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- gastrique et surtout de l’acidité chlorhydrique sur la réaction acide des fèces. L'influence des troubles dyspeptiques sur la production des diarrhées est une chose bien connue. M. Bardet,à la Société de Thérapeutiqueen avril 1902,à propos d’une longue discussion sur le traitement des diarrhées chroniques, appelait l'attention des membres de la Société sur ces diarrhées acides. M. Albert Robin, dans la dernière édition de son Traité des maladies de l’estomac, leur consacre un chapitre spécial et laisse entendre que l'insuffisance des sécrétions biliaire et pancréatique devenues incapables de saturer un chyme hyperacide, au lieu de la constipation habituellement observée dans l’hyperchlorhydrie,entraîne des débâcles diarrhéiques où l’aciditéest derègle. Nous ne pourrions mieux faire que de lui emprunter sa description clinique : « Les malades atteints de cette diarrhée acide ont l'appétit plus ou moins conservé, la langue blanche, saburrale ; les garderobes ont une âcreté particulière qui irrite la région anale et sont acides au tournesol. Il existe des épreintes, des flatulences, des gaz intestinaux , peu à peu le malade prend une teinte jaune terreuse de la face ; il devient vert ; les forces s’en vont et ils’amaigrit considérablement. Joignons à cela l’anxiété neurasthénique qui s’empare d’eux, car cette diarrhée les inquiète outre mesure ; ils en parlent sans cesse, ils sont incapables d’un effort physique ou intellectuel, et n’ont d’autre souci que celui de surveiller leurs évacuations »; et il ajoute après cette description : « Jai remarqué que ces diarrhées existaient chez les hypersthéniques, dont le foie n’était pas augmenté de volume, comme c’est habituellement la règle en pareil cas. » Il laisse ainsi supposer le défaut de la fonction hépatique comme facteur de l'acidité des garderobes.

2° Ses causes. — L'expérience que nous rappelions plus haut, faite sur un chien dont on avait anastomosé avec l’es-

tomac une anse de l'intestin grêle assez éloignée pour que l’action acide du chyme ne se fit pas sentir sur les glandes annexes du duodénum, confirme cette pathogénie. — Au reste, l’examen de la fonction biliaire par l'analyse qualitative des graisses dansles fèces chez nos 6 malades plus haut cités nous a montré nettement qu'il y avait insuffisance de sécrétion. — Enfin nous avons eu à pratiquer l’autopsie de deux de ces malades; chez le premier, tuberculeux pulmonaire, nous n'avons trouvé aucune trace d’ulcérations tuberculeuses de l'intestin, mais par contre nous avons trouvé une atrophie notable du foie avec une légère cirrhose bi-veineuse ; — dans le second cas, il s’agissait (6° observation) d’une hépatite alcoolique avec foie petit et cirrhosé; l’intestin ne présentait rien d’anormal macroscopiquement : pas d’ulcérations, pas d’altération des plaques de Peyer, une légère hypertrophie des parois et une vascularisation très marquée, se traduisant par endroits par de véritables taches ecchymotiques. à |

Ainsi l’expérimentation, l’examen chimique des fèces, la clinique, anatomie pathologique, tout concorde pour nous montrer ces diarrhées acides sous la dépendance de deux facteurs de nature différente, mais d’égale valeur : l’un c’est l’hyperacidité gastrique, hyperacidité plus marquée pour l’'HCI que pour les acides de fermentation; l’autre, c’est la diminution de la sécrétion biliaire. Il arrive dans ces cas que le chyme hyperacide ne peut trouver à saturer son HCI dans la traversée digestive que d’une façon très lente et insensible, si bien que les acides de fermentation, qui existaient déjà dans l’estomac, augmentés des acides de fermentation qui ne manquent point de se faire normalement dans l'intestin par décomposition des substances grasses, réagissent sur la muqueuse intestinale, entraînent une hypersécrétion et, par l'excitation des filets nerveux, un mouvement péristaltique

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assez prononcé pour qu'il y ait à la fois évacution rapide, fréquente et liquide de garde-robes acides.

3 Son traitement.—Connaissant la cause de ces diarrhées, il est facile de les traiter ; d’une part, en saturant l’estomac par des poudres absorbantes alcalino-terreuses ; d’autre part, en enrayant les fermentations intestinales par un médicament te! que le peroxyde de magnésium, dont MM. Robin, Gilbert et Jomier et nous-même avec le D' Bertherand avons bien étudié le rôle thérapeutique ; ce corps présente la propriété de se décomposer en milieu acide en un sel neutre de magnésium et en eau oxygénée :

Mg? + 2 HCI — MgCP + H202

l’eau oxygénée à son tour laisse échapper dans lintestin l’oxygène à l’état naissant qui vraisemblablement entrave les fermentations intestinales (1). Enfin nous cherchions à solliciter la fonction biliaire par ses excitants naturels, les aliments ; et au lieu de soumettre ces malades à un régime lacté, qui eût laissé reposer le foie, nous donnions des mets facilement digestibles, d’où étaient exclus le pain, les légumes et les graisses, et se composant surtout de viandes rôties et d'œufs qui tendaient à la fois à neutraliser l’HCI stomacal et à exciter modérément la sécrétion biliaire et pancréatique,

(1) Les deux expériences suivantes nous permettent de bien comprendre l’action de Mg0?. Dans un appareil à mesurer les fermentations, construit sur le modèle de celui de Schmidt, appareil dont il sera question plus loin (chap. des Hydrates de carbone),nous mettions 10 gr. de fèces fraiches et 2 gr. d’amidon, après passage à l’étuve à 37° pendant 24 heures, nous voyions se faire un grand dégagement gazeux dans le tube A, et l'élévation de l’eau dans le tube B être considérable. Si dans le même appareil, avec une dose égale de fèces et d’amidon nous ajoutions Me0? en poudre, nous voyionsle dégagement gazeux cesser, et le niveau de l’eau dans le tube B être trés inférieur à ce qu'il était précédemment, (est là, croyons-nous, une démonstration évidente ee rôle du peroxyde de magnésium dans l'arrêt des fermentations intestinales.

car comme nous l’avons déjà vu, à propos de la motricité, c’est l'aliment en proportion réglée quiest le meilleur réqulateur des fonctions intestinales. Et ainsi nous avons pu supprimer chez nos malades leurs terribles diarrhées ; nous avons permis à quelques-uns de guérir, et aux autres d’être soulagés.

En terminant ce chapitre,nous voulons insister encore sur ce fait que, dans la production de la réaction des fèces, l’estomac joue un des premiers rôles. Cela montre une fois de plus la solidarité fonctionnelle qui unit ces deux organes, estomac et intestin, solidarité fonctionnelle qui, si elle nous permet de comprendre le retentissement des troubles du 4e sur le 2, permet également, comme nous le verrons par la suite, d'admettre avec autant de raison le retentissement des troubles du 2° sur le 1*. Enfin cette constatation du rôle de l'acidité gastrique sur la réaction des fèces nous explique les

divergences des auteurs au sujet de la réaction normale ; il

est vraisemblable qu'ils n’ont examiné celle-ci qu’en ellemême, sans tenir aucun compte du contenu gastrique et de

son chimisme particulier.