et l’inférieure
La zone supérieure est séparée de l’équatoriale par une ligne imaginaire (ligne 1, 2) qu’on peut appeler le cercle polaire supérieur. Cette ligne, il est vrai, n’a pas été démontrée anatomiquement. Mais elle sert à marquer une distinction, que je crois réelle, entre les qualités des zones supérieure et équatoriale dans leurs relations à l’attachement placentaire et à l’hémorrhagie.
La zone équatoriale est séparée de la zone inférieure, ou autrement dit segment utérin inférieur, par la ligne (3, 4). Cette ligne est la ligne de démarcation de Barnes, “ B 'âmes1 boundaryline ” (1847, 1857). C’est la ligne dite os interne de Braune en 1872, ligne qui devint l’anneau de Bandl en 1876, et plus tard l’anneau constricteur de Schrœder. On pourrait aussi l’appelt r le cercle polaire inférieur.
La zone supérieure (z. s.) est le siège du placenta fondai; c’est la région d’attachement la plus sûre. La zone équatoriale (z. e ) est le siège du placenta latéral ou équatoriale. Le placenta
* Lancet , 1847.
latéral peut donner lieu à cette forme d’hémorrhagie qu’on appelle accidentelle ; mais on peut cependant regarder la zone équatoriale comme un siège d’attachement assez sûr et normal. Cette sécurité est encore plus grande lorsque le placenta est attaché en partie dans la zone supérieure, et en partie dans la zone équatoriale. Le danger commence lorsque le placenta s’attache en partie dans la zone inférieure, ce qui constitue le placenta prævia partiel. La partie de placenta qui empiète sur la zone inférieure (z. i.) est sujette à la séparation prématurée. Le placenta prævia complet, autrement dit, placenta prævia centralisr se trouve lorsque le placenta entier, ou la plus grande partie, est attaché dans la zone inférieure, et couvre l’orifice interne.
Dans ce dernier cas la gestation serait, à justement parler, une gestation ectopique (ou hors de place), puisque l’œuf, ou une partie importante, est développé dans la zone inférieure de l’utérus, région qui n’est pas désignée par la Nature à cette fonction.
La ligne courbe tracée dans la zone inférieure marque la position occupée par la tête fœtale. La ligne de démarcation (3, 4) correspond presqu’ exactement avec l’équateur de la tête fœtale, et souvent elle correspond à peu-près avec l’entrée du bassin.
Bandl a je crois exagéré les différences anatomiques entre les régions équatoriale et inférieure de la matrice. Dans les pièces que j’ai examinées la musculature est continue, la paroi, avant le travail, n’étant pas sensiblement plus mince dans la zone inférieure. Quelquefois, sous la distension entrainée par le passage de la tête, la zone inférieure et le col peuvent être amincis au degré qu’il représente.
Je ne tâcherai pas ici de discuter en détail toutes les théories qui ont été émises sur la cause de l’hémorrhagie. Je ne ferai qu’indiquer brièvement quelques unes des conclusions, plus ou moins provisoires, auxquelles je suis arrivées. Il y a deux propositions fondamentales qui ne sont plus disputées.
