HO EXTRACTION

instrument comme on plie les sondes ordinaires. Si le stylet était d'argent, on le plierait plus aisément. »

Haies dit ensuite qu'il a envoyé cet instrument a Ranby , qui , par son moyen , est parvenu a tirer facilement plusieurs pierres de l'urètre. Depuis lors un très - grand nombre de chirurgiens l'ont mis en usage sous le nom de pince de Hunier.

M. le professeur Boyer (i) dit avoir une fois employé avec succès la méthode de Marini , qui consiste a introduire dans l'urètre une anse ovale métallique, que l'on porte jusque derrière le calcul, et dans laquelle il se trouve engagé.

La succion de la verge a plusieurs fois déterminé la sortie de calculs engagés dans l'urètre , et ce moyen paraît avoir été connu depuis longtemps : voici comment s'exprime Franco (2).

« Si, après que la pierre sera parvenue jusqu'à la verge , elle ne peut de soi - même ne par l'ayde des remèdes susdits , sortir dehors , je conseille que quelque personnage la tette : car par ce moyen elle a été tirée de plusieurs. » Nous avons vu que Lamotte exerça vainement la succion sur la verge de l'enfant qui fait le

(1) Traité des Maladies ehirgicales , tom. ix , p. 497 • Paris, IÔ24-

(2) Traité tris-ample des Hernies, |>ay. 11 3.

À TRAVERS LE CANAL DE l'uRÈTRE. ni

sujet d'une des observations rapportées ci-dessus. Fabrice de Hilden (i) blâme ce moyen, en ce qu'il produit souvent un écoulement de sang abondant et dangereux.

Chopart (2) rapporte qu'un enfant de quatre ans avait, depuis plusieurs jours, une pierre engagée dans le canal ;les injections huileuses, les bains , avaient été inutiles , et l'on se disposait à employer des pinces ou une curette pour en faire l'extraction, lorsqu'un domestique que l'on avait laissé près du petit malade imagina de placer l'extrémité de la verge entre ses lèvres, et d'exercer une forte succion , ce qui détermina l'issue d'un gravier et de quelques caillots de sang : seize ans après, le sujet de cette observation jouissait d'une parfaite santé , et n'avait ressenti aucune nouvelle atteinte de la pierre.

M. Laperche fils, médecin a Tonneins, dans une circonstance semblable , employa une pompe pour faire le vide dans l'urètre et rappeler l'écoulement de l'urine (3).

Lorsque, par tousles moyens dont il vient d'être question , l'on ne peut extraire le calcul engagé dans l'urètre, il ne reste plus que deux partis a prendre , faire une incision capable de lui donner

(1) De Lithotomid vesicœ , cap. xxvi.

(2) Traité des maladies des Voies urinaires , t. n , pag. 420.

(3) Fourcroy , Médecine éclairée, t. u , p. 12.5.

I i 2 DILATATION

passage , ou le perforer au moyen d'une sorte de tanière pour le faire sortir par morceaux. Il n'entre pas dans mon plan de décrire la première de ces opérations. Quant à la perforation du calcul , j'en parlerai dans le chapitre huitième.

Dilatation du canal de l'urètre. La sortie spontanée des calculs a travers l'urètre devait naturellement conduire à penser que la dilatation de ce canal rendrait leur passage plus facile. Ce moyen était depuis long-temps connu des Egyptiens , et généralement employé par eux. Prosper Alpin (i) dit que, pour y parvenir, ils introduisaient dans l'urètre une canule de bois ; ils exerçaient une compression sur la racine de la verge pour empêcher le passage de l'air dans la vessie , puis ils soufflaient fortement et bouchaient l'ouverture de la sonde. Ils se servaient encore de tubes formés d'une substance cartilagineuse d'une grosseur successivement plus considérable et susceptibles de se laisser distendre par l'insufflation. Lorsque la dilatation paraissait suffisante , le chirurgien introduisait le doigt dans l'anus, faisait incliner le malade en avant, poussait le calcul vers le col de la vessie , le forçait a s'engager dans le canal , et l'attirait au dehors par la succion. Prosper Alpin a vu un médecin arabe extraire de la sorte des calculs

(i) Medecina Egyptiorum.

EXTRACTION A TRAVERS l/uRÈTRE. I i3

gros comme des olives et même comme de petites noix.

