III. Le médecin, au lit du malade, doit se demander

1° En quoi celui-ci diffère anatomiquement et physiologiquement d’un homme bien portant?

2° Sous Vinfluence de quelles causes ces anomalies ont eu lieu?

3° II doit rechercher, en appelant à son aide le bon sons, Vobservation des bons auteurs et son expérience personnelle, contrôlées par Une expérimentation prudente , ce qu’il convient de faire pour remédier aux troubles survenus dans Vorganisation et pour rétablir Vharmonie entre les actes qui s’y accomplissent.

IV. La base fondamentale de toute médecine rationnelle et scientifique est de nettement préciser l’état organique et fonctionnel existant, c’est-à-dire detablir un diagnostic parfait, soit au point de vue de la lésion et de sa nature, soit à celui de ses causes.

V. Le diagnostic de la maladie est très- incomplet, car l’idée de la maladie est tout-à-fait insuffisante. Ce diagnostic incomplet expose aux erreurs et aux omissions pathologiques et thérapeutiques les plus graves.

VI. C’est le diagnostic des lésions d’organes , de leurs conséquences fonctionnelles , de leurs influences réciproques , de leurs causes, du mécanisme de leur production qu’il convient de faire *• c’est, en un mot, le malade tout entier qu’il faut examiner dans son ensemble et dans ses détails* et non pas la maladie qu’il s’agit de nommer et de combattre.

VII. Toute thérapeutique qui n’est pas fondée sur ces grands principes est arbitraire et décevante; si parfois elle donne des succès, ce ne sont pas des succès motivés et dont les conditions puissent, pour d’autres cas* être indiquées à priori.

VIII. L’empirisme est la régie de conduite d’une garde-malade , le rationalisme ayant des faits bien vus pour fondement, est la science du médecin savant et honnête.

IX. Le diagnostic organique repose non seulement sur les études anatomiques , physiologiques et chimiques , mais encore sur les connaissances puisées dans la physique , la chimie, la zoologie, la physiologie comparées , etc.

X. Presque toujours, la connaissance approfondie du malade conduit à faire voir que beaucoup d’organes, y compris le sang et le système nerveux , sont à la fois le siège de lésions; il importe infiniment de connaître l’existence, le siège, la nature, le degré, le mode de développement et la concordance de ces lésions pour arriver au traitement de chacune d’elles.

Le traitement général du malade n’est autre que l’ensemble des curations partielles réunies et harmonisées.

XII. Un lien commun unit les diverses parties de l’organisation, c’est

l'âme, agent primitif de la vie; mais l’admission de l’âme ne modifie en rien les principes de la médecine organique.

Cette manière de considérer les faits en médecine a reçu le nom d’organopathisme, ou mieux de synorganopathisme . Ces mots expriment mieux qu’ organicisme toute l’étendue des pensées de l’auteur.

- ORGANOGRAPHÎSME.

Un des plus grands moyens qui soient à la disposition du médecin pour spécifier, déterminer, caractériser, mesurer les organes sains et malades, c’est le dessin linéaire de ces organes et de leurs lésions, soit sur le corps de l’homme, soit sur des surfaces qui en conservent l’image.

Ce moyen, cette méthode a reçu de M. Piorry le nom cVorganographisme qui a été le sujet d’un Mémoire lu par l’auteur à l’Académie des Sciences à l’occasion de sa candidature, Mémoire qu’il croit devoir publier in extenso dans cet exposé.

Mémoire lu à l’Académie des Sciences, le 3 Février 1856.

On reprochait à la médecine d’être éminemment conjecturale; de constituer seulement un art qui, né de l’observation et de l’expérience utilisées par des hommes instruits, ne pouvait être soumis à ce positivisme sévère, à ce calcul des chiffres et de la mesure qui, sous le nom de mathématiques, ont constitué la physique, la chimie, l’astronomie, les sciences exactes par excellence.

La médecine a largement obéi à la voie du progrès. Identifiée à la chirurgie, elle a cessé de procéder par des abstractions; elle n’a plus voulu d’autres bases que l’observation des faits et que les inductions directes qui en sont tirées.

