TRAVAUX SUR LES ALTÉRATIONS DU SANG

La pléthore sanguine (méd.) a été étudiée de la manière la plus attentive par M. Piorry : soit dans le Traité des altérations du sang (article panhypérêmie), soit dans le Traité de diagnostic (n° 843), soit dans le Traité de méd. prat. (n° 3779). Mesurant exactement le volume augmenté du cœur, du foie, des poumons; celui des artères et des veines; tenant compte de la distension et de la coloration des capillaires; rapprochant de ces conditions organiques les symptômes observés, et qui cessaient d’avoir lieu en même temps que l’on tirait du sang et que les organes diminuaient de dimension, cet auteur a mis au-dessus de toute contestation Vexistence d’un état pathologique constitué par le trop de sang, et qui avait été mis en doute par les autorités les plus graves. Le même auteur a publié plusieurs observations importantes en rapport avec ce trop de sang. ( Bulletin clinique, t. I er , p. 199.) f

Dans la Clinique médicale , p. 70 (1832), se trouve une description étendue et exacte de Y anémie et de ses diverses variétés. Cette altération du sang avant ce travail était à peine étudiée et particularisée. On jie la connaissait guère que par l’article de Hallé dans le Dictionnaire des Sciences médicales sur l’anêmie des mineurs. Déjà, dans le Mémoire sur l’abstinence (Procédure opératoire, n° '744), dans ceux qui sont relatifs aux évacuations sanguines (n° 405), M. Piorry avait étudié les symptômes, les signes et la pathogénie de la diminution dans les proportions du sang en circulation (hypémie, anémie). Plus tard, il a tracé avec le plus grand soin l’histoire, non seulement dè l'hypêmie proprement dite ( Traité des altérations du sang , article Polyanhêmie) (1834), mais encore celle de la diminution survenue dans les proportions des diverses parties constituantes du sang (Traité de méd. prat., t. 3), telles que : la diminution de globules ou l’augmentation proportionnelle de sérosité par rapport au cruor (hydrémie, hyperhydrémie, n° 3816), la perte partielle du fer (hypochalybemie, n°3824); la perte d’une proportion plus ou moins considérable de sérum (hypohydrémie, n° 3878). Ce dernier état, étudié avec

détail par l’auteur, est celui qui se déclare dans la période ultime du choléra grave, et dans quelques autres cas où M. Piorry l’a signalé (n°3880), les Mémoires précédents conduisent à étudier de la même façon la diminution de l’albumine et des sels du sang comme constituant des états pathologiques distincts (n° 3823).

1° Sang Gonennenx, hêmite.

Étudiant expérimentalement, soit l’état du sang dans les affections dites inflammatoires, soit la manière dont il se coagule, M. Piorry a publié un travail sur le sérum , sur la couenne du sang et sur la formation des membranes accidentelles (I). Des faits incontestables et d’une haute importance pratique ont été les conclusions de ce travail ; en voici quelques-unes :

A. Le sérum, dans de tels cas, se sépare promptement du cruor; il est trouble et contient des corpuscules en suspension. Ces corpuscules se déposent sur le caillot. Plus tard, ils se précipitent. Ce sont eux qui forment la production si singulièrement nommée couenne inflammatoire.

B. Si l’on décante le sérum avant la précipitation dont il s’agit, la couenne se forme sur le fond du vase où le liquide est déposé.

C. Cette couenne est constituée par de la fibrine. En 1 827 ou 28, M. Pelouze, voulut bien faire l’analyse de cette substance et vit qu’elle était constituée par de la fibrine. C est donc de la fibrine en suspension dans le sérum qui constitue la couenne , tandis que dans l’état normal , la fibrine est dissoute dans ce même sérum qui alors y reste transparent.

D. Puisque le caillot contient de la fibrine après la formation de la couenne et que celle-ci n’est autre qu’un composé de cet élément organique, il en résulte que , dans de tels cas , il y a augmentation de fibrine dans le sang.