Maigre la publicité donnée par Prosper Alpin au procédé des Egyptiens , la dilatation du canal chez l'homme est long-temps restée sans application; la plupart des auteurs anciens qui en ont parlé, tels que Tulpius (i), Jessénius (2), ne font que rapporter les faits observés par Prosper Alpin. Mais plus tard on sentit les avantages de cette méthode, et l'on parvint à déterminer l'issue de calculs peu volumineux, ainsi que nous le vo)rons par les observations de Meekren (3), de

(1) Tulpius, Observât, me die ce , liv. m, chap. vin.

(2) Jessénius a Jessen , Institutioncs chirurgicœ,j). 84, Witebergœ, 160 1. Cependant cet auteur ne décrit pas tout- à -fait comme Prosper Alpin le procédé des Égyptiens. Voici comme il s^xprime : Habent aliquoi diverse latitudinis canulas, sive sj'ringas extensili <:artilagine confectas ; liorum graciliorem urinario anali immissam , vesicœ cervici infigunt , 7720a: ore quantum valent infiant , in hue crassiorem alteram indunt pariterque suffi ant ; idem assumptâ tertiâ , vel etiam quartâ repetunt. Quando igitur canalem ita dilatatum ut non difficulter lapis egredi possit cernunt 3 œgro in primis commode collocato , digitoque ano imposito lapidem ad vesicœ collum diducunt, canulœque imponunt : quo facto per interiorem canulam spiritum attrahunt , «/-

que sic omnis canales und cum lapide evehunU

(3) Obs. 56.

Ïl4 DILATATION ,

Hefwig (i). Au lien de l'insufflation des Egyptiens , des cordes a boyau conseillées par Ledran, les médecins se servent aujourd'hui de sondes en gomme élastique , dont ils augmentent graduellement le volume. Lorsque la dilatation paraît assez grande pour que le petit calcul puisse s'échapper .5 ils retiennent l'urine dans la vessie, font incliner le malade en avant , après quoi ils retirent tout d'un coup la sonde , et le flot d'urine entraîne le corps étranger. M. le professeur Boyer est parvenu, en agissant ainsi, à extraire quatre calculs assez volumineux de la vessie d'un homme de soixante ans (2).

Chez la femme , la dilatation du canal de l'urètre a été pratiquée un grand nombre de fois , et l'on est parvenu à extraire de la sorte des calculs vraiment énormes. Ainsi Diomèdes Cornarius(3) rapporte qu'un chirurgien nommé Stromani fît de cette manière , a une dame de Vienne, l'extraction d'un calcul gros comme un oeuf de poule. Franco (4) se servait pour cette opération d'un instrument qu'il nomme dilatoir , qui se

(1) Obs. 134.

(2) Traitement des Maladies chirurgicales , tom. ix , pa?j. 018.

(3) Qbservationum médicinal ium , cap. xvi,pag. 3i. Ujjsiœ , 1599.

(4) Traité trks-amplc des Hernies , pag. i43.

EXTRACTION A TRAVERS l'uRÈTRE. 1 15

compose de deux moitiés de canules munies de branches qui s'articulent et se meuvent comme des ciseaux. Mais bien qu'une vis permît de graduer Técartement des deux portions de la canule , cependant il paraît que Ton opérait cette dilatation trop promptement et en exerçant sur l'urètre un effort un peu trop brusque , puisque Franco , après avoir parlé de ce procédé, ajoute : /< Lesquelles choses ne se peuvent faire sans rompre les fibres du muscle qui retient l'urine : tellement que de toute leur vie l'urine sort par la sans leur congé , ce qui est fort fâcheux. » Tolet (i) employant, ainsi que Franco, un instrument pour dilater le canal , son procédé nécessitait aussi un effort subit qui entraînait une vive douleur : la méthode décrite par Sabatiera le même défaut (2).

Les inconvéniens de cette brusque distension ayant été reconnus, on substitua aux instrumens d'autres moyens capables de produire une dilatation lente et graduée. Une appendice cœcale introduite dans l'urètre et distendue par de l'eau , servit a M. Bromfield pour extraire une pierre de la vessie d'une jeune fille (3). Aujourd'hui l'on se sert plus généralement d'épongés

(1) Traité de la Litkotomie.

(2) Médecine opératoire t tom. n, pag. io3.

(3) Surgical Observations and Cases, tom. 11 pag. 274.

ï l6 EXTRACTION AU MOYEN DE PINCES.

préparées, dont on augmente peu à peu la grosseur. Pour ne pas empêcher l'écoulement de l'urine , M. A. Cooper a conseillé de placer une sonde au centre de l'éponge (ï).