L ânatomie, la physiologie, éclairées par les recherches microscopiques, par les autres études physiques et par l’analyse, ont donné les moyens d élucider les obscurités de la pathologie, et le diagnostic a fini, grâce aux découvertes et aux travaux des modernes, par arriver au positivisme des lignes, à la mesure des surfaces, à l’exactitude du dessin linéaire et à la sévérité du calcul.

L art de reconnaître l’état matériel des organes sains et malades s’est

élevé à une telle certitude, que sur dix cas où le médecin a la douleur de perdre le malade, l’ouverture du corps vérifie : les lésions principales que, pendant la vie, il a reconnues et annoncées ; le détail et les dimensions de ces lésions, et même les modifications de structure qu’il croyait exister dans les parties secondairement ou concurremment affectées.

Cet art du diagnostic est si bien devenu une science que, sur un cadavre inconnu, l’anatomiste indique à coup sûr les points de la peau cor- ; respondant aux limites des lésions profondes, et que parmi les médecins qui ont suivi ses progrès, il n’arrive presque jamais que, réunis en consultation pour un malade, il y ait de dissidence sur les états matériels existants. /

Les causes traumatiques, toxiques ou anatomiques d’un grand nombre d’altérations survenues dans le volume, la forme, la contenance des parties, sont aussi devenues parfois évidentes. Il en est arrivé ainsi, alors qu’immédiatement après l’action de ces causes, on a vu se manifester des effets organiques déterminés, appréciables et susceptibles d’être mesurés au moyen des signes matériels et de l’analyse.

L’efficacité des médicaments dans une altération organique a souvent acquis une certitude non moins irréprochable.

En effet, très-promptement après cette administration, et lorsqu’auparavanfrle mal restait stationnaire, on a pu fréquemment constater d’une manière absolue, que l’affection contre laquelle ils avaient été dirigés s’était promptement dissipée ou avait diminué d’intensité.

Les moyens qui, en dehors do l’analyse chimique, de l’examen micrographique, etc., sont parvenus à donner à la médecine ce cachet de certitude qui l’élève aux yeux de la raison, sont presque tous le résultat des travaux de médecins français ; mais ce sont deux étrangers : un Italien, Morgagni, et un Allemand, Avenbrugger, qui, au point de vue de l’examen cadavérique ou des moyens matériels, ont tracé la voie que les modernes ont si largement et si utilement parcourue.

Ces moyens sont les suivants :

1° L’inspection des lésions extérieures, soit de la peau malade, soit des saillies musculaires ou osseuses, soit des altérations de forme qui sont en rapport avec des lésions profondes. Cette méthode, mise en pratique de

temps immémorial, est d’une immenfce utilité pour le diagnostic des affections de la peau et des organes dans la forme et dans le volume desquels surviennent de grandes modifications;

2° Vinspection-facilitée et rendue plus délicate au moyen de la loupé ou du microscope ;

3° L'inspection des organes profonds au moyen de spéculums destinés, soit à les niettré à découvert par l’écartement des conduits qui les font communiquer à l’extérieur, soit â y porter des rayons de lumière ;

4° La palpation des organes , à laquelle il faut joindre la pression et la fluctuation ou la sensation de flot qui résulte du déplacement dé liquides contenus dans les cavités. Cette méthode si simple, si naturelle était autrefois le principal moyen d’apprécier l’état des parties superficielles et profondes. Les chirurgiens proprement dits la faisaient avec soin, mais, en général, elle était loin d’être pratiquée avec toute l’attention qu’elle mérite ;

5° La palpation médiate , c’est-à^ire l’appréciation des sensations que la main reçoit, alors qu’un instrument explorateur dirigé par cette main a touché un corps profondément situé ;

6° La percussion directe, due à Avenbrugger, et qui fait vibrer les organes alors qu’on frappe sur les parois sonores qui les recouvrent;

7® La percussion médiate ou plessimétrisme qui, au moyen de l’interposition, soit du doigt, soit d’une plaque solide et sonore dite plefesimètre, produit des sons en rapport avec l’état des organes au-dessus desquels ces Corps sont appliqués. Cette méthode a valu à son auteur la première récompense donnée en 1827 pour le prix Monthyon ;

8° Vauscultation à distance des bruits qui spontanément ou artificiellement se produisent dans le corps de l’homme ;

9° L'auscultation directe qui devient médiate, alors que l’on interpose un instrument dit stéthoscope entre l’oreille et la partie du corps que l’on veut examiner.

