immédiat et large de la poche cardiaque dans la poche pylorique; fonctionnement régulier de la gastro-entérostomie. Une demie heure après, la moitié du bismuth est passé dans le grêle. Une heure après, il ne reste plus qu'une petite quantité de bismuth dans la poche pylo-
rique. =
OBSERVATION V (inédite) (Dujarier.)
Miss M...
Passé gastrique datant. de plusieurs années. Le malade vomit actuellement tout ce qu’il prend, est très amaigrie et ne s’est pas cachectisée récemment. |
Examen radiologique (Aubourg). — Estomac biloculaire
très net. La sténose siège à l'union de la portion verticale et
de la portion horizontale. Canal intermédiaire très fin. Bas-
fond à deux travers de doigt au-dessous de la ligne bisi-
liaque. En position couchée, persistance de la biloculation.
Stase gastrique marquée.
Opération en octobre 1913. — Après laparotomie, on voit deux rétrécissements au niveau de l'estomac, l'un sépare l'antre polyrique du bulbe duodénal : c’est le sphincter normal ; par invagination, on peut passer l’index à travers ce sphincter ; on le dilate un peu. Le deuxième rétrécissement estdû à un ulcère de la petite courbure, qui adhère en arrière au corps du pancréas. On libère les adhérences et on pratique la résection en bague du rétrécissement. Après suture, on peut passer deux à trois doigts dans le canal de
communication.
Suites opératoires normales. Revue le 14 novembre a engraissé de 14 kilogs.
Examen radiologique post-opératoire. — Un mois après l'opération, onretrouve l’image biloculaire. La stase a totalement disparu ; au bout de trois heures, iln’existe plus qu’un résidu bismuthé insignifiant.
Revueen mai 1914, mêmes constatations sauf que le canal intermédiaire se montre plus large qu’à l'examen précédent, surtout en position couchée. /
Revue en mars 1919, l'image biloculaire ne s’est pas sensiblement modifiée ; le canal intermédiaire apparaît cependant un peu plus large.
La malade va aussi bien que possible.
OBSERVATION VI (P. Duval, obs. ILE, loc. cit.)
Mme S..., trente-deux ans.
Malade adressée par le D: Mathieu.
| Passé gastrique datant de seize ans.
Intervention le 30 mai 1914. Poches pylorique etcardiaque égales, sténose en ficelle, sans aucune adhérence ni en avant ni en arrière.
Résection médio-gastrique d’un anneau de 3 centimètres de largeur ; suture directe entre les deux poches. Guérison régu-
lière. 2
La radiographie faite trois semaines après l'opération, à’
montré une biloculation gastrique spasmodique, un estomac
biloculaire intermittent (Klose) au niveau de la résection.
a Re Adi RDS
La poche cardiaque se vide par contractions rythmiques toutes les cinq secondes environ dans la poche pylorique.
Dans l'ensemble, la réplétion de la poche pylorique est ins-
tantanée et très facile.
OBSERVATION VII (Inédite) | (Dujarier)
, Mme H..., cinquante ans. Passé gastriqueremontant à plu- sieurs énnées. ;
Examen radiologique (Aubourg). — Estomac biloculaire très net. Grande poche cardiaque reliée à la poche pylorique * par un canal intermédiaire sinueux. Il existe deux poches à
air, une à chaque poche. Bas-fond à quatre travers de doigts au-dessous de la ligne bis-iliaque. Stase gastrique. Opération le 19 septembre 1913.
Sténose médio-gastrique assez serrée à l'union du tiers supérieur et des deux tiers inférieurs. L'ulcère, qui siège à la petite courbure, est adhérent à la face inférieure du foie par des brides qu'on sectionne. L’exploration de la face postérieure montre, loin de l’ulcère, de petites plaques blanchâtres irrégulières. On sectionne le rétrécissement longitudinalement sur une longueur de 6 à 8 centimètres; on aperçoit au . niveau de la petite courbure un ulcère calleux, protond de x à 2 centimètres, dans lequel on pourrait introduire l’extrémité de l'index. La muqueuse ourle ses bords avec de petits festons réguliers et forme un bourrelet légèrement saillant à l'intérieur de l’ulcère. On résèque les bords de l’ulcère sur la