La dilatation du canal de l'urètre peut, ainsi qu'on vient de le voir, procurer l'issue de calculs d'une grosseur médiocre chez l'homme ; il faudrait prendre garde cependant d'abuser de ce moyen et de distendre l'urètre outre mesure : un diamètre de cinq lignes ne peut être obtenu qu'avec peine , et beaucoup d'hommes ne peuvent jamais supporter des sondes de ce calibre. Chez la femme , la dilatation pourrait, il est vrai, être portée plus loin • mais outre la douleur qui serait inséparable d'une distension forcée , elle pourrait produire une incontinence d'urine. Il y a quatre ans , l'extraction des pierres faite de la sorte aurait pu me paraître préférable à Fopération de la taille , puisque cette dernière , plus cruelle, plus dangereuse , entraîne souvent après elle la même incommodité que la dilatation; mais aujourd'hui que nous possédons les moyens de briser, les calculs dans la vessie, je pense que l'on ne doit dilater le canal qu'autant qu'il est nécessaire pour faciliter l'introduction des inslrumens et la sortie des fragmens ; le plus souvent même toute dilatation est inutile. Pour peu que

(ï) Médico-Chirurg. Transact. , vol. vin, p. 433.

EXTRACTION AU MOYEN DE PINCES. un

les pierres soient volumineuses , il vaut mieux les tirer par morceaux que de s'obstiner a les extraire en totalité'.

De V Extraction des calculs entiers au moyen de pinces et autres insirumens analogues. On ne s'est pas contenté d'élargir le canal de l'urètre pour livrer passage au calcul contenu dans la vessie ; on est encore allé le saisir jusque dans cet organe avec divers instrumens pour l'attirer au dehors lorsque son volume pouvait le permettre. L'idée de cette opération est loin d'être nouvelle 7 car Sanctorius décrit une pince à trois branches, qu'il introduisait fermée dans le canal de l'urètre • parvenue dans la vessie , la Jpince s'ouvrait au moyen d'un stylet que l'on glissait dans son intérieur • la pierre s'engageait entre les branches écartées , l'instrument se refermait sur elle et l'amenait au dehors. Si le chirurgien éprouvait de la difficulté pour saisir le calcul , il faisait le vide dans la canule avec une seringue ou un siphon, et il l'attirait ainsi entre les branches (i). (PL i, ég. 16, 17, 18.)

( 1 ) Quod si calculus per uretères ad vesicam dejectus, spatio hebdomadœ circiler cirni urina non ejiciatur , extrahendus est , ne per moram magnus évadât , quod ut fieret. Excogilavimus sjringam quœ in vesicam immittenda est quando lotio est referia (longitudo sjringœ in viro est unius spiihaminis cum dimidid) : ea immissâ tune instrurnentum. B. quod unit très cuspides ( dum est

Îl8 EXTRACTION AU MOYEN DE PINCES.

La fîg. 18 représente l'instrument fermé et disposé pour l'introduction. La fîg. 16 montre la pince ouverte et prête à saisir la pierre. La fîg. 1 7 est le stylet qui détermine l'écartement ou le rapprochement des branches. Il est difficile, d'après ce dessin, de se rendre parfaitement compte du mécanisme de l'instrument de Sanctorius. On ne peut dire, par exemple, si les branches sont articulées avec le corps de l'instrument ou si elles se continuent avec lui et s'écartent par leur élasticité : cependant je me suis attaché a retracer aussi fidèlement qu'il m'a été possible les figures originales.

Une autre pince a trois branches , destinée , comme celle de Sanctorius , a extraire les calculs , se trouve décrite dans Sévérinus (i). Je ne crois

in syringâ) aliquanto plus impellitur, ut tricuspides separentur et dilatenlur : deinceps extrahilur instrumentum B. Quo peracto , stalim ab urina lapis cinn impetu ad sinum sjrringœ ferri solet : qui inclusus inter illas tricuspides statim extrahilur per syringam. Si vero accideret quod urinœ impetus non feret lapillum ad tricipitis sinum ; lum cum siphone per vim vacui attrahetur. In feminâ promptius quia brcviori syringâ eadem fieri possunt. (Sanctorius, Commentaria in primant fen. primi libri canonencis Avicennœ. Venet. , 1626. )

(1) Mihi instrumentuni extractorium proposuit Joannes Germanus , chirurgus sa>pius à me licet non satis laudatus. Fistulaie illud cum ternis in extremo prehen-