L’auscultation directe, due au génie de Laënnec, à coup sûr, est une des découvertes de notre temps les plus grandes et les plus utiles;

10° La mensuration des organes sains et malades ;

11 0 La pondération de ces mêmes parties ;

12° Vappréciation de leur diaphanêité à l’aide d’utié lumière trèsvive. On a cherché en effet à rendre le corps ehtier tràùsparent, et cela dans l’intention d’apprécier les variations qüe les organes intérieurs pouraient présenter dans leur opacité ou leur densité ; mais cette transparence ne donne presque aucun résultat utile à cause* de la diffusion des rayons lutnîfiêüi à travers les organes.

C’est exclusivement pour quelques tumeurs remplies de liquides limpides, l’hydrocèle, par exemple, que ce moyen de diagnostic a donné dès résultats applicables.

Un ouvrage de longue haleine, en trois volumes in-8 6 , sur le diagnostic,^ été publié par moi et a été spécialement consacré , soit à faire sentir l’importance des moyens matériels d’exploration dont il vient d’être parlé, soit à exposer les recherches spéciales très-nombreuses auxquelles je m’étais livré dans l’intention de les perfectionner.

Le sujet de cette lecture est de présenter à l’Académie l’exposé d’une méthode qui, complément de ces diverses sources d’investigations, est applicable à plusieurs d’entre elles, rend sensibles les résultats qu’elles donnent, et fait que tout d’abord la représentation du mal profond se présente aux yeux des observateurs de la manière la plus fidèle ; je veux parler de l’organographisme ou de la méthode qui consiste à retracer, soit sur des surfaces, soit sur la peau, le dessin des lésions dont les organes profonds sont le siège.

Deux modes d’organographisme peuvent être employés : le premier consiste à tracer sur le papier les images des parties malades j le second est d’indiquer sur la péau les lignes qui circonscrivent les diverses altérations que l’on veut préciser.

Il est facile de dessiner sur le papier les lésions qu’il convient de représenter. ^

Le füsin ou mieux le crayon tendre de mine de plomb longtemps trempé dans les huilés grasses, le pastel, si l’on veut donner à l’image des nuances coloriées, servent à estomper avec la plus grande exactitude : les contours, les saillies* les formes des surfaces que l’on veut reproduire. On obtient ces résultats avec la plus grande promptitude, et il suffit

d’avoir la moindre teinture de dessin pour obtenir une figure grossière, mais suffisante, des lésions anatomiques.

J’ai l’honneur de soumettre à l’Académie la reproduction, par le dessin sur le papier, de quelques lésions anatomiques dessinées en quelques minutes. .

Ces reproductions sont utiles dans \es cas nombreux où il est important de bien fixer l’état organique d’une affection de la peau ou d’organes profonds examinés avec le spéculum, tel, par exemple, que le col de la matrice. On possède ainsi les moyens de comparer ultérieurement cet état à celui dans lequel spontanément, ou sous l’influence du traitement, se trouvent les parties examinées.

La reproduction photographique des images que présentent les parties malades étudiées au microscope, est d’une immense utilité, attendu qu’elles permettent à plusieurs personnes d’examiner à la fois le même fait, ce qui rend toute divergence d’opinions sur un cas observe à peu prè£ impossible. Malheureusement, la photographie exige trop de temps, trop de précautions, trop de frais pour devenir pratique et usuelle au lit du malade.

On tire un immense parti du dessin sur la peau dë la circonférence d’une partie enflammée, alors que le mal a pour caractère de se propager de proche en proche soit tout à l’entour, soit en progressant seulement vers quelques points de son étendue.

Cette proposition est vraie de l’érésypèle ; de diverses variétés d’autres affections cutanées ; des saillies formées par des tumeurs inflammatoires ; des abcès profonds, des anévrismes, etc., etc.

