PRÉPARATION DU MALADE

Le malade est à jeun depuis le matin; son pansement aura été refait avant le départ pour le service de radiologie, et on se sera assuré que l’écoulement de la bile par le drain continue normalement.

Pour la prise des clichés le pansement est entièrement enlevé, car vouloir pousser l'injection par la sonde en laissant le pansement en place, c’est s’exposer à un reflux du liquide dans les compresses qui donnerait une large tache opaque. Toutefois si le trajet pariétal est d’un diamètre nettement supérieur à celui de la sonde, on tassera soigneusement une ou deux petites mèches de gaze autour d'elle, de façon à limiter le reflux, et ces mèches seront enlevées au dernier moment, pour la prise du cliché. Tous ces inconvénients, liés au reflux où à une désunion de paroi, n’existent pas quand a été pratiquée une cholécystostomie continente sur sonde de Petzer, suivant la technique très exacte qu’a décrite notre maitre Desplas. |

Le malade est placé en décubitus dorsal, seul possible chez un sujet dont les voies biliaires sont drainées. Deux incidences peuvent être utilisées qu'il importe de bien préciser, car les images oblenues ne sont pas exactement superposables :

1° Incidence antérieure : la plaque est glissée sous le dos du sujet et l’ampoule placée au-dessus de lui.

2° Incidence postérieure : l’ampoule est sous la table, et la plaque en avant du malade. Cette façon de procéder a un double avantage. Seule elle permet de combiner radioscopie et radio-

graphie; d'autre part, elle fournit de la vésicule une image moins déformée que dans l'incidence antérieure, parce que la plaque se trouve beaucoup plus près de la voie biliaire si on prend la précaution de la placer non pas sur un porte-châssis, mais directement sur la paroi du malade, comme nous à appris à le faire le docteur Aimé. Quant à l’image de la voie biliaire principale, elle nous à paru sensiblement la même dans les deux positions.

En fait, nous avons utilisé suivant les cas l’une ou l’autre incidence; pour en faciliter la lecture, les clichés sont reproduits avec leur véritable orientation, c’est-à-dire suivant une vue antérieure ou postérieure suivant l’incidence des rayons.

Quelle que soit celle de ces techniques que l’on utilisera, le cliché sera centré sur le point de pénétration de la sonde dans la paroï, et on prendra bien soin d’avoir dans l'aire du cliché la projection du foie en entier et celle du pancréas, afin d'obtenir, s’il se produit, une image complète du reflux soit dans les voies biliaires, soit, ce qui est infiniment plus rare, dans le Wirsung. La radiographie sera foujours prise en apnée, car toutes les voies biliaires sont extrêmement mobiles avec les mouvements respiratoires.

Autre détail important : la projection de la voie biliaire principale par rapport au rachis est très variable, nous l’avons vu ; aussi y a-t-il des cas où le malade étant en décubitus dorsal, l’image du cholédoque se projette exactement sur celle du rachis et devient de lecture difficile. D’autres fois ce sont les images de la vésicule et de la voie biliaire principale qui se superposent; il suffira de prendre un nouveau cliché, la malade en léger décubitus latéral droit, pour dissocier l’image des voies biliaires et celle du rachis, ou l’image de la vésicule et celle de la voie biliaire principale.

Dans quelques cas, enfin, nous avons pris un cliché de profil, Ia malade étant franchement en décubitus latéral droit; ce cliché, en fait, nous a rarement apporté des renseignements complémentaires intéressants. Pour ces clichés de profil on utilisera naturellement le dispositif dans lequel la vésicule est le moins éloignée de la plaque, c’est-à-dire plaque sous le malade, ampoule audessus de lui.