MM. Andral et Gavarret, quinze ans plus tard, ont autrement et plus positivement démontré ce fait en pesant les quantités de fibrine conte-

(1) Ce travail, qui remonte à 1828 et 29, a été publié de nouveau dans le Procédé opératoire de la percussion 1832-1834, et dans le Traité de méd. prat., n° 4044.

nues dans le sang, et ont constaté aussi que, dans les maladies inflammatoires, elles augmentaient dans des proportions qu’ils ont précisées.

E. De la présence et de la suspension de la fibrine dans les maladies inflammatoires, M. Piorry a déduit de nombreuses considérations relatives à la théorie de la formation des membranes accidentelles et des productions anormales.

F. Par exemple, l’exhalation du sérum dans lequel la fibrine est suspendue et non dissoute ayant lieu dans les plèvres, le péricarde, sous l’épiderme, sur le pharynx, le larynx, sur la membrane interne des vaisseaux du cœur, devra y déposer nécessairement de la fibrine qui s’y coagulera. Cette substance y agira plus ou moins comme un corps étranger, et, dans des circonstances données, elle pourra provoquer des phlegmasies. Ces faits, ces inductions conduisent à considérer le dépôt de fibrine PLUTÔT COMME LA CAUSE DE L’iNFLAMMATION QUE COMME UN EFFET PRODUIT PAR CET ÉTAT PATHOLOGIQUE.

G. Les particules fibrineuses suspendues dans le sérum donnent l’explication plausible de l’état fébrile qui survient alors que le sang est couenneux ; car, sans adopter les théories de Boerhaave sur l’inflammation, il est évident que l’état du sang dont il est question doit rendre le cours de ce liquide plus difficile, provoquer ainsi une augmentation d’action du côté du cœur et partant, des troubles respiratoires et un" état fébrile.

H. Comme les capillaires pulmonaires ne peuvent, dans de tels cas, livrer aussi parfaitement passage au sang ou au sérum fibrineux que dans l’état normal, il doit parfois en résulter des stases circulatoires, et, par conséquent, des congestions pulmonaires et des pneumonites.

I. La fibrine, en se déposant dans les tissus, en s’y coagulant, puis en s’épaississant, s’y modifie, s’y métamorphose de diverses façons, et cela en raison des circonstances variées dans lesquelles elle se trouve, et elle prend ainsi 1 aspect de produits anormaux de diverses apparences. Une multitude d’autres inductions dérivent des faits précédents, mais il serait trop long d’y insister.

2° Sang altéré par les matières putrides ; septicémie.

De 1830 à 1855, M. Piorry a étudié avec un soin extrême la septicémie, c est-à-dire les modifications qu’impriment au sang les matières putrides. L’école de Pinel, celle de Broussais avaient nié et tourné en ridicule la putridité des liquides. M. Piorry tenant compte des expérimentations de Gaspard et de Magendie, des travaux d’Olivier sur la gangrène d’hôpital, poursuivit cliniquement et étiologiquement des recherches extrêmement nombreuses sur ce sujet.

Voici quelques-uns des Mémoires où ces recherches sont consignées :

Sur LES CAUSES DU choléra en 1832 ( Clinique médicale de la Pitié, p. 197, 1833);

Sur LES CAUSES DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE {Ibid. p. 1 73 (1 833) y

Sur l’ophtalmie des orphelins a la suite du choléra {Ibid., p. 243);

Rapport à VAcadémie de médecine sur les épidémies qui ont régné en France de 1832 à 1836 ; Mémoire lu en séance publique le 9 août 1836, t. VI des Mémoires de VAcadémie, p. 1 re ;

Rapport sur les épidémies qui ont régné en France de 1836, 37 et 38 ; Mémoirelu à C Académie (t.VII des Mémoires de V Académie, p. 141/1838) ;

Hygiène des habitations privées, thèse de concours pour la chaire d’hygiène en 1838, près de 200 pages in-8° ;

Considération sur la typhohêmie ou septicémie, 1834, traité des altération du sang;

Recherches du même genre dans le traité de diagnostic, n° 864 ;

Un article très-étendu sur la septicémie, dans le troisième volume du Traité de médecine pratique , tome 3, n° 4655, (1847).