J’ai fait beaucoup d’essais pour obtenir des substances susceptibles de marquer fortement la peau sans donner lieu à des eschares. L’azotate d’argent présente, en effet, l’inconvénient d’en produire. L’encre salit tout et se dessèche lentement. M. Hutin, jeune élève qui se livrait avec succès à l’étude d’applications de la chimie au diagnostic, et que la science a malheureureusement perdu, avait proposé de petits tubes de verre effilés, et qui, contenant des dissolutions colorantes, laissaient sur la peau des marques assez tenaces. Mais, pour mettre ce procédé à exécution, il fallait se procurer et porter un petit appareil en verre, fragile et embarrassant.

J’ai fait fabriquer des crayons avec de la poussière de charbon et des corps gras consistants ; mais ces corps, ainsi que le liège brûlé, ne peuvent donner que de larges marques tout-à-fait impropres à la limitation précise des organes. •

En somme, le meilleur des moyens graphiques est le crayon dont il vient d’être parlé, que j’ai appelé dermographique et qui me sert de plume à écrire. Il est, comme il a été dit, trempé dans des huiles grasses, et noircit facilement la peau. Il laisse sur les téguments , pour quelques heures, et même pour quelques jours, des marques noires très-évidentes.

Si, par une cause quelconque, on craint de mettre à découvert les parties de la peau qui se trouvent superposées aux organes malades, on. peut recouvrir ces parties avec un linge bien fixé, ou mieux avec une pièce de diachylum, sur lesquels on trace le dessin que l’on veut exécuter. De cette façon, il devient très-facile de conserver, en même temps que ce linge ou ce sparadrap, la figure de l’organe que l’on a obtenue.

L’azotate d’argent convient cependant alors que non seulement on veut circonscrire par le dessin une partie malade, mais encore cautériser légèrement le pourtour de celle-ci.

Les résultats de la palpation se dessinent avec avantage dans un grand nombre de cas; soit par exemple, le bord inférieur du foie, celui de la rate faisant au-dessous du rebord costal une saillie, que palpent et parviennent à apprécier les doigts de l’explorateur déprimant les parois abdominales non contractées, soit encore une tumeur solide ou un kyste contenant un liquide que la main ressent, soit une dureté, une mollesse anormales que l’on circonscrit. Eh bien! l’on parvient très-utilement à tracer la représentation à l’extérieur des formes et des limites de ces parties. On peut dès lors comparer ces résultats de palpation à ceux que donnent le plessimétrisme, l’auscultation, etc.

Bien plus, on dessine de même, et avec un extrême avantage pour la pratique, diverses parties d’une'tumeur variable en consistance et en dureté. C’est ce qui a lieu dans diverses affections de l’ovaire, dans certaines masses carcinomateuses réunies en un corps volumineux, et dont le caractère devient évident, alors qu’est tracé le dessin général de la totalité du mal.

S’agit-il de quelques points de la peau où l’on ressent de la mollesse, de la fluctuation, de la crépitation, de la résistance, de l’élasticité, de la dureté, etc., rien n’est plus facile et plus utile que de circonscrire par des lignes les points où ces phénomènes ont lieu, et cela à l’effet de déterminer l’étendue, la forme et les progrès du mal.

Il n’est pas jusqu’au dessin des points où la sensibilité cesse d’exister qui ne soit d’une extrême importance. S’agit-il,par exemple, d’une insensibilité paralytique survenue dans quelque portion d’un membre, si on limite exactement le lieu où le sentiment existe encore et celui où il a cessé, on arrive facilement les jours suivants, en explorant de nouveau, à déterminer exactement de la même façon si le mal s’étend ou s’il a diminué d’étendue.

Par le dessin exact de toute la surface du lieu où, à l’occasion des mouvements, se déclare une douleur, on parvient à montrer à tout un auditoire qu’un muscle, une partie fibreuse, ou encore qu’une articulation est bien le siège de cette souffrance.

Pour cela il faut recomnjander au malade de porter un seul doigt sur la partie douloureuse, et marquer cette partie avec un crayon.

Rien de plus curieux que d’indiquer ainsi avec des lignes noires les points divers d’un nerf où la douleur existe. De cette façon on dessine très-exactement le tronc, les branches, les filets nerveux du frontal, et tout d’abord on démontre qu’il ne s’agit pas d’une céphalalgie intracrânienne, mais d’une névralgie de la cinquième paire.

