DILATATION

Helwig (1). Au lieu de l’insufflation des Egyptiens, des cordes à boyau conseillées par Ledran, les médecins se servent aujourd’hui de sondes en gomme élastique, dont ils augmentent graduellement le volume. Lorsque la dilatation paraît assez grande pour que le petit calcul puisse s'échapper, ils reuennent l'urine dans la vessie, font incliner le malade en avant, après quoi ils retirent tout d’un coup la sonde, et le flot d'urine entraine le corps étranger. M. le professeur Boyer est parvenu, en agissant ainsi, à extraire quatre calculs assez volumineux de la vessie d’un homme de soixante ans (2).

Chez la femme, la dilatation du canal de Furètre a été pratiquée un grand nombre de fois ,et l'on est parvenu à extraire de la sorte des calculs vraiment énormes. Ainsi Diomèdes Cornarius (3) rapporte qu’un chirurgien nommé Stromani fit de cette manière , à une dame de Vienne, l'extraction d’un calcul gros comme un œuf de poule. Franco (4) se servait pour cette opération d’un instrument qu’il nomme dilatoir, qui se

(x) Obs. 134.

(2) Traitement des Maladies chirurgicales , tom. 1x, pag. 318.

(3) Observationum medicinalium , cap. XV1, pag. 31. Lipsiæ , 1599. |

(4) Traité très-ample des Hernies, pag. 143.

ÉXTRACTION À TRAVERS L'URÈTRE. 115

compose de deux moitiés de canules munies de branches qui s'aruculent et se meuvent comme des ciseaux. Mais bien qu’une vis permit de graduer l’écartement des deux portions de la canule, cependant il paraît que l’on opérait cette dilatation trop promptement et en exerçant sur l’urètre un effort un peu trop brusque, puisque Franco, après avoir parlé de ce procédé, ajoute : « Lesquelles choses ne se peuvent faire sans rompre les fibres du muscle qui retient l’urine : tellement que de toute leur vie l'urine sort par là sans leur congé, ce qui est fort fâcheux. » Tolet (1) employant ainsi que Franco, un instrument pour dilater le canal ,son procédé nécessitait aussi un effort subit qui entraînait une vive douleur : la méthode décrite par Sabatier a le même défaut (2). Les inconvéniens de cette brusque distension ayant été reconnus, on substitua aux instrumens d’autres moyens capables de produire une dilatauon lente et graduée. Une appeædice cœcale introduite dans l’urètre et distendue par de l'eau, servit à M. Bromfieid pour extraire une pierre de la vessie d’une jeune fille (3). Aujourd'hui l’on se sert plus généralement d’éponges

om me mm 0 (1) Traité de la Lithotomie.

(2) Médecine Opératoire , tom. 11, pag. 103.

(3) Surgical Observations and Cases, tom. u : pag. 274.

ni: SD 2 I 16 EXTRACTION AU MOYEN DE PINCES, au +

préparées, dont on augmente peu à peu la gros-

seur. Pour ne pas empècher l’écoulement. de Purine, M. A. Cooper a conseillé de placer une sonde au centre de léponge (1).

La dilatation du canal de l’urètre peut, ainsi qu’on vient de le voir, procurer l'issue de calculs d’une grosseur médiocre chez l’homme; il faudrait prendre garde cependant d’abuser de ce moyen et de distendre l’urètre outre mesure : un diamètre de cinq lignes ne peut être obtenu qu'avec peine , et beaucoup d'hommes ne peuvent jamais supporter des sondes de ce calibre. Chez la femme, la dilatauon pourrait, il est vrai, être portée plus loin; maïs outre la douleur qui serait inséparable d’une distension forcée, elle pourrait produire une incontüinence d'urine. Il y a quatre ans, l'extraction des pierres faite de la sorte aurait pu me paraître préférable à l’opération de la taille, puisque cette dernière, plus cruelle , plus dangereuse , entraine souvent après elle la même incommodité que la dilatation ; mais aujourd'hui que novs possédons Îes moyens de briser les calculs dans la vessie, je pense que lon ne doit dilater le canal qu’autant qu’il est nécessaire pour faciliter l'introduction des instrumens et la sorue des fragmens ; le plus souvent même toute dilatation est inutile. Pour peu que

(1) Médico-Chirurg. Transact,, vol. vur, p. 435.

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de LAS EXTRACTION AU MOYEN DE PINCES. 117 les pierres soient volumineuses, il vaut mieux les ürer par morceaux que de s’obstiner à les extraire

en totalité. NE

De l'Extraction des calculs entiers au moyen de pinces et au'res instrumens analogues. On ne s’est pas contenié d'élargir le canal de l’urètre pour livrer passage au calcul contenu dans la vessie ; on est encore allé le saisir jusque dans cet organe avec divers instrumens pour l'attirer au dehors lorsque son volume pouvait le permettre. L'idée de cette opération est loin d’être nouveile, car Sanctorius décrit une pince à trois branches, qu’il introduisait fermée dans le canal de l’urètre ; parvenue dans la vessie, la “pince s’ouvrait au moyen d’un stylet que l’on glissait dans son intérieur ; la pierre s'engageait entre les branches écartées, l'instrument se refermait sur elle et l’amenait au dehors. Si le chirurgien éprouvait de la difliculié pour saisir le calcul, il faisait le vide dans la canule avec une seringue ou un siphon, et il l’attirait ainsi entre

Jes branches (1). (PL x, HE #00 PET TL.