Ces travaux, continués pendant plus de vingt ans, ont établi les propositions suivantes :

A. Les matières putrides , injectées dans les vaisseaux, inspirées, absorbées, altèrent le sang.

B. Le microscopisme semble indiquer cette lésion par des modifications dans l’apparence des globules sarguines. Cependant il ne donne encore rien de positif à ce sujet (Traité de méd. pratiq., n° 4680).

C. La simple inspection démontre que, dans de tels cas, le sang est

plus lent à se coaguler, moins plastique, plus difüuent et que rarement il- est couenneux. *

D. L’analyse chimique de ce liquide, dans ces mêmes cas, laisse encore beaucoup à désirer.

E. Les symptômes principaux de la septicémie à un haut degré sont les suivants : 1 ° une action sur l’intestin; l’évacuation de produits gazeux liquides et fétides ; des troubles de circulation dans le tube digestif ; plus tard, des ulcérations qui attaquent surtout les plaques de Peyer; 2° la dépression et la fréquence du battement du cœur et du pouls; des stases circulatoires et des hémorrhagies; la tendance à la gangrène ou nécrosie ; des rougeurs et des ecchymoses ; 3° un grand affaiblissement moral, et une sorte de délire léger auquel on a donné le nom de stupeur.

A un moindre degré, les symptômes de la septicémie consistent seulement dans un état fébrile, des selles nombreuses et fétides, des hémorrhagies nasales et des éruptions rosées rouges, ou ecchymosiques qui se manifestent surtout à la région sacrée des téguments.

F. M. Piorry a publié sur ces éruptions de la région sacrée plusieurs Mémoires (Traité de diagnostic , n° 2855; Traité de méd. prat., n° 11378 (1848) (1), que MM. les docteurs Blanchet et Tousez ont reproduits, l’un dans un journal de médecine, l’autre dans une dissertation inaugurale ( 2 ). Cette terrible affection avait été à peine décrite. M. Piorry, assimilant dans les cas graves les accidents dont il s’agit à la pustule maligne, en a tracé l’histoire avec beaucoup de soin, et en a indiqué le traitement qui le plus souvent réussit à en arrêter les ravages. Les indications principales dans la gangrène sont : 1 0 de momifier les escares en les salant, les tannant, les alcoolisant , les conservant avec la créosote ; 2° d’empêcher les

(1) Dans le Bulletin clinique (1835), p. 38, M. Piorry a proposé un bandage très-simple propre à empêcher un malade de rester constamment ôans la même position. Il suffit, pour qu’il ne soit pas constamment couché sur le dos: 1° d’attacher avec une bande l’un des poignets, et cela alors que le corps repose sur le côté opposé à ce poignet; 2° de faire passer la jambe et le genou (qui se trouvent alors supérieurs, par dessus l’autre genou, et de fixer au rebord du lit le bout de la bande qui entoure le bas de l’avant-bras.

(2) Les figures qui se trouvent dans la thèse de M. Tousez ont été dessinées par M. le docteur Cholomsky.

ruptures de vaisseaux et partant , la pénétration des liquides putréfiés dans le sang. Ce travail est, dans l’opinion de M. Piorry, un des plus utiles parmi ceux auxquels il s’est livré.

G. Des piqûres, des plaies faites avec des instruments souillés de matières putrides, la pénétration dans des veines ouvertes accidentellement de la sanie provenant des détritus gangréneux, sont des agents fréquents et terribles de septicémie.

H. La respiration d’un air infect, de celui surtout qui résulte de Vhabitation d'un seul homme dans un local très-renfermé , ou de la réunion .d’un grand nombre d’individus dans un espace trop étroit relativement à ce même nombre , est une cause très-grave de septicémie dont le degré correspond en quelque sorte à la concentration de ces exhalaisons infectes.

I. La septicémie détermine bientôt des états organo-pathiques divers : l’intestin (dans la fièvre dite typhoïde), Lencéphale (dans le typhus et la peste), les membranes rachiso-myéliques (dans la méningite des militaires^, le poumon (dans la plupart des cas), la rate (dans un grand nombre d’autres), lésés à la suite de cette altération du sang, et cela de diverses manières. Des travaux spéciaux ont été consacrés par M. Piorry à la description de ces états secondaires ou concomitants.