Des faits du même genre sont observables pour les nerfs cubital, radial, intercostaux, lombaires, sciatiques, etc.

Je n’insisterai pas sur les configurations d'organes que le plessimétrisme permet de tracer , ce sont là des choses dont j’ai si souvent parlé que je craindrais, en le faisant encore, de fatiguer inutilement la bienveillance de l’Académie.

Je dirai seulement que le dessin appliqué aux résultats de la percussion médiate démontre tout d’abord aux yeux la détermination exacte, minutieuse de la forme, du volume, de la circonscription des organes mêmes les plus profonds et qui paraîtraient inaccessibles à la mesure et au calcul.

Ç’est ainsi que le dessin fait découvrir qu’il existe une augmentation constante du volume des reins dans les cas où l’urine contient avec quelque durée de l’albumine ou du sucre, et qu’il a permis de constater tout changement de forme dans plusieurs altérations de tissus dont ees mêmes organes sont le siège. C’est ainsi qu’il montre aux yeux les inflexions et les tuméfactions de la colonne vertébrale malade, que, sans ce moyen, il était auparavant impossible de vérifier avant la nécroscopie.

La découverte si importante de M. Bernard sur les usages du pancréas, conduiront certainement encore à des applications pratiques importantes, alors que le dessin, guidé par le plessimétrisme, aura fait voir une relation exacte entre les modifications survenues dans les fonctions de cet organe et les variations de volume ou de forme dont il est le siège. J’avais d’abord eu l’intention de soumettre à l’Académie les dessins plessimétriques du pancréas, tels que je les ai recueillis chez quarante malades, mais j’ai cru devoir attendre encore pour multiplier les faits et afin de mettre plus de positivisme dans les conclusions qui en seront déduites.

Ces dessins plessimétriques, non seulement sont utiles pour déterminer la limitation absolue des organes, mais encore ils servent, au moyen de teintes variées que l’on fonce d’autant plus que l’on obtient plus d’obscurité de son ou de matité, à donner des notions précises sur la profondeur et la contenance des organes.

On trouvera plus loin quelques dessins plessimétriques qui serviront à en donner une idée.

L’auscultation directe se prête aussi au dessin linéaire des parties saines ou malades.

S’agit-il, par exemple, de déterminer les points du thorax où les poumons se trouvent placés, il suffit de marquer avec le crayon les limites exactes des parties où la respiration est entendue. Le manque de respiration, indiqué de la même manière, montre aux yeux la hauteur d’un épanchement dans la plèvre. On circonscrit utilement par le dessin les régions pulmonaires plus ou moins étendues où existent: le râle crépitant de la pneumonite ; le craquement de la phthisie ; les rhonchus très-larges des cavernes, etc. Le siège des bruits du cœur en rapport avec un rétrécissement; les bruits de l’aorte et du péricarde sont parfaitement indiqués

par le dessin sur la figure plessimétrique que l’on a faite des organes. De tels résultats conduisent ainsi à déterminer l’étendue des lésions révélées pair l’auscultation.

La mensuration enfin serait facile dès Vinstant ou Von aurait retracé au dehors la figure des parties malades. f

Le crayon qui indique la hauteur à laquelle on a mesuré à l’aide d’un lien la circonférence du ventre, permet les jours suivants de retrouver cette hauteur et de porter le cordon métrique exactement sur les mêmes points.

On évite ainsi des erreurs, dans lesquelles, sans cela, on tomberait certainement; en effet, si les points où l’on a mesuré à deux reprises n’avaient pas été les mêmes, les différences de dimension dans la circonférence n’auraient plus de valeur absolue.

Une autre application non moins utile de l’organograpliisme est celleci : Le chirurgien, avant de pratiquer une opération, indiquera, dessinera avec exactitude les points des téguments sur lesquels les incisions doivent être dirigées, de telle sorte qu’ils puissent guider sa main; s’il se trouble pendant la section des chairs et si les plaintes du malade l’impressionnent, la marque tracée à priori lui rendra toute son assurance.

Telle est, Messieurs, l’idée générale que je me suis faite de l’organograpliisme, qui, encore une fois, n’est pas seulement applicable à la percussion médiate, mais qui se rapporte à la plupart des méthodes d’investigation. Je ne sache pas qu’il ait été pratiqué ou proposé avant moi d’une manière générale et vraiment scientifique.

Cette méthode me parait donner au diagnostic un degré de certitude de plus, et j’ai cru ne pas pouvoir en faire pour la première fois l’exposition complète d’une manière plus digne, qu’en la soumettant aux savants illustres qui ont porté dans les connaissances humaines l’esprit de positivisme et de progrès dont les sciences s’honorent.

ATLAS DE PLESSÏIÉTBISME.

L’atlas de plessimétrisme forme le neuvième et dernier volume du Traité de médecine pratique. Il contient quarante-deux figures gravées sur bois qui représentent les dessins plessimétriques de la plupart des organes malades. Un grand nombre de figures y sont tracées et indiquent les divers caractères en rapport : soit avec la sonorité et l’élasticité qui y sont indiquées par des espaces blancs, soit avec l’obscurité de son, la matité, la résistance au doigt qui y sont exprimées par des teintes plus ou moins foncées. Quelques autres figures sont destinées à donner une idée des résultats de percussion dans l’état normal, d’autres servent à tracer les lignes qu’il faut suivre pour percuter convenablement et pour tracer avec précision les dessins plessimétriques.

Les figures dont il s’agit sont expliquées par un texte étendu. Cet ou-' viage très-sérieux est un de ceux qui ont coûté à M. Piorry le plus de travail et le plus de frais.

Les dessins qui vont suivre donneront une idée générale de l’atlas.

Les premiers indiquent les lignes qu’il convient de suivre pour obtenir par le plessimétrisme le dessin et la mesure des organes.

Lignes qu’il faut suivre pour le plessimétrisme du foie, de la vésicule et du fiel.

Lignes qu’il faut suivre pourrie plessimétrisma du cœur, des gros vaisseaux et de la vessie.

Lignes q;ü’il faut suivre pour le plessimétrisme de la rate en arrière, des reins et] de la colonne vertébrale.

Les seconds sont destinés à faire voir quels sont les résultats du pl< métrisme dans l’état normal.

lu plessirr existants

oétrisme dans l’état normal physiologiquement dans les

en avant. — (Un grand nombre de nuances de organes n’est pas indiqué dans celte ligure).

tat normal dan» la grossesse, parvenue à trois P n arrière — ( Un grand

mois et demi, l’abdomen étant supposé ne en p f ysiol(

contenir que des gaz. organes n’est pas indiqué.

Les troisièmes représentent lès dessins plessimétriques ;anes malades.

colonne vertébrale (t); d’induration du poumon m «i a ,i foie (4); de tumeur dans la il n’y a qu’une obscurité de

;s plessimétriques dans des cas : de tumeur delà ,'-,-7 . .

ri ère et à droite (2): d’augmentation de volume de la rate (3) et cl. a lombaire (5); d’un abcès dans le cèté droit du bassin en arnereet, de réplêtion de l’intestin grêle par des matières (7).

Résultats plessimétriques dans des cas : d’induration pulmonaire sous l'aisselle”;droite (1) ; de tuméfaction médiocre de la rate ( 2 ) ; de matières, contenues en abondance dans le colon descendant.

Résultats plessimétriques dans des cas : d’induration pulmonaire sous l’aisselle droite et d’une augmentation considérable dans le volume de la rate (1) ; les n»» 2, 3, 4, 5 et 6 sont en rapport avec des lignes indiquant diverses,limites d’étendue que cet organe peut présenter.

olume et de refoulement du cœur et de les lignes sous-Jacenles indiquent les liconsidérable, peut prendre ; de distension

Résultats plessimétriques dans des cas : d induration du poumon droit avec une çavmie centrale; d’hydropéricardie; dujifoieàrebord inférieur inégal, comme il 1 est dans certains cancers de cet organe ; d une tumeur épogastrique ; d’une énorme tumeur hypogastrique.

L’atlas de plessimétrisme sert infiniment a letude de la P erc “ S8 *°

Pour peu que l’on ait quelques connaissances anatomiqu s d peu

guider l’élève d’une telle façon que cet élève acquière, sans etre guide, notions suffisantes sur cet utile moyen d’exploration.