K. D’autres fois, et cela n’est que trop fréquent, la septicémie vient compliquer le mal spécial produit par les agents épidémiques. De là résultent des cas complexes et des affections extrêmement graves. Il arrive ici ce qui a lieu pour une lancette qui, lorsqu’elle est propre, ne fait à la veine qu’pne blessure guérie dans les vingt-quatre heures. Si cet instrument est souillé de matières putrides, il provoque, au contraire, une phlébite mortelle. La fièvre dite typhoïde, la fièvre jaune, le choléra, etc., à l’état de simplicité, sont bien loin d’être aussi dangereux que si linfluence de l’agent septique vient s’y joindre.

L. Les lésions qui résultent de l’accouchement simple, en général, se dissipent promptement; mais si elles viennent à se compliquer, soit de la présence de sang ou de pus septique dans l’utérus, soit de la respiration d’un air imprégné de vapeurs fétides, alors surviennent des accidents puerpéraux promptement mortels.

S’il s’agissait d’exposer toutes les propositionsjmatiques auxquels coti-

duisent les travaux de M. Piorry sur la septicémie, il faudrait y consacrer un volume.

S’agit-il des habitations dans les villes, M. Piorry, dans sa thèse de concours, POUR LA chaire d’hygiène, dans ses discours précités à l’Académie de Médecine, (1838) a provoqué toutes les mesures qui, proposées dix ans plus tard, par M. de Melun ont été récemment prises pour détruire les masures, pour fermer les hôtels garnis insalubres, pour ouvrir de larges rues dans des quartiers encombrés, pour augmenter la capacité soit des chambres à coucher, soit des ateliers et pour renouveler l’air des hôpitaux, des amphithéâtres, des églises, des salles de spectacles pour entretenir la ventilation sous la tente et dans la caserne du soldat. Il fut un temps mal* heureux où l’on taxait d’exagération les conclusions des travaux de M. Piorry sur ce sujet; qu’il lui soit permis aujourd’hui de faire voir que l’opinion actuelle de tous les médecins, que les mesures judicieuses prises par le Gouvernement, que tout ce qui a été observé en 1832, 34, 38, 40 et dans les épidémies ultérieures, ont prouvé que les propositions qu il avait émises étaient tracées par la raison et par l’observation.

Résorption purulente, altération du sang par le pus, pyémie.

Dans les discussions qu’avait fait naître la question de la résorption purulente, M. Piorry s’aperçut bientôt que des disputes de mots avaient ici singulièrement compromis la juste interprétation des faits. Pour avoir confondu Vabsorption avec la simple pénétration d’un liquide dans un tuyau; pour n’avoir voulu considérer comme pus que des globules purulents intacts, on a nié la possibilité du mélange des particules pyoïques ou séro-purulentes avec le sang, c’est-à-dire de la pyémie. M. Piorry, dans son premier Traité des altérations du sang (1834), article pyohémie ; dans son ouvrage Sur le diagnostic (1837), dans le Traité de médecine pratique (1847), article pyémie, a prouvé par le microscope et par les raisonnements déduits des faits cliniques :

A. Que les globules de pus , variables en volume , sont formés de granulations juxtaposées ; que celles-ci se désagrègent par la putréfaction ;

quelles se dissolvent ou que leurs particules déliées restent en suspension dans le séropus , et qu’à cet état elles pénétrent facilement et dans les vascularités et dans le sang ;

B. Que ce n'est pas le pus crémeux non odorant qui est dangereux , mais bien la sanie , le détritus résultant de ’ïaltération de ce même pus;

C. Que les surfaces déchirées ou ulcérées , les ouvertures accidentelles et entrouvertes des vaisseaux doivent inévitablement , lors de certaines circonstances , recevoir dans leurs cavités des liquides purulents.

M. Piorry a même cité des faits dans lesquels il était impossible de nier qu’il en fût ainsi, et, par exemple, tel fut celui d’un kyste purulent et hydatifère ouvert dans la veine cave inférieure, d’où résulta une mort prompte à la suite de laquelle on trouva du pus dans le cœur ;

D. Que le pus mélangé au sang y cause des modifications que l'on n'a pas précisées par l'analyse chimique ou microscopique , mais qui sont démontrées par les faits cliniques ;

E. Que dans le sang couenneux recueilli chez les malades atteints de pneumonite avec suppuration , on trouve des granulations grisâtres , souvent nombreuses , dont le noyau paraît être du pus (Traité de diagnostic, n° 792). Ce fait, d’une très-haute importance pratique, était entièrement inconnu avant les recherches de M. Piorry. Certes, ce n’est pas un globule qui forme le centre de la granulation couenneuse observée, mais il suffit de la présence d’un fragment de globule purulent pour qu’une coagulation fibrineuse se dépose à l’entour des abcès dits métastatiques et pour que des accidents généraux qui, parfois, ressemblent à ceux de la septicémie se déclarent ;

F. Qu’à l’état aigu il résulte de la pyémie un frisson puis une chaleur fébrile, des phlébites, des pneumonites lobulaires (pyêmo-pneumonite) ;

F, G. Qu’à l’état chronique surviennent les accidents généralement attribués à la fièvre hectique , tels que les frissons du soir, les chaleurs et les sueurs locales de la nuit, les évacuations liquides, la fréquence habituelle du pouls et l’aridité brûlante de la peau, le tout accompagné d’amaigrissement porté à la fin jusqu’au marasme ;

H. Que l’on fait ordinairement cesser de tels symptômes alors que l’on parvient à tarir les foyers où le pus s’accumule, et l’indication princi-

pale, dans la pyémie aiguë ou chronique, est d évacuer le pus contenu dans des cavités où il est en contact avec l’air ;

I Qu’une autre indication est d’empêcher le pus de pourrir, et que, d’après les travaux de Magendie, de M. Duroy, etc., l’iode et sa teinture paraissent, sous ce rapport, avoir de l’utilité.

Les considérations que M. Piorry a établies sur le traitement de la septicémie et de la pyémie sont étendues et pratiquement utiles.

Altérations du sang par la matière tuberculeuse et cancéreuse.

Tout à côté de l’étude de la pyémie, M. Piorry a placé -dans ses écrits celles des états particuliers du sang qui ont lieu dans les maladies tuberculeuses et cancéreuses (phymêmie, carcinêmie); il a considéré sous un jpur nouveau ces phénomènes généraux, auxquels on a donné le nom de diathèses, de cachexies, mots vagues qui ne précisent rien et qui, au lieu de rapporter à des faits positifs et déterminés la présence dans le sang de produits mprjbides et dangereux, ne laissent dans l’esprit qu’une incertitude désespérante.

Altérations du sang par les substances toxiques ou toxémies. (mécL)

Un fat remarquable de morsure de vipère (méd.) avait été observé en 1826 par M. Piorry. Il s’agissait d’un herboriste qui, dans un état d’ivresse, avait pris, à la halle de Paris, pour une innocente couleuvre une vipère, qu’au mois de juin on venait d’apporter de Fontainebleau*

Les accidents les plus terribles, semblables à ceux qu’avaient signalés Rédi et Fontana, survinrent ; il s’en fallut peu que cet homme pérît. De là un Mémoire qui conduisit dès lors son auteur à admettre qu’il existe dans certains cas. un empoisonnement du sang. ( Journal de la Société de médecine.)

Or, les expériences de Magendie et d’Orfila, les plaies empoisonnées, 1 absorption cutanée de la morphine, de la strichnine, et les accidents qui en résultent, la promptitude de la mort, alors que l’acide cyanhydrique est appliqué sur l’oeil d’un lapin, la présence, dans l’urine des sub-

stances toxiques, et surtout de la cantharidine ingérées, firent bientôt voir que les poisons parviennent souvent aux organes par la médiation du sang.

D’un autre côté : voyant que les moules et la chair de certains poissons, que l’huile de croton, que la morphine, que les préparations mercurielles, etc., donnent souvent lieu à un état fébrile suivi d’inflammations spéciales de la peau, etc.; rapprochant ces accidents de la variole, de la rougeole, de la scarlatine, etc., M. Piorry admit, dans une série de Mémoires